甲婷

棗莊市皮膚病性病防治院內(nèi)科，山東滕州 277500

冠心病是臨床心血管疾病的常見類型， 心肌會表現(xiàn)為缺氧或壞死，從而引發(fā)心臟病，中老年群體為主要發(fā)病人群，會使患者感到呼吸困難、胸痛、心悸、胸悶等[1]。 發(fā)病原因主要有以下幾類：①冠狀動脈粥樣硬化。 由于冠狀動脈固定狹窄， 增加了微血管阻力，減少了冠狀動脈正常血流供給，從而引發(fā)血小板進(jìn)一步聚集，促進(jìn)形成血栓[2-3]。②各類基礎(chǔ)疾病也可能誘發(fā)冠心病，例如先天性畸形、川崎病、向心性肥胖、糖尿病、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、高血壓等。 ③一些不健康的生活習(xí)慣，例如飲食中糖分、脂肪和熱量含量較高，或鹽分?jǐn)z入過多，都可能增加冠心病發(fā)病概率[3]。 當(dāng)前臨床可通過藥物治療的方式，緩解冠心病臨床癥狀，美托洛爾和曲美他嗪等藥物，在針對冠心病治療中均極為常用。 為了明確兩藥聯(lián)用臨床療效， 該研究選取2020 年8 月—2021 年8月期間72 例冠心病心力衰竭患者為研究樣本，展開相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院72 例冠心病心力衰竭患者臨床資料， 根據(jù)雙盲法隨機(jī)將患者分成對照組和研究組，每組36 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為冠心病，存在心力衰竭并發(fā)癥；②無研究用藥禁忌證；③自愿參與該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙問題者；②合并惡性腫瘤者；③合并其他心功能受損癥狀者；④依從性較差，無法和醫(yī)護(hù)人員配合者。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組單用美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H31021417；規(guī)格：25 mg）治療，1 次/d，1 片/次[4]。研究組聯(lián)用美托洛爾和曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字 H20065167；規(guī)格：20 mg），美托洛爾用法用量同對照組，曲美他嗪 3 次/d，1 片/次[5]。兩組均以30 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床治療有效率、心功能指標(biāo)、炎性因子和BNP 水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。 對于BNP恢復(fù)正常值為顯效，下降70%為有效，下降40%為無效。對于心功能指標(biāo)測定值小于40%為顯效，測定值大于40%為有效， 對于炎性因子通常認(rèn)為超過檢測線上限30%的檢測結(jié)果才具有臨床診斷意義，低于以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

研究組治療有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、每搏輸出量等心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者各心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對比（）

組別 左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后左室舒張末內(nèi)徑（mm）治療前 治療后對照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值45.63±5.06 46.12±5.15 0.407 0.685 51.63±5.57 56.73±5.48 3.916＜0.001 62.57±5.74 63.19±5.24 0.479 0.634 53.34±5.21 51.02±3.96 2.127 0.037

續(xù)表3

2.3 兩組患者炎性因子和BNP 水平對比

治療前， 兩組患者 hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和BNP 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組各因子水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者炎性因子和BNP 水平對比（）

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值hs-CRP（mg/L）治療前 治療后8.53±1.42 7.96±1.16 1.865 0.066 4.53±0.86 2.51±0.59 11.621＜0.001 TNF-α（mg/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后IL-8（ng/L）治療前 治療后BNP（ng/L）治療前 治療后12.69±2.03 12.43±1.97 0.551 0.583 7.96±1.21 4.41±0.83 14.516＜0.001 38.64±1.49 38.46±1.32 0.543 0.589 19.68±1.35 12.38±1.24 23.895＜0.001 67.65±7.23 68.31±6.94 0.395 0.694 54.32±4.61 49.33±3.42 5.216＜0.001 291.63±13.67 292.34±11.54 0.238 0.812 253.26±9.57 209.33±7.42 21.766＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

冠心病通常在超過40 歲的群體中發(fā)病率較高，以男性群體居多， 可能引發(fā)一系列并發(fā)癥， 例如栓塞、心肌壁瘤、心臟破裂或心力衰竭等，其中心力衰竭最為常見， 接近50%的患者都可能合并心力衰竭癥狀，心尖位置可能出現(xiàn)收縮期雜音，會極大程度影響患者的身體健康，值得臨床高度重視[7-10]。

美托洛爾是常用于治療冠心病心力衰竭的藥品，是β1-受體阻斷藥的一類，可以選擇性阻斷β1-受體， 可以降低心率， 對心收縮力產(chǎn)生一定抑制作用，針對高血壓、心律失常、心絞痛等疾病療效顯著。通過口服給藥方式，可達(dá)到超過50%的生物利用率，但也會帶來一定不良反應(yīng)，患者有失眠、頭痛、暈眩、周身乏力等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)， 也可能有較少患者出現(xiàn)肺內(nèi)哮鳴等不良反應(yīng)，或出現(xiàn)便秘、胃痛、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病[11]。

曲美他嗪為哌嗪類衍生物的一種， 能夠?qū)τ坞x脂肪酸的代謝過程起到明顯抑制作用， 降低游離脂肪酸代謝量， 使葡萄糖成為心肌產(chǎn)生能量的主要來源，實(shí)現(xiàn)氧利用度的有效提升，減少心肌缺血癥狀，使心臟功能得到進(jìn)一步提升。除此之外，曲美他嗪可以增強(qiáng)保護(hù)心肌細(xì)胞的效果， 避免引發(fā)細(xì)胞酸中毒現(xiàn)象，同時可維持線粒體行使正常功能，減少氧自由基含量，有效防止心肌缺血[12-13]。研究結(jié)果表明，兩藥聯(lián)用，效果更加顯著，值得臨床引起重視[14-17]。

研究結(jié)果表明， 研究組治療有效率為94.44%，高于對照組的69.44%（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，低于對照組的 33.33%（P＜0.05），治療前，兩組患者心功能指標(biāo)、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 和BNP 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組各心功能指標(biāo)和因子水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 治療有效率和心功能指標(biāo)和宋玲等[15]研究相類似[（88.89%＞66.67%，左心舒張末內(nèi)徑為（53.45±3.02）mm，收縮末內(nèi)徑為（34.92±2.01）mm，研究組左心射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組]（P<0.05）。 BNP 研究結(jié)果和王軼[18]相似[（治療后研究組 BNP 為（211.77±15.61）pg/mL，有顯著下降跡象]。

綜上所述， 美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合用藥治療方案，可以顯著提高患者臨床治療有效率，改善患者心功能，減少體內(nèi)炎性因子，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。