楊杰　陳志志　許健　黃秀清

[摘要] 目的 探討有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在改善腦梗死后偏癱患者心肺運(yùn)動(dòng)功能中的應(yīng)用。 方法 采用前瞻性研究，選擇溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院2017年9月至2020年9月收治的86例腦梗死后偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各43例。兩組均行基礎(chǔ)康復(fù)治療，干預(yù)組加有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。在治療前后，兩組患者均行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力等情況。 結(jié)果 對(duì)照組治療后心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組治療后無氧閾、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量均顯著高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組治療后無氧閾、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）上肢部分、下肢部分 均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后FMA量表和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在基礎(chǔ)康復(fù)治療的同時(shí)，加以有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦梗死后偏癱患者心肺運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;偏癱;有氧運(yùn)動(dòng);康復(fù)訓(xùn)練;心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R682.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）15-0084-04

Application of aerobic exercise-based rehabilitation training in improving cardiopulmonary exercise function in patients with cerebral infarction induced hemiplegia

YANG Jie CHEN Zhizhi XU Jian HUANG Xiuqing

1.Department of Rehabilitation Medicine，Quzhou Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，People′s Hospital of Quzhou， Quzhou? 324000，China;2.Department of Neurology， Quzhou Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，People′s Hospital of Quzhou， Quzhou? ?324000，China

[Abstract] Objective To investigate the application of aerobic exercise-based rehabilitation training in improving cardiopulmonary exercise function in patients with cerebral infarction induced hemiplegia. Methods A total of 86 patients with cerebral infarction induced hemiplegia admitted to Quzhou Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University from September 2017 to September 2020 were selected as subjects of a prospective study， and they were randomly divided into 43 cases each in the control group and the intervention group. Both groups were treated with basic rehabilitation therapy， and the intervention group was also treated with aerobic exercise-based rehabilitation training.Before and after treatment， cardiopulmonary exercise tests were performed on both groups of patients， and their motor functions and activities of daily living were evaluated. Results There were no statistically significant differences in all the cardiopulmonary exercise test indexes of the control group before and after treatment（P>0.05）.The anaerobic threshold， peak oxygen uptake and peak ventilation per minute were significantly higher in the intervention group after treatment than before treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. Meanwhile， the anaerobic threshold， peak oxygen uptake， and peak ventilation per minute were significantly higher in the intervention group than those in the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. The upper limb and lower limb scores evaluated by Fugl-Meyer Assessment （FMA） Scale were significantly higher in both groups after the intervention than before the intervention， with statistically significant differences（P<0.05）. The Barthel index was significantly higher in both groups after the intervention than before the intervention， with statistically significant differences（P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in the FMA scale scores and Barthel index after the intervention（P>0.05）. Conclusion Aerobic exercise-based rehabilitation training along with basic rehabilitation therapy can effectively improve cardiopulmonary exercise function and promote recovery of patients with cerebral infarction induced hemiplegia.

[Key words] Cerebral infarction; Hemiplegia; Aerobic exercise; Rehabilitation training; Cardiorespiratory exercise test

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，高發(fā)于中老年群體，部分患者存在程度不等的功能障礙，尤其是運(yùn)動(dòng)功能障礙，是引起患者后天殘疾的主要原因，對(duì)患者日常生活的影響較大[1]?；颊叱霈F(xiàn)腦梗死后，可引起運(yùn)動(dòng)想象能力，使得患者在進(jìn)行及時(shí)性動(dòng)作與精確動(dòng)作時(shí)容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)混亂的想象，難以完成各項(xiàng)動(dòng)作[2]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，康復(fù)訓(xùn)練是治療腦梗死后偏癱患者的主要方法，其中有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練作為一種有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，有助于提高患者的感覺信息，在改善患者的肢體功能、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)上具有重要的作用[3-5]。為此，本研究采用前瞻性研究探討有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在改善腦梗死后偏癱患者心肺運(yùn)動(dòng)功能中的應(yīng)用，以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，選擇溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院2017年9月至2020年9月收治的86例腦梗死后偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②經(jīng)頭部CT和MRI等影像學(xué)檢查后確診，依從性較好;③初次發(fā)病，病程少于6個(gè)月;④患者知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>80歲;②生命體征不穩(wěn)，未行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);③合并腦外傷史、失語癥、腦實(shí)質(zhì)或中樞神經(jīng)病變、意識(shí)障礙等;④心肺功能異常、肝腎功能不全、感染性疾病、傳染性疾病、精神障礙等;⑤患側(cè)重度痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限、癲癇發(fā)作、病情惡化或死亡;⑥中途退出研究或失訪。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 待患者腦梗死急性期治療后生命體征平穩(wěn)后2～14 d，給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物維持治療、同時(shí)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教、自我護(hù)理指導(dǎo)、語言、認(rèn)知功能、吞咽功能訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)包括良肢位擺放、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等，30～60 min/d，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組? 在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)用個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：①室內(nèi)運(yùn)動(dòng)：依據(jù)患者的坐位平衡情況和不同意愿，采取腳踏車訓(xùn)練、液阻訓(xùn)練。其中，腳踏車訓(xùn)練：患者在自行車上進(jìn)行上肢前伸和下肢踩踏訓(xùn)練，并通過膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定器輔助維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，通過健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)踩踏動(dòng)作，在患側(cè)肌力改善后，由患側(cè)帶動(dòng)健側(cè)踩踏動(dòng)作，每次20～30 min，每周5次。液阻訓(xùn)練：分別通過液阻上肢訓(xùn)練器、液阻手腳負(fù)荷訓(xùn)練器進(jìn)行上、下肢液阻訓(xùn)練，單側(cè)每次30 min，5～6次/周，訓(xùn)練2周待病情改善后增加訓(xùn)練時(shí)間15 min。②室外運(yùn)動(dòng)：依據(jù)患者病情程度和康復(fù)情況，進(jìn)行循序漸進(jìn)訓(xùn)練，以患者不覺疲勞為宜，每周3～5次，于餐后1～2 h后進(jìn)行散步、乘車站立、體操、打太極拳、平路騎自行車、慢跑、打乒乓球等，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如長跑、游泳等，20～30 min/次，30～60 min/d，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在干預(yù)前1 d和干預(yù)后1個(gè)月，兩組患者均行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試系統(tǒng)（德國耶格Master Screen）檢測(cè)患者無氧閾值、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量的情況。采用簡式上下肢Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能的狀況，評(píng)分0～100分，其中上肢部分由33項(xiàng)條目組成，總分66分;下肢部位由17項(xiàng)條目組成，總分34分。該量表總評(píng)分越高，說明受測(cè)者運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕[7]。根據(jù)改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者日常生活活動(dòng)能力，采用5級(jí)評(píng)分法，總分100分，分別包括床椅轉(zhuǎn)移（15分）、行走（15分）、進(jìn)食（10分）、穿衣（10分）、如廁（10分）、大便控制（10分）、小便控制（10分）、上下樓梯（10分）、洗澡（5分）、個(gè)人衛(wèi)生（5分），評(píng)分越高說明受測(cè)者日常生活活動(dòng)能力越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較

對(duì)照組治療后的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組治療后的無氧閾、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組治療后的無氧閾、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2～3。

2.2 兩組干預(yù)前后的FMA量表和Barthel指數(shù)比較

兩組干預(yù)后的FMA量表和Barthel指數(shù)均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后的FMA量表和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4～5。

3 討論

偏癱又稱為半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，是急性腦血管疾病的一種常見癥狀，輕者尚可適當(dāng)活動(dòng)，但走起路來會(huì)出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直、偏癱下肢走一步會(huì)劃半個(gè)圈（偏癱步態(tài)）;重者可出現(xiàn)臥床不起，完全喪失活動(dòng)能力[9-10]。目前臨床上偏癱主要由中風(fēng)引發(fā)，即腦出血或腦梗死引起腦組織血液循環(huán)下降造成腦供血不足，以老年人多見。早期康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死患者單元治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅可加快腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能恢復(fù)，而且可起到預(yù)防或減少后遺癥發(fā)生的作用[11]。有研究指出，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效減少患者腦梗死灶范圍，因而對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能具有良好的改善效果[12]。因腦梗死多為年齡較大、發(fā)病早期病情危急、心血管功能較差者，以往的早期康復(fù)訓(xùn)練多為被動(dòng)訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練，多為關(guān)節(jié)和肘肩部的屈伸訓(xùn)練，較少進(jìn)行有氧訓(xùn)練[13]。有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練不僅可有效促進(jìn)腦梗死后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，且可有效緩解損傷或疾病帶來的疼痛等不適感[14]。此外，有氧運(yùn)動(dòng)療法有助于腦梗死后偏癱患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，增強(qiáng)患者接受治療和訓(xùn)練的信心，有助于加快上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[15]。訓(xùn)練過程中，治療師囑患者將注意力放在健側(cè)上，可分散患者對(duì)患肢的注意力，亦可有效緩解疼痛感。

本研究經(jīng)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治療后心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前，均無明顯變化;相比對(duì)照組，干預(yù)組治療后的無氧閾、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量均顯著提高。結(jié)果表明，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練難以明顯改善患者的心肺運(yùn)動(dòng)功能，而有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在提升患者心肺運(yùn)動(dòng)功能方面的效果較顯著。另外，相比干預(yù)前，兩組干預(yù)后的FMA量表和Barthel指數(shù)均顯著提高。結(jié)果表明，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善腦梗死后偏癱患者的肌張力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而可明顯提高日常生活活動(dòng)能力。分析其原因，可能在通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，包括借助器械輔助的液阻訓(xùn)練和腳踏車訓(xùn)練動(dòng)作簡單方便、易行，且不受場地的影響，負(fù)荷量較小，具有較好的可重復(fù)性和較高的安全性[16]，可較長時(shí)間進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)和輕、中度的室外運(yùn)動(dòng)，患者具有良好的依從性，最終可有效改善患者步態(tài)、肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，亦可增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，從而加快肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[17-18]。依據(jù)患者的個(gè)人情況，有針對(duì)性地選擇不同的綜合性有氧訓(xùn)練方式，可避免單一室內(nèi)運(yùn)動(dòng)所引起的康復(fù)訓(xùn)練興趣匱乏、信心不足、依從性差等情況，可更好地重建患者運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)模式和提高機(jī)體協(xié)調(diào)能力[19]，并通過科學(xué)、合理地訓(xùn)練關(guān)節(jié)肌肉，增強(qiáng)神經(jīng)反應(yīng)敏感性，改善心肺耐力，可促進(jìn)病灶相鄰區(qū)域細(xì)胞結(jié)構(gòu)及其功能的重塑，有助于神經(jīng)軸突-突觸聯(lián)系的重建，從而改善機(jī)體功能，促進(jìn)患者恢復(fù)[20]。

綜上所述，在基礎(chǔ)康復(fù)治療的同時(shí)，加以有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦梗死后偏癱患者的心肺運(yùn)動(dòng)功能，加快肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體功能狀態(tài)的全面恢復(fù)，這對(duì)患者病情的康復(fù)具有重要作用，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?喬蕾，蒙元孟，倪衛(wèi)東，等.腦卒中偏癱患者健側(cè)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征觀察[J].中國康復(fù)，2020，35（1）：19-22.

[2]? ?Linder SM，Davidson S，Rosenfeldt A，et al.Forced and voluntary aerobic cycling interventions improve walking capacity in individuals with chronic stroke[J].Arch Phys Med Rehabil，2021，102（1）：1-8.

[3]? ?姜榮榮，葉正茂，陳艷，等.上肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能和日?；顒?dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)，2020， 35（10）：17-521.

[4]? ?Kerimov K，Coskun Benlidayi I，Ozdemir C，et al.The effects of upper extremity isokinetic strengthening in post-stroke hemiplegia：A randomized controlled trial[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2021，30（6）：105 729.

[5]? ?Huang SC，Hsu CC，F(xiàn)u TC，et al.Application of stepper in cardiopulmonary exercise test for patients with hemipl-egia[J].Medicine （Baltimore），2020，99（28）：e21 058.

[6]? ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[7]? ?Linder SM，Davidson S，Rosenfeldt A，et al.Predictors of improved aerobic capacity in individuals with chronic stroke participating in cycling interventions[J].Arch Phys Med Rehabil，2020，101（4）：717-721.

[8]? ?周述娜，王蕾，仇瑩瑩，等.早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國臨床保健雜志，2019，22（6）：759-762.

[9]? ?谷磊，武亮，孫興國，等.不同強(qiáng)度有氧訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者個(gè)體化心肺功能恢復(fù)的意義[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（1）：38-41.

[10]? 成俊英.強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練與針灸、康復(fù)鍛煉聯(lián)用對(duì)腦卒中后偏癱肩痛患者肢體功能和改良巴氏指數(shù)的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（3）：362-365.

[11]? 呂俊麗.基于思維導(dǎo)圖的三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（5）：665-669.

[12]? 邵登衡，李祖昌，徐曉君.作業(yè)療法配合有氧運(yùn)動(dòng)治療急性出血性腦卒中偏癱的療效及對(duì)肢體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1596-1599.

[13]? 谷磊，武亮，孫興國.定量評(píng)估有氧訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中偏癱患者心肺功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（2）：149-152.

[14]? 封常美，魏然，徐菲，等.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉牽張輔助訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肌力狀況、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（1）：121-124.

[15]? 方夢(mèng)莎，夏文斌，姜波.路徑化有氧運(yùn)動(dòng)健康教育對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)效果及生存質(zhì)量影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（13）：1651-1654.

[16]? 毛顯禹，支英豪，鄭賀彬，等.Monitored Rehab Systems下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者的作用及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（3）：303-307.

[17]? 王建華，陳蘇英，王飛，等.運(yùn)動(dòng)想象的神經(jīng)機(jī)制及其在偏癱康復(fù)應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（2）：184-186.

[18]? 馬丁瑩，呂曉，何結(jié)石，等.肌內(nèi)效貼輔助康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后偏癱恢復(fù)期患者上肢功能的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（2）：37-39.

[19]? 郭輝，王劍橋，蘇國棟，等.神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法對(duì)腦卒中患者平衡、運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng)效果的meta分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2021，27（5）：530-541.

[20]? Young RE，Broom D，Sage K，et al.Experiences of venue based exercise interventions for people with stroke in the UK：A systematic review and thematic synthesis of qualitative research[J].Physiotherapy，2021，110（1）：5-14.

（收稿日期：2021-05-27）