胎動(dòng)主要是指胎兒于孕婦子宮腔內(nèi)發(fā)出對(duì)子宮壁造成一定程度沖擊的動(dòng)作，如胎兒在子宮內(nèi)抬手、踢腳等

。妊娠滿4個(gè)月后，孕婦可較為清晰地感覺到胎兒的活動(dòng)。而胎動(dòng)是臨床產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的重要內(nèi)容之一，胎動(dòng)的頻率可在一定程度上反映胎兒在孕婦子宮腔內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)

。正常情況下胎動(dòng)1 h≥3～5次，12 h明顯胎動(dòng)次數(shù)為20～30次，少數(shù)胎兒12 h胎動(dòng)次數(shù)可達(dá)100次左右。胎動(dòng)有規(guī)律、有節(jié)奏、變化不明顯，即可反映胎兒發(fā)育無異常

。胎動(dòng)的次數(shù)呈周期性變化，且在妊娠28～38周時(shí)的胎動(dòng)最為活躍，隨后開始減弱，直至分娩。有研究報(bào)道，孕婦的運(yùn)動(dòng)、體位、情緒以及觸摸腹部等均可能導(dǎo)致胎動(dòng)的變化

。目前，臨床上關(guān)于胎動(dòng)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系的研究較多，但有關(guān)胎動(dòng)頻率與孕婦睡眠質(zhì)量的研究較少見。隨著近年來相關(guān)研究的日益深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠中晚期時(shí)，極易出現(xiàn)失眠癥狀，特別是在其能感受到明顯胎動(dòng)的時(shí)候

。甚至部分孕婦會(huì)因胎兒胎動(dòng)導(dǎo)致整晚無法入睡，或是好不容易入睡隨著胎兒的劇烈胎動(dòng)又會(huì)覺醒，導(dǎo)致孕婦睡眠質(zhì)量不佳，繼而對(duì)其身心健康以及日常生活、工作產(chǎn)生極大的影響。鑒于此，本研究觀察孕期胎動(dòng)頻率與孕婦匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分的相關(guān)性，旨在為臨床診治提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年7月于深圳市福田區(qū)婦幼保健院接受規(guī)律性孕期產(chǎn)檢的60例孕婦為研究對(duì)象，按照孕期胎動(dòng)頻率分為A組(每日孕期胎動(dòng)頻率>100次)、B組(每日孕期胎動(dòng)頻率40～100次)及C組(每日孕期胎動(dòng)頻率<40次)。A組19例，年齡19～38(26.28±3.11)歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；文化程度：初中及以下8例，高中或中專7例，專科及以上4例；孕周20～38(27.49±5.23)周。B組26例，年齡19～38(26.55±3.12)歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；文化程度：初中及以下10例，高中或中專10例，?？萍耙陨?例；孕周20～37(27.55±5.24)周。C組15例，年齡19～39(26.31±3.12)歲；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；文化程度：初中及以下7例，高中或中專4例，?？萍耙陨?例；孕周20～38(27.38±5.27)周。3組臨床資料比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②單胎妊娠；③無妊娠期并發(fā)癥；④臨床資料完成；⑤自然受孕；⑥孕周≥20周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖系統(tǒng)疾病者；②心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者；③意識(shí)障礙或合并精神疾病者；④正參與其他研究者；⑤研究期間因故退出或失訪者。入組人員及其家屬均知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

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1.2 研究方法

采用PSQI對(duì)受試者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估

，包括睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率、障礙以及入睡時(shí)間、催眠藥物日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)分0～3分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

從學(xué)校建筑安全性能考慮，墻體、疏散樓梯不適宜采用裝配。本項(xiàng)目在設(shè)備夾層采用成品鋼樓梯作為檢修樓梯，工廠預(yù)制，現(xiàn)場(chǎng)安裝，可節(jié)約空間，加快施工速度。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，A組、B組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均高于C組，且A組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示隨著孕期胎動(dòng)頻率的增加，孕婦睡眠質(zhì)量逐漸下降。分析原因，孕婦在晚間睡眠時(shí)，因夜深人靜，環(huán)境因素對(duì)孕婦的影響降至最低，從而促使其更為清晰地感受到胎兒的胎動(dòng)，且隨著胎動(dòng)頻率的增加，胎兒對(duì)宮腔壁產(chǎn)生刺激越大，繼而可能導(dǎo)致孕婦無法順利睡眠

。此外，孕婦往往對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育較為重視，胎動(dòng)頻率的明顯增加，可能促使孕婦對(duì)胎兒健康安全的擔(dān)憂增加，進(jìn)一步導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒的發(fā)生，繼而對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)PSQI評(píng)分(見表1)

2.2 孕期胎動(dòng)頻率與PSQI評(píng)分的相關(guān)性(見表2)

2.3 不良妊娠結(jié)局(見表3)

3 討論

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示：孕期胎動(dòng)頻率與孕婦各項(xiàng)PSQI評(píng)分均呈正相關(guān)。這提示了孕期胎動(dòng)頻率與孕婦睡眠PSQI評(píng)分密切相關(guān)。故此，臨床實(shí)際工作中可通過調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施達(dá)到改善孕婦睡眠質(zhì)量的目的：①指導(dǎo)孕婦嘗試更換多種睡姿以調(diào)整失眠狀態(tài)，告知孕婦應(yīng)有意識(shí)地訓(xùn)練左側(cè)睡眠。②孕婦受妊娠的影響如廁頻率明顯增加，睡前飲水量大可能會(huì)增加如廁次數(shù)，從而影響睡眠質(zhì)量。故此，為了保持孕婦良好的睡眠狀態(tài)，應(yīng)叮囑孕婦睡前切忌飲用大量水分，以達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。③指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如每天晚餐之后于家人的陪伴下散步或(和)緩慢爬樓梯等。④加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理護(hù)理，幫助其明確良好的心理狀態(tài)對(duì)睡眠質(zhì)量的益處。

3.1 不同胎動(dòng)頻率孕婦睡眠質(zhì)量

觀察各項(xiàng)PSQI評(píng)分、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，分析孕期胎動(dòng)頻率與孕婦睡眠PSQI評(píng)分的相關(guān)性。

3.2 孕期胎動(dòng)頻率和孕婦睡眠質(zhì)量的關(guān)系

臨床上根據(jù)妊娠周期的差異將胎動(dòng)分成3種類型

。①妊娠早期胎動(dòng)：在妊娠7～8周時(shí)，部分孕婦可出現(xiàn)胚芽輕微波紋狀運(yùn)動(dòng)；妊娠9周左右則可觀察到輕微抽動(dòng)；妊娠9～10周時(shí)可觀察到明顯的抽動(dòng)；妊娠10周后即可觀察到包括浮動(dòng)及跳動(dòng)等在內(nèi)的較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。②妊娠中期胎動(dòng)：包括驚跳、全身運(yùn)動(dòng)、孤立的上肢或下肢運(yùn)動(dòng)、屈伸頭部、轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身、伸展、張口、打哈欠、吸吮以及吞咽等運(yùn)動(dòng)。且上述運(yùn)動(dòng)往往在妊娠13～15周時(shí)達(dá)至峰值，并在17周后逐漸減少。③足月后胎動(dòng)：多種大幅度全身運(yùn)動(dòng)減少，僅可見眼的運(yùn)動(dòng)、手的活動(dòng)以及呼吸運(yùn)動(dòng)等。大量研究證實(shí)胎動(dòng)異常和圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加息息相關(guān)

。然而目前關(guān)于胎動(dòng)頻率和孕婦睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究較為少見，本研究特對(duì)此方面展開研究。

3.3 不同孕期胎動(dòng)頻率與孕婦的不良妊娠結(jié)局

本研究顯示B組胎兒宮內(nèi)窘迫及流產(chǎn)發(fā)生率均低于A組以及C組。這在既往相關(guān)研究報(bào)道中也得以佐證

，說明隨著胎動(dòng)頻率的異常增加以及減少，胎兒宮內(nèi)窘迫及流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。究其原因，在一段時(shí)間內(nèi)若胎動(dòng)頻率遠(yuǎn)超正常，即胎動(dòng)頻繁或無間歇躁動(dòng)，可能是宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)；而胎動(dòng)次數(shù)的顯著減少直至停止，可能是胎兒在宮內(nèi)重度窒息的信號(hào)。另有研究報(bào)道證實(shí)

，異常胎動(dòng)的出現(xiàn)主要由于病理情況和功能障礙所致，包括臍帶繞頸較緊、胎盤功能障礙，或孕婦非合理用藥及外界的負(fù)面刺激等，繼而引起胎兒的宮內(nèi)缺氧。

由于樣本屬于面板數(shù)據(jù)，因此采用固定效應(yīng)模型估計(jì)，實(shí)證估計(jì)結(jié)果見表1。豪斯曼檢驗(yàn)結(jié)果均表明應(yīng)該采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，F(xiàn)值顯著性水平很高說明模型變量的選擇具有統(tǒng)計(jì)意義，擬合優(yōu)度R2也在合理范圍內(nèi)。

4 小結(jié)

孕期胎動(dòng)頻率與孕婦睡眠PSQI評(píng)分存在明顯正相關(guān)，即隨著孕期胎動(dòng)頻率的增加，孕婦睡眠質(zhì)量逐漸下降，如何有效改善胎動(dòng)頻率可能是提升孕婦睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。此外，胎動(dòng)頻率過多或過少均會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

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