慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征并呈進行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，是全球范圍內(nèi)導致死亡的主要原因之一

。到2020年，慢性阻塞性肺疾病很可能成為世界第3大死因

。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指在原有的基礎上，病人呼吸道癥狀急性惡化，導致額外治療

。因病人病情遷延不愈，反復發(fā)作，使病人容易發(fā)生焦慮、恐慌、緊張等負面情緒。國外有研究表明，慢性阻塞性肺疾病病人焦慮情緒較正常人有明顯增加，而且不堅持長期服藥可能導致健康狀況不佳和醫(yī)療費用增加，進而影響病人的肺功能

。本研究通過調(diào)查慢性阻塞性肺疾病病人呼吸困難指數(shù)改良英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表(mMRC)、服藥依從性與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分的相關性，分析其服藥依從性在慢性阻塞性肺疾病病人呼吸困難指數(shù)和焦慮間的中介效應，以期為改善慢性阻塞性肺疾病病人的焦慮狀況和呼吸功能提供參考。

Al與NaOH溶液反應,氧化還原反應部分為2Al+6H2O==2Al(OH)3↓+3H2↑,氧化劑為H2O,還原劑為Al。所以是3∶1。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年9月—2021年7月湖州市某三級甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科連續(xù)收治的80例病人，所有病人經(jīng)影像學檢查及臨床診斷均確診為慢性阻塞性肺疾病，根據(jù)病情及臨床診斷分為試驗組(急性加重期)和對照組(穩(wěn)定期)，每組40例。納入標準：①根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)診斷為慢性阻塞性肺疾病的病人

；②年齡>40歲；③無精神病病史；④交流無障礙，能正確用普通話進行交流；⑤不伴有嚴重的支氣管哮喘、心功能衰竭、自身免疫缺陷疾病以及其他肺??；⑥病人對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標準：①病人有嚴重的認知或智力障礙；②有嚴重的器質(zhì)性病變；③未完成研究者；④孕期或哺乳期婦女。

高校思政教育工作者要認識網(wǎng)絡信息化的重要性，緊密圍繞學生對思想政治教育工作進行改革和創(chuàng)新，充分發(fā)揮網(wǎng)絡資源的優(yōu)勢，從大學生思想政治方向?qū)ふ以?，幫助學生樹立正確的價值觀，不斷整合資源對學生進行正確引導，使之健康成長。此外，還需要建立一個全方位的信息一體化的平臺，采用微信、QQ群等渠道進行溝通，進而提高反應速度，使收集的信息能夠得到及時的處理。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

Optimization Research on Reverse Osmosis Treatment Technology for Flexible DC Valve Cooling Spay Water LU Xiang,XU Zhongya,WANG Jianwu,ZENG Qinghe(111)

Morisky藥物依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)是在2008年提出

，用于測量病人在進入醫(yī)院就醫(yī)后，病人的服藥行為與醫(yī)囑的符合程度。該問卷包括8個問題，前7個問題的答案為“是”或“否”，“否”為1分，“是”為0分。第5題為反向計分。第8題采用了Likert 5級評分法，即“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”“所有時間”，分別計1.00分、0.75分、0.50分、0.25分 和0分?？偡譃?分，依從性等級劃分為高(8分)、中(6～7分)和低(<6分)。此問卷的信效度已在慢性病人群中被驗證，內(nèi)部一致性高，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83。靈敏度和特異度分別為0.93和0.44

。

11月19日，樂視網(wǎng)召開2018年第四次臨時股東大會。樂視網(wǎng)財務總監(jiān)張巍在會上表示，截至9月底，公司面臨的有息債務大約為80億元。

1.2.5 FEV

%

1.2.3 服藥依從性量表

采用改良的英國mMRC呼吸困難指數(shù)量表

測量，mMRC被推薦為一個替代性評估工具，用于慢性阻塞性肺疾病病人A～D級的分類。mMRC只能用于呼吸困難的評估。mMRC根據(jù)病人出現(xiàn)氣短時的活動程度分為0～4等級，該量表包括1個條目5個選項，由0～4分進行計分。評定標準：一般活動時呼吸順暢為 0 級；快步行走或上坡時存在氣短現(xiàn)象為 1 級；正常步速慢于常人，走路過程有氣短現(xiàn)象，需停下來呼吸為 2 級；步行100 m或數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸困難，需停下呼吸為 3 級；不進行任何活動即有明顯呼吸困難為 4 級。mMRC分級≥2級表明呼吸困難癥狀較重。

采用研究者自行設計的一般資料問卷，包括性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史等。

臨床多采用HAMA量表評估病人焦慮水平，HAMA包含焦慮心境、緊張、害怕等14個內(nèi)容，又分為軀體性焦慮和精神性焦慮2個因子

，根據(jù) HAMA評估結果，評分≤7分為無焦慮，>7～14分為可能焦慮，>14～21分為焦慮，>21～29分為明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮。據(jù)湯毓華等

報道，HAMA具有良好的信效度，總分評定信度系數(shù)

為0.93，各單項癥狀評分的信度系數(shù)為0.83～1.00，效度系數(shù)為0.36。HAMD是用來評估病人的抑郁程度。

1.2.4 HAMA量表和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)

慢性阻塞性肺疾病病人的肺功能主要通過肺功能測定FEV

、FEV

占預計值的百分比(FEV

%)來判斷。

1.2.2 呼吸困難程度測量

2)根據(jù)打磨機器人克服摩擦力環(huán)繞承、插口作周向轉(zhuǎn)動的打磨過程，對端口打磨過程進行了受力分析，建立了其壓緊力力學模型及可靠度模型，并利用隨機攝動法分析了整個打磨過程的動態(tài)可靠度，確定了容易打滑失效的關鍵位置。研究表明，壓緊力均值過小會使打磨機器人可靠度較低，在慣性的作用下而發(fā)生打滑失效。

1.3 資料收集方法

于病人入院時用一般資料問卷收集一般資料，包括性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史等。出院3個月后以門診隨訪或家庭隨訪的形式評估病人的服藥依從性、焦慮總分和呼吸困難指數(shù)總分，督促病人按時完成量表的填寫。共發(fā)出問卷86份，回收問卷86份，由專人剔除作答不全及存在邏輯矛盾等無效問卷6份后，獲得有效問卷80份。問卷的有效率為93.02%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組病人一般資料(見表1)

2.2 兩組病人mMRC評分、服藥依從性、FEV1%、HAMA量表及HAMD評分(見表2)

2.3 病人呼吸困難指數(shù)等和精神性焦慮的相關性(見表3)

2.4 病人服藥依從性在呼吸困難指數(shù)和焦慮的中介效應

采用 Hayes(2012)編制 SPSS 的Model4(Model4 為簡單的中介型)，在控制性別、年齡的情況下對服藥依從性在mMRC與HAMA總分關系中的中介效應進行檢驗。依據(jù)相關性分析結果，將HAMA總分作為因變量，將呼吸困難指數(shù)設為自變量，服藥依從性設為中介變量，本研究采用Bootstrap法重復抽樣5 000次進行中介效應檢驗。結果表明，呼吸困難指數(shù)能正向預測焦慮(

<0.001)，且當放入中介變量后，呼吸困難指數(shù)對焦慮的預測作用依然顯著(

<0.001)；呼吸困難指數(shù)對服藥依從性有負向預測作用(

<0.05)；服藥依從性能預測呼吸困難指數(shù)(

<0.05)。此外，呼吸困難指數(shù)對焦慮影響的直接效應及服藥依從性的中介效應的Bootstrap 95%置信區(qū)間均不包含0，說明呼吸困難指數(shù)不但能夠直接預測焦慮，還能通過服藥依從性的中介作用預測焦慮水平，該直接效應(0.59)和中介效應(0.10)分別占總效應(0.69)的14.39%、85.61%。詳見表4、表5及圖1。

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人呼吸困難指數(shù)、服藥依從性與焦慮的現(xiàn)狀

本調(diào)查結果顯示，在慢性阻塞性肺疾病病人中，病人普遍存在焦慮的狀況，穩(wěn)定期病人的HAMA得分為(11.42±1.46)分，急性加重期病人的HAMA得分為(23.07±2.69)分。一項研究表明，焦慮在穩(wěn)定期病人的焦慮發(fā)生率為13%～46%，而在急性加重期病人的發(fā)生率為10%～55%

。病人存在焦慮的同時還合并抑郁的發(fā)生，這會導致病人缺乏信心及自我管理能力，而且運動能力、生活質(zhì)量、勞動力均明顯下降，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，不利于病人疾病的恢復，增加了死亡率

。所以及時預防及治療慢性阻塞性肺疾病病人的焦慮和抑郁癥狀顯得尤為重要。服藥依從性與慢性阻塞性肺疾病病人的病情治療也有著密切的關系。本研究中穩(wěn)定期病人的服藥依從性得分為(4.50±2.09)分，急性加重期病人的服藥依從性得分為(6.57±0.96)分。一項臨床試驗表明，慢性阻塞性肺疾病病人的服藥依從性僅為10%～40%

，了解影響服藥依從性的因素，可以幫助醫(yī)護人員提高病人的服藥依從性，便于醫(yī)護人員對病人進行用藥指導，提高病人服藥依從性，促進疾病康復。mMRC評分用來評估病人的呼吸困難程度，利用改良版的mMRC 評分對呼吸困難程度進行評定,結果表明穩(wěn)定期病人的mMRC得分為(3.18±0.71)分，急性加重期病人的mMRC得分為(1.58±1.03)分，急性加重期病人的肺功能低于穩(wěn)定期病人的肺功能。本研究結果顯示，急性加重期病人的mMRC得分和焦慮處于較高水平，服藥依從性處于較低水平，仍有很大的改善空間，由此可見，改善病人的焦慮水平必須提高病人的肺功能和服藥依從性。

3.2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人呼吸困難指數(shù)、服藥依從性與焦慮的相關性

本研究結果顯示，慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困難指數(shù)與焦慮水平呈正相關，即病人的焦慮水平會隨著呼吸困難指數(shù)的提高而加重。分析原因為：隨著病人病情加重，病人的肺功能持續(xù)下降，不僅在活動時感覺呼吸急促，甚至日常生活中如穿衣服、洗漱等簡單動作也會感覺費力，嚴重限制了活動能力，給病人帶來了極大的痛苦，因此，導致病人發(fā)生焦慮、抑郁等心理障礙，而且焦慮的水平會隨著呼吸困難程度的增加而加重，這與Harrison等

的研究結果一致。本研究結果顯示，慢性阻塞性肺疾病病人的服藥依從性與焦慮水平呈負相關，即焦慮水平會隨服藥依從性降低而加重。分析原因為當病人服藥依從性提高后，肺功能會得到改善，減少因疾病對生活質(zhì)量和健康造成的影響，降低病人復發(fā)率和住院率，生活質(zhì)量會得到提高

。因此會在一定程度上減輕病人焦慮水平。本研究結果還顯示，慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困難指數(shù)與服藥依從性呈負相關，即呼吸困難指數(shù)會隨著服藥依從性的提高而降低，肺功能也會得到提升，說明當病人按時服藥，并積極接受治療后，肺功能會得到改善，呼吸困難程度會減輕。

3.3 慢性阻塞性肺疾病病人加重期服藥依從性在呼吸困難指數(shù)和焦慮的中介效應

本研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性不僅能直接預測病人的焦慮水平，而且能通過呼吸困難對焦慮間接產(chǎn)生影響。擁有良好服藥依從性的病人，往往會嚴格按照醫(yī)囑來進行服藥治療，以達到治療目的，從而提高自己的肺功能。但服藥計劃的完成與否有時會受到病人病情和焦慮水平的制約。焦慮水平低的病人，服藥依從性也會更好，也會更加積極地去服藥接受治療，進而降低呼吸困難指數(shù)，改善肺功能。當肺功能下降時，病人會表現(xiàn)出咳嗽加重、進行性呼吸困難、失眠等癥狀，這些臨床表現(xiàn)會對病人生理和心理造成較大影響，表現(xiàn)出極度不適感和較差的生活質(zhì)量狀態(tài)，從而使病人產(chǎn)生焦慮

。因此，在護理慢性阻塞性肺疾病病人的同時，不僅要注意培養(yǎng)提高病人的服藥依從性，還要注意對病人焦慮情緒的預防和積極治療。一方面可以通過對病人或者其家屬進行宣教，鼓勵病人按時服藥，積極接受治療，家屬進行監(jiān)督支持；另一方面，可以通過藥物、心理、物理治療等方法治療病人的焦慮情緒，鼓勵病人充滿自信，以更加積極的態(tài)度接受治療，提高病人的肺功能

。

4 小結

本研究結果表明，慢性阻塞性肺疾病病人的肺功能總體處于較低水平，還有較大提升空間；呼吸困難指數(shù)和服藥依從性可正向預測焦慮水平，且病人的服藥依從性在呼吸困難指數(shù)及焦慮水平之間起中介作用。病人的呼吸困難程度可以通過提高其服藥依從性從而進一步改善其焦慮抑郁水平。醫(yī)護人員在幫助病人提高服藥依從性的同時也可著手治療病人的焦慮癥狀，以多層面助力提升病人的肺功能。本研究樣本量較少，可在今后研究中擴大樣本量，并加入調(diào)節(jié)變量，以深入了解病人服藥依從性的提高對改善慢性阻塞性肺疾病病人焦慮的作用機制。

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