杜瑋 王怡然

龐大的需求催生了國內(nèi)私立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，形成輔助生殖的地下市場。

在國內(nèi)，通過人工輔助生殖選擇下一代性別被明確禁止。而在海外及國內(nèi)一些沒有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)口中，胎兒的性別、數(shù)量都可以自主選擇。有些中介機構(gòu)的廣告語就是：定制你的孩子。這背后隱藏著意想不到的風(fēng)險。

“光鮮”的龍鳳胎

蘇悅躺在病床上，注視著醫(yī)生將兩個健康的囊胚移入她的身體。這是2020年10月，兩次流產(chǎn)后，她到泰國醫(yī)院進(jìn)行第三代試管移植的過程。這次移植，取了她14個卵泡，養(yǎng)成了7個囊胚，其中6個健康的囊胚通過篩查，性別篩查顯示為3男3女。她選擇移植了1男1女，35周后，誕下了一對龍鳳胎。

第三代試管技術(shù)又名“胚胎植入前遺傳學(xué)診斷”，針對染色體異常人群。中國的第三代試管嬰兒技術(shù)可追溯到2000年4月。但迄今為止，這一技術(shù)在我國臨床尚未普及開來。由于審批繁瑣等原因，獲批開展三代輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)不到百家。通常，在有資質(zhì)的公立醫(yī)療機構(gòu)做一次三代試管的費用在7萬～10萬元之間。在國內(nèi)沒有資質(zhì)的地下機構(gòu)，價格被翻了一倍，全部費用在15萬至20萬元之間。

國內(nèi)公立醫(yī)院做三代試管耗時長，促排卵泡要兩三個月，國外多采用拮抗劑促排，約為一個月。國內(nèi)地下三代試管機構(gòu)面對蘇悅的詢問，大多含糊其辭，沒有給她安全感。于是，她選擇離中國較近的泰國，三代試管的花費總計15萬元。

江蘇省人民醫(yī)院臨床生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬翔指出，雙胎妊娠屬于病理性妊娠，對母體來說，易出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病心血管方面的問題;對胎兒而言，容易引起早產(chǎn)流產(chǎn)，增加新生兒的一些風(fēng)險。

風(fēng)險同樣出現(xiàn)在蘇悅身上。孕期中，她因妊娠糖尿病住了院，孩子也出現(xiàn)早產(chǎn)情況。在歷經(jīng)35周加4天后，蘇悅產(chǎn)下的一對龍鳳胎體質(zhì)比其他新生兒更差。核磁共振、眼底篩查、CT……這些都是普通單胎孩子六個月內(nèi)不需要做的檢查，而兩個寶寶出生后三個月內(nèi)，把一系列檢查做了個遍。

一位和蘇悅同在一家醫(yī)院的病友早她兩周移植了雙胎，其中一胎在18周時就停止了發(fā)育。這樣情況并不少見，雙胎都無法保住的情況也時有發(fā)生。“我經(jīng)歷了這個過程，所以不推薦任何人生育雙胎。很多人只看到了雙胎的光鮮亮麗，根本意識不到會對媽媽和寶寶產(chǎn)生多大的風(fēng)險?！碧K悅說道。

盡管如此，通過三代試管技術(shù)生育雙胞胎、龍鳳胎的案例分享在網(wǎng)絡(luò)上依舊屢見不鮮。不少準(zhǔn)媽媽趨之若鶩。與此同時，龐大的需求催生了國內(nèi)私立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，形成輔助生殖的地下市場。

“定制胎兒”的地下機構(gòu)

蒙上眼睛，坐進(jìn)一輛全黑色的面包車，不允許攜帶一切電子通訊設(shè)備，車載著準(zhǔn)媽媽，開向郊外未知的地方。到了手術(shù)臺上，取卵手術(shù)實行全麻，移植還要蒙上眼睛，全程不知道醫(yī)生的名字，也看不到醫(yī)生的臉。

這是蘇悅的一位病友在地下機構(gòu)做三代試管的過程。更多的準(zhǔn)媽媽和這位病友有一樣的經(jīng)歷，整個過程“密不透風(fēng)”。這些隱秘的操作也是蘇悅望而卻步的一大理由：“到手術(shù)臺上，給你割了個腰子可能都不知道。”

在選擇性別與胚胎數(shù)量的需求下，三代試管的地下市場應(yīng)運而生。部分機構(gòu)在沒有合法資質(zhì)的情況下，違規(guī)幫助準(zhǔn)媽媽選擇性別及胚胎數(shù)量。陳婷就是一位在沒有資質(zhì)的機構(gòu)做三代試管的母親，通過三代試管誕下一個男孩。她取卵后和在實驗室遇到一位女性攀談，該女性稱已自然受孕誕下了三個女孩，因為一直沒有兒子，才來選擇進(jìn)行三代試管。

記者以準(zhǔn)媽媽的身份向多家試管機構(gòu)咨詢得知，幾乎所有的機構(gòu)都宣稱有自建的實驗室，聘請在公立醫(yī)院任職或已退休的醫(yī)生來進(jìn)行囊胚移植，并且能夠簽訂正規(guī)的合同。一家機構(gòu)負(fù)責(zé)人稱，該機構(gòu)聘請的是北京某著名三甲醫(yī)院生殖中心的主任親自做移植手術(shù)，每年支付給醫(yī)生至少260萬元的年薪。該機構(gòu)負(fù)責(zé)人宣稱，機構(gòu)為全國連鎖，代孕、三代試管等都可以做，成功率達(dá)到80%左右，高于國內(nèi)公立醫(yī)院50%～60%的成功率，為諸多明星、網(wǎng)紅服務(wù)過。而實驗室位置則位于郊區(qū)，不能提前考察。

一位三甲公立醫(yī)院生殖科醫(yī)生對記者稱，在地下機構(gòu)開展三代試管的醫(yī)療風(fēng)險極大，場所、操作、用藥的規(guī)范都無法保證，可能會出現(xiàn)過度用藥的情況。另外，取卵可能會對母體產(chǎn)生損傷，甚至出現(xiàn)大出血，母體會存在感染甚至致死的風(fēng)險。該醫(yī)生還表示，她知道有些地下機構(gòu)“打一槍換一個地方”，甚至?xí)苯釉谝粋€搭起來的鐵皮棚子里做手術(shù)。記者調(diào)查得知，地下不靠譜機構(gòu)跑路的事件數(shù)不勝數(shù)。

買賣公立醫(yī)院名額，違規(guī)進(jìn)行三代試管移植也是一種手段。一中介機構(gòu)向記者表示，自己手里有北京三家有三代資質(zhì)的醫(yī)院的名額，全程價格在18.8萬元到23.8萬元之間。該中介機構(gòu)稱，在公立醫(yī)院違規(guī)做三代移植，一號難求。行業(yè)“黑市”內(nèi)，有的公立醫(yī)院三代試管建檔立卡的資格就賣到8.8萬元。

該中介稱，性別的選擇在公立醫(yī)院可以通過“私下”操作來完成，操作的方式不能詳細(xì)透露。對于想要進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)媽媽，公立醫(yī)院也設(shè)定一定的門檻。抗繆勒管激素（AMH）低于1.2ng/ml，促卵泡激素（FSH）大于12mIU/ml，基礎(chǔ)卵泡數(shù)量低于6個的準(zhǔn)媽媽，由于移植成功率可能較低，中介機構(gòu)無法將其輸送進(jìn)入醫(yī)院。

記者尋訪的多家機構(gòu)均表示可以簽訂合同。在追問下，有機構(gòu)表露出不解：“都是簽合同的，你怕什么呢？”

對于三代試管這樁“地下生意”，合同是否能起到保護(hù)患者的法律效力？裁判文書網(wǎng)于2021年5月8日發(fā)布的一起法律文書顯示，趙某與韓某簽訂一則關(guān)于胚胎移植的合同，內(nèi)容涉及通過三代試管技術(shù)生育男孩和代孕。由于未能達(dá)成目的，韓某向趙某追討已付的資金。

該案例的判決書指出，用科技來選擇自然性別的主觀要求，將導(dǎo)致人類自然性別比例嚴(yán)重失衡，亦將嚴(yán)重?fù)p害社會公共利益，違反社會公共秩序。法院判定，雙方的合同無效。

北京尊平律師事務(wù)所案件訴訟部主任郭磊認(rèn)為，法律對準(zhǔn)媽媽追尋合同利益的訴求并不保護(hù)，只有當(dāng)不當(dāng)醫(yī)療行為致使尋求三代試管的準(zhǔn)媽媽自身身體損害時，可以依據(jù)侵權(quán)索要一定補償。

上述律師提到，法律在非法使用輔助生殖技術(shù)方面的規(guī)定相對空白，違法責(zé)任并未明晰。由于沒有足夠的法律法規(guī)進(jìn)行支撐，地下機構(gòu)的違法成本相當(dāng)?shù)土?/p>

摘編自《中國新聞周刊》總第1047期