袁海英

江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江陰 214400

對于子宮收縮乏力而言，主要指宮縮對稱性、極性以及節(jié)律性表現(xiàn)正常，但宮縮呈現(xiàn)出弱而無力現(xiàn)象，表現(xiàn)出較短持續(xù)時間，呈現(xiàn)出較長間歇時間，或者表現(xiàn)出不規(guī)則特點(diǎn)的一種疾病癥狀[1-4]。近年來，針對剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力患者在實(shí)施治療期間，子宮捆綁式縫合術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，并且獲得效果較好[5]。該研究選取2015 年1 月—2020 年12 月收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力患者為研究對象，旨在探討對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力患者采用子宮捆綁術(shù)完成治療后獲得臨床效果，以達(dá)到剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力患者總體預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（采用傳統(tǒng)止血方法治療）和研究組（采用子宮捆綁式縫合術(shù)治療），各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力獲得有效診斷；②一般資料收集齊全；③患者以及家屬均知曉該次研究， 并順利簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有嚴(yán)重精神障礙； ②伴有其他嚴(yán)重臟器疾?。虎郾憩F(xiàn)出相關(guān)手術(shù)禁忌證現(xiàn)象。 常規(guī)組年齡25～33 歲，平均（29.25±1.25）歲；孕周 35～41 周，平均（37.25±1.62） 周； 初產(chǎn)婦、 經(jīng)產(chǎn)婦分別為 21 例、19例。研究組年齡 26～34 歲，平均（29.27±1.28）歲；孕周36～41 周，平均（37.78±1.64）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為22 例、18 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者采用傳統(tǒng)止血方法治療，將胎兒取出后，合理展開子宮按摩操作。完成后采用縮宮素對患者實(shí)施持續(xù)靜脈給藥。 如產(chǎn)婦表現(xiàn)出子宮收縮乏力情況，則需要繼續(xù)對患者展開子宮按摩操作，觀察出血獲得緩解后，對其實(shí)施關(guān)腹操作。如患者出血量在1 000 mL 以上，則采用宮腔填紗法合理展開止血操作。于產(chǎn)婦宮腔，采用紗布條塞入，于宮角開始，將宮腔以及陰道填滿。 完成手術(shù)后24 h， 將紗布取出，最終完成手術(shù)。

1.2.2 研究組 患者采用子宮捆綁式縫合術(shù)進(jìn)行治療，將胎兒取出后，對其實(shí)施子宮按摩。 完成后采用縮宮素對患者實(shí)施靜脈滴注治療， 具體方法同常規(guī)組保持相同。 如患者出血量在500~800 mL 之間，則合理選擇子宮捆綁式縫合術(shù)進(jìn)行治療。 于腹腔中將產(chǎn)婦子宮體托出， 針對宮體以及下段合理展開加壓操作，如觀察出血現(xiàn)象表現(xiàn)為顯著緩解，或者暫停出血，則證明獲得顯著加壓效果。 在產(chǎn)婦子宮下段切緣垂直位置，采用1-0 可吸收線進(jìn)針，在相反方向?qū)ψ蟀雮?cè)進(jìn)行縫合。完成左右縫合后，合理展開打結(jié)處理，子宮對縱向壓縮狀況進(jìn)行維持。 如子宮出血暫停，則對患者展開進(jìn)一步常規(guī)縫合處理操作。 如產(chǎn)婦表現(xiàn)出胎盤前置情況，則需要于體外將胎盤剝離，針對血管實(shí)施八字縫扎處理操作，以獲得明顯止血效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者有效率，有效：產(chǎn)婦子宮表現(xiàn)出收縮現(xiàn)象，出血轉(zhuǎn)為正常，尿量以及系列生命體征均轉(zhuǎn)為正常；無效：患者子宮未表現(xiàn)出收縮現(xiàn)象，仍然表現(xiàn)出出血癥狀， 系列生命體征仍然異常， 患者無尿，或者尿量在30 mL/h 以下；②比較兩組患者手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量；③比較兩組患者催產(chǎn)素使用量以及產(chǎn)后血性惡露干凈時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血有效率比較

研究組止血有效率為95.00%明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者止血有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量比較

研究組手術(shù)時間短于常規(guī)組， 產(chǎn)后出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量比較 （）

表2 兩組患者手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量比較 （）

組別 手術(shù)時間（min） 產(chǎn)后出血量（mL）研究組(n=40)常規(guī)組(n=40)t 值P 值51.07±8.29 64.99±8.15 7.573＜0.001 721.89±168.53 1 000.59±169.05 7.384＜0.001

2.3 兩組患者催產(chǎn)素使用量以及產(chǎn)后血性惡露干凈時間比較

研究組催產(chǎn)素使用量同常規(guī)組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)后血性惡露干凈時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者催產(chǎn)素使用量以及產(chǎn)后血性惡露干凈時間比較（）

表3 兩組患者催產(chǎn)素使用量以及產(chǎn)后血性惡露干凈時間比較（）

組別 催產(chǎn)素使用量（U） 產(chǎn)后血性惡露干凈時間（d）研究組(n=40)常規(guī)組(n=40)t 值P 值68.25±15.29 68.39±15.33 0.041 0.968 4.85±1.25 5.79±1.85 2.663 0.009

3 討論

隨著二孩政策的開放， 越來越多疤痕子宮婦女生育二孩， 如足月妊娠合并疤痕子宮的孕婦實(shí)施陰道分娩存在子宮疤痕破裂風(fēng)險， 故選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用率呈現(xiàn)出顯著提高，并且逐漸成熟[6-8]。但對患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，如表現(xiàn)出子宮收縮乏力情況，則較易呈現(xiàn)出出血癥狀，未經(jīng)及時處理后，會對母嬰生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床就剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力誘因進(jìn)行分析， 主要體現(xiàn)為疤痕子宮、巨大兒、胎位異常如臀位，橫位等。對此針對剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性出血患者而言， 確定有效方法進(jìn)行治療，以將出血癥狀緩解，具有顯著意義，以充分保障母嬰安全[9-10]。

針對剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性出血患者在治療期間，子宮捆綁式縫合術(shù)應(yīng)用，可獲得顯著效果。 其主要利用1-0 可吸收線，采用機(jī)械形式針對子宮展開縱向捆綁操作[11-13]。 在擠壓患者子宮肌層血管后，可將血流速度減緩，有效提升止血效果。 此外，因?yàn)檠髁勘憩F(xiàn)出一定程度降低，從而可在刺激子宮條件下，確保子宮收縮，在壓迫作用下，將血竇止血效果顯著提高[14-15]。同傳統(tǒng)止血方法比較，子宮捆綁式縫合術(shù)應(yīng)用，呈現(xiàn)出簡單操作特點(diǎn)，產(chǎn)后表現(xiàn)出更低出血量，可將手術(shù)時間顯著縮短，表現(xiàn)出顯著應(yīng)用優(yōu)勢[16-17]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組40 例患者完成止血治療后，有效率為 95.00%，明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組手術(shù)時間短于常規(guī)組， 產(chǎn)后出血量少于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組催產(chǎn)素使用量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)后血性惡露干凈時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。 與朱紅梅[18]在相關(guān)研究中得出，患者給予子宮捆綁式縫合術(shù)治療后， 止血有效率為100.00%， 明顯優(yōu)于常規(guī)止血法的止血有效率76.67%，與該文所得結(jié)果相近，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論，說明子宮捆綁式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力患者可行性。

綜上所述，子宮捆綁式縫合術(shù)有效應(yīng)用，可顯著提高患者止血有效率，有效縮短手術(shù)時間，顯著減少產(chǎn)后出血量，顯著縮短產(chǎn)后血性惡露干凈時間，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力患者總體預(yù)后水平提升。