何潯　楊棟　楊帆　劉鐘　鐘劍　戶佐珍

[摘要] 目的 研究兒童腹痛的婦科問題。方法? 回顧性選取2018年7月至2021年10月九江市婦幼保健院0～14歲女性患兒40例，分析40例患兒的臨床特征、檢查結(jié)果、治療及轉(zhuǎn)歸，統(tǒng)計(jì)分析不同年齡患兒的病因分布情況。結(jié)果? 40例患兒中，腹部B超檢查異常0例，正常40例;盆腔超聲檢查異常20例，正常20例;手術(shù)探查及病理檢查異常20例，正常20例。在病因方面，卵巢腫瘤16例，生殖道先天性畸形14例，盆腔炎癥5例，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)2例，卵巢黃體破裂2例，陰道或處女膜閉鎖1例，其中0～8歲患兒的卵巢腫瘤、生殖道先天性畸形、盆腔炎癥發(fā)生率均低于9～14歲患兒（P<0.05），但0～8歲、9～14歲患兒的卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂、陰道或處女膜閉鎖發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療及轉(zhuǎn)歸方面，手術(shù)治療37例，占總數(shù)的92.50%，其中單純手術(shù)治療34例，手術(shù)聯(lián)合化療3例，分別占85.00%、7.50%;保守治療3例，占總數(shù)的7.50%。均好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)出院率為100.00%。結(jié)論? 兒童以腹痛為首要或唯一表現(xiàn)的婦科疾病患兒數(shù)量隨著年齡增長不斷增加，盆腔超聲聯(lián)合婦科檢查能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，將有效依據(jù)提供給手術(shù)確診與治療。兒童期常見婦科檢查與兒保門診篩查能夠幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)并診治兒童生殖道畸形與腫瘤。

[關(guān)鍵詞] 兒童;腹痛;臨床特征;病因

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0044-04

Clinical study on gynecological problems of abdominal pain in children

HE Xun YANG Dong YANG Fan LIU Zhong ZHONG Jian HU Zuozhen

1.Department of Pediatric Surgery， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China; 2.Department of Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To study the gynecological problems of abdominal pain in children. Methods A retrospective study of 40 female children aged 0-14 years in Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province from July 2018 to October 2021 was performed to analyze the clinical characteristics， examination results， treatment and outcome of the 40 children， and to statistically analyze the distribution of etiology in children of different ages. Results Among the 40 children， the abdominal B-ultrasound examination was abnormal in 0 child and normal in 40 children. Pelvic ultrasonography was abnormal in 20 children and normal in 20 children. Surgical exploration and pathological examination were abnormal in 20 children and normal in 20 children. In terms of etiology， 16 children were found with ovarian tumor; 14 children were found with congenital deformity of reproductive tract; 5 children were found with pelvic inflammation; 2 children were found with torsion of ovarian pedicle; 2 children were found with luteal rupture of ovary; 1 child was found with atresia of vagina or hymen. The incidences of ovarian tumor， congenital malformation of genital tract and pelvic inflammation in 0-8 years old children were lower than those in 9-14 years old children （P<0.05）. No significant differences were observed in the incidences of torsion of ovarian pedicle， luteal rupture of ovary， vaginal or hymen atresia between 0-8 years old and 9-14 years old children （P>0.05）. In terms of treatment and outcome， 37 children were treated with surgery， accounting for 92.50% of the total， including 34 children treated with surgery alone， and 3 children treated with surgery combined with chemotherapy， accounting for 85.00% and 7.50%， respectively. Three children （7.50%） were treated conservatively. All patients were discharged after recovery， and the rate was 100.00%. Conclusion The number of children with abdominal pain as the primary or only manifestation of gynecological diseases increases with age. Pelvic ultrasound combined with gynecological examination can accurately diagnose the lesions and provide effective basis for surgical diagnosis and treatment. Common gynecological examination and children healthcare outpatient screening in childhood can help early detection， diagnosis and treatment of children′s reproductive tract malformations and tumors.53BF1C0E-1A37-41E1-88B6-00EFB14CB72C

[Key words] Children; Abdominal pain; Clinical feature; Etiology

兒童婦科疾病引起的腹痛因小兒的特殊性而易被忽視，常給患兒造成不必要的損害，故兒童急腹癥中的婦科問題現(xiàn)已逐漸被小兒外科醫(yī)生所重視[1-3]。小兒急腹癥本身具有病情復(fù)雜多變，女性患兒又牽涉婦科問題，讓疾病診斷更加困難，手術(shù)時機(jī)的延誤可能導(dǎo)致某些器官功能的喪失[4-6]。關(guān)于女性患兒出現(xiàn)的急腹癥，加強(qiáng)對婦科疾病的認(rèn)識，增加?jì)D科疾病的檢查，能提高急腹癥的診斷率，及時對病情做出判斷，早期手術(shù)，避免造成嚴(yán)重后果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7-10]。課題兒童腹痛的婦科問題臨床研究，通過回顧兒童婦科疾病引起的急腹癥之特征，分析臨床誤診原因，提出避免誤診的方法，提高女童急腹癥診斷的準(zhǔn)確率，減少患兒創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年7月至2021年10月江西省九江市婦幼保健院0～14歲女性患兒40例，年齡0～14歲，平均（7.86±1.62）歲;年齡分布：0～8歲20例，9～14歲20例;伴隨癥狀：惡心嘔吐7例，發(fā)熱6例，腹膜刺激征陽性6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛均是首要或唯一表現(xiàn);②具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道流血、腹部包塊、泌尿道癥狀等為首要或主要表現(xiàn);②中途退出。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒及家長均知情同意。

1.2 方法

回顧江西省九江市婦幼保健院近20年女性兒童急腹癥住院病人的臨床資料，分析0～8歲和9～14歲兩組小兒疾病的不同特點(diǎn)，特別注意手術(shù)證實(shí)是小兒婦科疾病誤診的兒童急腹癥，找出臨床誤診的原因，并提出避免誤診的方法。加強(qiáng)B超醫(yī)生和放射科醫(yī)生在小兒婦科領(lǐng)域的培訓(xùn)，提高輔助檢查的準(zhǔn)確率。重視女童急腹癥患兒的婦科體格檢查。將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于疑難女童急腹癥的探查，提高患兒疾病的診斷準(zhǔn)確率，達(dá)到精準(zhǔn)治療之目的。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床特征。包括腹痛病程、性質(zhì)、部位、程度、月經(jīng)、月經(jīng)史、體征。②檢查結(jié)果。包括腹部B超檢查、盆腔超聲檢查、手術(shù)探查及病理檢查。③不同年齡患兒的病因分布情況。④治療及轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ²檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征分析

40 例患兒中，腹痛病程1 d至2年，平均（1.53±0.21）年;腹痛性質(zhì)：絞痛4例，無絞痛36例;腹痛部位：均為下腹部;腹痛程度：劇烈7例，不劇烈33例;月經(jīng)周期：規(guī)律5例，不規(guī)律35例;月經(jīng)史：月經(jīng)來潮20例，無初潮20例;體征：腹部包塊或壓痛陽性14例，處女膜檢查及肛檢陽性21例，腹部及婦科查體陽性31例，陰性9例。見表1。

2.2 檢查結(jié)果分析

40 例患兒中，腹部B超檢查異常0例，正常40例;盆腔超聲檢查異常20例，正常20例;手術(shù)探查及病理檢查異常20例，正常20例。見表2。

2.3 不同年齡患兒的病因分布情況分析

40 例患兒中，在病因方面，卵巢腫瘤16例，生殖道先天性畸形14例，盆腔炎癥5例，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)2例，卵巢黃體破裂2例，陰道或處女膜閉鎖1例，其中0～8歲患兒的卵巢腫瘤、生殖道先天性畸形、盆腔炎癥發(fā)生率均低于9～14歲患兒（P<0.05），但0～8歲、9～14歲患兒的卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂、陰道或處女膜閉鎖發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸分析

40 例患兒中，治療及轉(zhuǎn)歸方面，手術(shù)治療37例，占總數(shù)的92.50%，其中單純手術(shù)治療34例，手術(shù)聯(lián)合化療3例，分別占85.00%、7.50%;保守治療3例，占總數(shù)的7.50%。均好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)出院率為100.00%。見表4。

3 討論

由于兒童具有特殊的生殖系統(tǒng)發(fā)育，兒童期經(jīng)兒童晚期、青春早期過渡到成年期，該時期兒科臨床醫(yī)師極易忽視婦科疾病引發(fā)的腹痛，造成誤診、漏診，有極大可能損害患兒的健康。近年來臨床日益充分重視兒童婦科問題，婦科疾病在腹痛病因中的重要性日益凸顯，在小兒婦科學(xué)中占有日益重要的地位。小兒婦科學(xué)是一門較年輕的學(xué)科，在世界范圍內(nèi)的研究歷史很短，兒童急腹癥中的生殖系統(tǒng)疾病未得到重視，且伴隨而發(fā)的癥狀與體征有時非常復(fù)雜，若在短期內(nèi)不能作出正確診斷和及時處理，易導(dǎo)致某些器官功能喪失[11-12]。查閱資料發(fā)現(xiàn)，很少有該方面的專題研究[13]。江西省九江市婦幼保健院小兒外科創(chuàng)立于1958年，有60多年的悠久歷史，雖是一個地市級醫(yī)院，因地處贛、鄂、皖三省交界，服務(wù)輻射三省200萬兒童，是該地區(qū)小兒外科的診治中心，隨著二胎政策的放開，兒童人數(shù)進(jìn)一步增多。急腹癥是兒童期最常見的臨床表現(xiàn)，其中女童有關(guān)生殖系統(tǒng)的疾病沒有得到足夠認(rèn)識，易致誤診甚至誤治。此項(xiàng)開展研究的能減少患兒因誤診導(dǎo)致的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，造福于兒童，使患兒能健康地茁壯成長。

兒童婦科腫瘤在臨床較為少見，但是在兒童婦科疾病中并不少見，主要為良性，其中約1/4為惡性[14]，卵巢是高發(fā)部位。青春早期是卵巢腫瘤的高發(fā)時期，病程較長，通常在3個月及以上，腹部包塊是其主要臨床表現(xiàn)，腹痛缺乏統(tǒng)一性質(zhì)，主要為脹痛，但一些情況下也會有劇烈絞痛的急腹癥。兒童卵巢腫瘤因較易扭轉(zhuǎn)韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，在扭轉(zhuǎn)壞死的情況下，切除病側(cè)附件就會嚴(yán)重影響生殖功能，因此定期常規(guī)婦科檢查能早期診治患兒，減少傷害。類似于卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢破裂疼痛較劇烈、病程較短，會有腹痛刺激征，青春早期是高發(fā)時間。二者均為婦科急腹癥，應(yīng)以較快的速度確診，并給予患兒急診手術(shù)治療。生殖道先天性畸形可部分或完全阻礙經(jīng)血排出，如陰道斜隔綜合征、陰道或處女膜閉鎖等。陰道斜隔綜合征在臨床極為少見，痛經(jīng)、腹痛是其主要臨床癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)孤立腎、雙子宮、盆腔包塊。由于兒童期具有特殊的生殖系統(tǒng)發(fā)育，因此臨床很難發(fā)現(xiàn)先天性畸形，通常情況下在青春早期有經(jīng)血潴留相關(guān)癥狀出現(xiàn)后才發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)、下腹疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，具有周期性，將其和婦科體檢、詳細(xì)病史有機(jī)結(jié)合起來通常能確診，進(jìn)一步盆腔超聲檢查可輔助診斷。有研究表明，兒保門診對生殖道缺陷畸形進(jìn)行常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)，在3歲前發(fā)現(xiàn)的患兒占總數(shù)的83%[15]。盆腔是生殖系統(tǒng)疾病的主要病變部位，常規(guī)超聲檢查、腹部查體無法將病變準(zhǔn)確尋找出來，而將其和盆腔超聲、婦科檢查結(jié)合起來通常提示異常，最終確診仍需手術(shù)病理檢查。因此，如果腹痛女童處于兒童晚期和青春早期，兒科醫(yī)師應(yīng)該注意，無論是反復(fù)長期腹痛還是急性腹痛，均應(yīng)考慮可能為婦科相關(guān)疾病，詳細(xì)全面采集患兒的病史，特別是婦科相關(guān)病史體征。同時，將常見腹痛病因排除或無法有效配合婦科檢查時，應(yīng)盡可能早地對患兒進(jìn)行盆腔超聲檢查輔助診斷。此外，在兒保門診對先天性生殖道缺陷畸形進(jìn)行常規(guī)篩查，及早發(fā)現(xiàn)和診治，條件允許的情況下開設(shè)女童?？崎T診。53BF1C0E-1A37-41E1-88B6-00EFB14CB72C

研究兒童腹痛的婦科問題，首先應(yīng)注意青春期前后年齡段的不同，發(fā)現(xiàn)其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，特別注意女童的婦科體檢，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)替代剖腹探查術(shù)，結(jié)果表明，40例患兒中，腹部B超檢查異常0例，正常40例;盆腔超聲檢查異常20例，正常20例;手術(shù)探查及病理檢查異常20例，正常20例。在病因方面，卵巢腫瘤16例，生殖道先天性畸形14例，盆腔炎癥5例，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)2例，卵巢黃體破裂2例，陰道或處女膜閉鎖1例，其中0～8歲患兒的卵巢腫瘤、生殖道先天性畸形、盆腔炎癥發(fā)生率均低于9～14歲患兒（P<0.05），但0～8歲、9～14歲患兒的卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂、陰道或處女膜閉鎖發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療及轉(zhuǎn)歸方面，手術(shù)治療37例，占總數(shù)的92.50%，其中單純手術(shù)治療34例，手術(shù)聯(lián)合化療3例，分別占85.00%、7.50%;保守治療3例，占總數(shù)的7.50%。均好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)出院率100.00%。將有效依據(jù)提供給放寬疑難急腹癥患兒的手術(shù)指征，提高診斷的準(zhǔn)確性，減少因誤診所致器官不可逆性的損害，且創(chuàng)傷小，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

通過分析研究兒童腹痛的臨床表現(xiàn)及體征，特別注意青春期疾病的特點(diǎn)，掌握小兒婦科疾?。殉材[瘤、黃體破裂、處女膜閉鎖等）發(fā)病特征，加強(qiáng)婦科體格檢查，找出臨床誤診的原因，提出避免誤診的方法。對女性患兒診斷急性闌尾炎有疑問但又確有手術(shù)指征時，可早期選擇腹腔鏡探查，避免卵巢扭轉(zhuǎn)引起功能喪失甚至壞死的情況出現(xiàn)。通過本課題的研究，減少或避免小兒婦科急腹癥相關(guān)疾病的誤診率，提高診斷的準(zhǔn)確率，從而達(dá)到早診斷早治療之目的，避免重要器官的喪失，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。隨著合理、精準(zhǔn)、科學(xué)的診療規(guī)范的應(yīng)用，減少女性兒童急腹癥的誤診，提高此類疾病的診斷準(zhǔn)確率，避免患兒器官的受損，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。經(jīng)過總結(jié)前20年兒童婦科急腹癥的治療經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用于新階段病例的診治，實(shí)施期間根據(jù)臨床實(shí)際情況，不斷改進(jìn)治療方案，最終得出最合理、精準(zhǔn)、科學(xué)的診療規(guī)范，將其推廣于臨床。

綜上所述，兒童以腹痛為首要或唯一表現(xiàn)的婦科疾病患兒數(shù)量隨著年齡增長不斷增加，盆腔超聲聯(lián)合婦科檢查能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，將有效依據(jù)提供給手術(shù)確診與治療。兒童期常見婦科檢查與兒保門診篩查能夠幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)并診治兒童生殖道畸形與腫瘤。

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（收稿日期：2021-11-23）53BF1C0E-1A37-41E1-88B6-00EFB14CB72C