陳琳，宋秀榕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350001

鼻咽癌屬于一種發(fā)生率較高的腫瘤， 惡性程度高，致死率也相對較高。 臨床上，放射治療為主要治療措施之一， 該治療措施可對癌細(xì)胞的擴(kuò)散起到顯著的控制作用，從而有利于緩解患者的全身癥狀。同時(shí)，糖尿病屬于當(dāng)代較為常見的慢性代謝性疾病，主要發(fā)生于中老年人群。近幾年，我國人民群眾的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同時(shí)老齡化程度加劇，糖尿病合并鼻咽癌患者的數(shù)量呈上升狀態(tài)， 也就導(dǎo)致臨床治療和護(hù)理的工作難度更大。人文護(hù)理核心精神在于“以人為本”，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、?xì)致的護(hù)理服務(wù)，使患者的各項(xiàng)合理需求得到有效滿足，進(jìn)而加速患者的康復(fù)[1-5]。該研究將該院2019 年1 月—2021年4 月68 例糖尿病合并鼻咽癌放療患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的68 例糖尿病合并鼻咽癌患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，各34 例。研究組男女比例19:15，年齡36~68 歲；平均（53.5±1.5）歲。 對照組男女比例20:14； 年齡37~69 歲， 平均（53.7±1.2）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者情況與WHO 的糖尿病、 鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；患者未合并精神疾病；患者未合并語言障礙；患者近期無手術(shù)史。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神病史；患者存在心臟、腎臟等重要臟器疾??；患者依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護(hù)理方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，在進(jìn)行放射治療前，指導(dǎo)患者落實(shí)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，結(jié)束放射治療后，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其采用合理的方法進(jìn)行運(yùn)動及飲食。

1.2.2 研究組患者護(hù)理方法 給予研究組患者常規(guī)護(hù)理措施，并加用人文護(hù)理措施，具體如下。

（1）心理護(hù)理。 在糖尿病的影響之下，患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)均不佳，同時(shí)發(fā)生鼻咽癌，會導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈，進(jìn)而易出現(xiàn)焦慮、悲觀等多種不良情緒，并對其自身的治療和護(hù)理產(chǎn)生不良影響。護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極溝通， 并構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂合理的心理護(hù)理方案， 例如對于擔(dān)心預(yù)后水平的患者，可為其講述既往治療成功的案例，以提升患者的治療信心。

（2）健康宣教。護(hù)理人員指導(dǎo)患者配合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查工作，并采用一對一講解、口頭宣傳及發(fā)放教育手冊等方式， 幫助患者更加全面地認(rèn)知自身疾病，包括病因、發(fā)展過程、注意事項(xiàng)、治療必要性、治療優(yōu)勢等， 以提升患者對于治療和護(hù)理工作的依從性。另外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者正確擺放放療過程中的體位，以保障治療過程的順利。

（3）放療時(shí)護(hù)理。在給予患者進(jìn)行放射治療的過程中，患者易出現(xiàn)惡心、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，護(hù)理人員針對此完善講解工作， 幫助患者了解不良反應(yīng)雖然難以有效避免，但是通過護(hù)理工作的不斷完善，由不良反應(yīng)所引起的不適感可大幅度降低。同時(shí)，護(hù)理人員還需幫助患者完善口腔護(hù)理工作， 每日用餐之后均應(yīng)使用柔軟的牙刷進(jìn)行口腔清潔。

（4）放療后護(hù)理。 ①血糖監(jiān)測。 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對患者的血糖水平進(jìn)行測量， 并根據(jù)測量結(jié)果制訂個(gè)性化的護(hù)理措施。如果患者需服用口服降壓藥，護(hù)理人員則應(yīng)為患者講解相關(guān)的藥物知識， 告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，且患者用藥之后，必須對其病情變化情況進(jìn)行密切觀察，以保障其用藥的安全性。如果患者需要注射胰島素， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其采用正確、安全的方式進(jìn)行注射，一般應(yīng)采用皮下注射或是肚臍周圍注射的方式。

②飲食指導(dǎo)。 護(hù)理人員指導(dǎo)患者建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，并逐漸養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制患者對糖分和鹽分的攝入， 并督促患者及家屬重視蛋白質(zhì)、維生素的攝入，以促使患者的營養(yǎng)狀況得到有效改善。

③行為干預(yù)。想象放松：指導(dǎo)患者采用仰臥體位并閉目，保持全身放松的狀態(tài)，想象治療過程中癌細(xì)胞被逐一滅殺的情境，以促使患者的情緒得到穩(wěn)定；音樂療法：為患者播放輕松舒緩的音樂，以改善患者的不良情緒；暗示療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行目的明確的思想活動，例如對良好的預(yù)后水平進(jìn)行設(shè)想，以促使患者治療信心和治療積極性均可得到提升；分散注意力：在患者情緒不佳或出現(xiàn)疼痛感時(shí)， 可采用與患者聊天或是鼓勵患者讀書、看報(bào)等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而可以起到改善情緒或緩解疼痛的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 組間血糖變化情況對比 包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

1.3.2 組間情緒變化情況對比 以SAS、SDS 量表為評分依據(jù)， 統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的SAS 評分、SDS 評分，分值越高說明抑郁與焦慮的程度越嚴(yán)重[8-9]。

1.3.3 組間護(hù)理總滿意度對比 應(yīng)用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者進(jìn)行評分，其劃分的評分依次為很滿意、一般、不滿意3 個(gè)級別，問卷滿分為10 分，分?jǐn)?shù)在8 分以上為很滿意，分?jǐn)?shù)在6~8分為一般，分?jǐn)?shù)在6 分以下為不滿意，（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖變化情況對比

護(hù)理前，組間血糖變化情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的空腹血糖為（6.17±2.03）mmol/L，餐后2 h 血糖為（9.13±1.37）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.20±0.87）%，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖變化情況對比（±s）

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2.2 兩組患者情緒變化情況對比

護(hù)理前，組間情緒變化情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的SAS 評分為（30.3±2.8）分，SDS 評分為（32.3±4.1）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者情緒變化情況對比[（±s），分]

表2 兩組患者情緒變化情況對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度對比

研究組患者的護(hù)理總滿意例數(shù)為32 例，護(hù)理總滿意度為94.12%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度對比[n(%)]

3 討論

當(dāng)代糖尿病合并鼻咽癌已經(jīng)成為臨床上較為常見的一種情況，此類型患者通常為老年人，且需要進(jìn)行放射治療，并且在整體上，患者存在病程長、并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高等特點(diǎn)，良好的護(hù)理有利于提升患者的治療效果， 所以在給予患者進(jìn)行治療的過程中，需要對護(hù)理工作進(jìn)行不斷優(yōu)化， 以促使患者的整體情況得到好轉(zhuǎn)，也就有利于提升患者的治療效果[10-15]。

在該研究中，針對研究組患者應(yīng)用人文護(hù)理。人文護(hù)理屬于近幾年出現(xiàn)的新型護(hù)理模式， 其護(hù)理理念為“以人為本”，在護(hù)理工作中要求護(hù)理人員以人文關(guān)懷為工作中心，將患者的需求置于工作首位，為患者提供合理的關(guān)懷和尊重， 并從人道主義的角度出發(fā)，保障臨床護(hù)理工作的全面和細(xì)致。在對患者進(jìn)行放射治療前， 護(hù)理人員應(yīng)給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理，幫助患者緩解對于治療的恐懼和抵觸情緒，同時(shí)促使患者構(gòu)建起科學(xué)的生活模式， 提升自身健康水平并緩解不適感，給予患者進(jìn)行健康宣教，有利于促使患者強(qiáng)化對于自身相關(guān)知識的了解， 從而提升患者的主觀能動性、對醫(yī)囑的遵從性、對護(hù)理工作的依從性。在放射治療過程中，重視患者對于治療的配合，幫助患者提升舒適度，并強(qiáng)化口腔管理，有利于提升治療過程中的依從性和安全性。 在放射治療結(jié)束以后， 護(hù)理人員應(yīng)為患者提供合理的飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，保障患者飲食的科學(xué)性和用藥的正確性，以盡可能避免患者的血糖水平發(fā)生波動， 也就更有利于對患者的病情進(jìn)行控制。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松療法，有利于轉(zhuǎn)變患者的負(fù)性情緒，并促使其心態(tài)更加穩(wěn)定[16-18]。

所以從總體上來看，科學(xué)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，有利于促使糖尿病合并鼻咽癌放療患者血糖水平得到有效改善，同時(shí)提升患者的整體舒適度，可以使患者的不良情緒狀態(tài)得到改善， 進(jìn)而提升患者在治療和護(hù)理過程中的依從性， 有利于患者治療效果的提升，也就可以提升患者的護(hù)理滿意度。

該研究顯示，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、 糖化血紅蛋白分別為 （6.17±2.03）mmol/L、（9.13±1.37）mmol/L、（6.20±0.87）%，SAS 評 分、SDS評分分別為（30.3±2.8）分、（32.3±4.1）分，護(hù)理總滿意度為94.12%， 各項(xiàng)情況均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述， 將人文護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并鼻咽癌放療患者中， 可以改善患者的血糖水平及情緒狀態(tài)，并促使患者的護(hù)理滿意度得到提升，可見，為糖尿病合并鼻咽癌放療患者提供人文護(hù)理， 能夠起到較好的護(hù)理效果。