林雁萍，陳文惠，張泓

福建省立醫(yī)院 干部特診一科，福建福州 350011

流行病學(xué)調(diào)查顯示， 我國糖尿病患病率逐年上升且呈年輕化趨勢發(fā)展，預(yù)測2030 年全球糖尿病患病例數(shù)增至3.66 億[1]。 糖尿病作為一種慢性疾病，單純依靠藥物治療和控制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠， 還需加強(qiáng)各方面影響血糖因素的管理干預(yù)， 其中飲食干預(yù)是防治糖尿病的主要部分[2]。由于常規(guī)飲食護(hù)理僅給予口頭宣教和健康管理手冊指導(dǎo)， 要求患者自行計(jì)算每日飲食熱量，內(nèi)容操作較為繁瑣，導(dǎo)致患者健康飲食依從性降低[3]。 因此，應(yīng)選擇簡單、個(gè)性化的飲食干預(yù)模式，以滿足患者的需求，讓其樂于接受，堅(jiān)持合理飲食。 數(shù)字化飲食膳食模式護(hù)理是通過利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化工具幫助患者獲得科學(xué)合理的膳食供給和營養(yǎng)指導(dǎo)，無需投入過高的人力、物力，為患者飲食管理提供便利[4]。鑒于此，該研究選取該院2020 年3 月—2021 年3 月收治的86 例糖尿病患者， 就數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理在糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷管理專家共識中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；初中以上文化程度；年齡＞35 歲；思維能力正常；心、腎、肝等重要器官功能基本正常；接受同一種降糖方案。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病腎病或其他急性并發(fā)癥患者；妊娠期婦女；對該研究使用藥物過敏或易過敏體質(zhì)患者； 惡性腫瘤患者；中途更換治療方案患者；拒絕隨訪患者；中途退出研究患者。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者已簽署研究知情同意書。 采用數(shù)字表法將所有患者分為參照組與研究組，每組43 例。參照組：男34例，女9 例；年齡72～91 歲，平均（84.73±4.42）歲；病程3～25 年，平均（14.36±5.32）年；收縮壓115～145mmHg，平均（128.60±4.15）mmHg。研究組：男33 例，女10 例；年齡71～92 歲，平均（85.16±4.28）歲；病程3～24 年，平均（14.47±5.50）年；收縮壓114～144 mmHg，平均（129.17±4.23）mmHg。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理， 護(hù)士向患者發(fā)放糖尿病健康管理手冊，要求患者仔細(xì)閱讀手冊，指導(dǎo)其健康飲食，減少高熱量、高糖分、高脂肪食物的食用，多食用蔬菜、糖分低的水果，每日少食多餐；教會患者血糖監(jiān)測方法，記錄其每日血糖水平，并根據(jù)患者血糖變化情況，調(diào)整其飲食方案。

研究組實(shí)施數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理： 根據(jù)Delphi 法制定2 型糖尿病營養(yǎng)膳食模式， 將營養(yǎng)膳食分為兩個(gè)版塊，將蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、總能量、水果、蔬菜、零食等納入小版塊，將運(yùn)動(dòng)、食品安全、合理膳食、酒精、飲料飲水、體質(zhì)量控制、心理等內(nèi)容納入大版塊。 采用食物營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)據(jù)庫（Food Composition Database） 將兩個(gè)版塊的信息進(jìn)行數(shù)字化整合， 通過計(jì)算機(jī)計(jì)算出患者體質(zhì)指數(shù)、 食物熱量、各大營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)值，并將版塊信息轉(zhuǎn)變、組合為可度量數(shù)字，再通過軟件（Food Photography Application）進(jìn)行數(shù)據(jù)建模。 護(hù)士將患者的膳食信息和體質(zhì)量、血糖、營養(yǎng)情況等基本信息錄入軟件，由軟件導(dǎo)出患者的兩個(gè)膳食管理版塊， 按照個(gè)體化數(shù)字模型對患者進(jìn)行營養(yǎng)膳食模式護(hù)理干預(yù)。 護(hù)士指導(dǎo)患者結(jié)合當(dāng)日使用食物、體質(zhì)量等情況，將相關(guān)信息錄入軟件中，根據(jù)軟件導(dǎo)出每餐熱量數(shù)據(jù)、每種食材數(shù)量控制每日攝入總熱量。 兩組患者出院后定期門診復(fù)查和電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察和比較兩組患者護(hù)理前、 護(hù)理后3 個(gè)月的營養(yǎng)指標(biāo)（包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白），采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白。

②觀察和比較兩組患者護(hù)理前、 護(hù)理后3 個(gè)月的糖代謝水平（包括餐后2 h 血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白）。

③采用中文版糖尿病管理自我效能量表觀察和比較兩組患者護(hù)理前、 護(hù)理后3 個(gè)月的糖尿病自我管理效能評分， 內(nèi)容包括調(diào)整血糖能力、 維持健康飲食計(jì)劃能力、維持足夠的身體活動(dòng)能力、維持藥物治療等20 各項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～10 分，0 分表示完全無法做到，10 分表示完全有自信做到，分值范圍0～200分，分?jǐn)?shù)越高表示糖尿病患者自我管理效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組血紅蛋白水平（140.36±3.67）g/L、白蛋白水平（46.32±2.58）g/L、前白蛋白水平（247.39±12.57）mg/L 均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 血紅蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）參照組（n=43）白蛋白（g/L）研究組（n=43）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t/P 值參照組護(hù)理前后t/P 值研究組護(hù)理前后t/P 值組間值護(hù)理前t/P 值組間值護(hù)理后120.36±5.82 132.64±3.97 120.45±5.47 140.36±3.67 4.110/0.032 9.980/0.017 0.030/0.532 4.001/0.037 35.28±2.67 40.97±2.69 35.84±2.78 46.32±2.58 4.075/0.028 7.729/0.006 0.040/0.363 3.955/0.037 163.87±15.94 192.46±14.37 163.67±16.25 247.39±12.57 3.453/0.039 12.465/0.018 0.024/0.570 8.275/0.027

2.2 兩組患者護(hù)理前后糖代謝水平比較

護(hù)理前，兩組糖代謝水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組餐后2 h 血糖（7.10±1.02）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.21±0.34）%、空腹血糖（6.21±0.34）mmol/L 均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）參照組（n=43）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=43）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t/P 值參照組護(hù)理前后t/P 值研究組護(hù)理前后t/P 值組間護(hù)理前t/P 值組間護(hù)理后13.58±2.41 9.22±1.15 13.67±2.20 7.10±1.02 3.554/0.038 11.050/0.013 0.072/0.325 3.941/0.037 8.67±1.11 7.33±0.82 8.71±1.15 6.21±0.34 2.345/0.043 10.801/0.019 0.069/0.385 5.483/0.034 10.36±1.52 7.03±0.67 10.82±1.36 6.21±0.34 4.308/0.036 20.600/0.006 0.583/0.396 4.398/0.036

2.3 兩組患者護(hù)理前后糖尿病自我管理效能評分比較

護(hù)理前，兩組糖尿病自我管理效能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組糖尿病自我管理效能評分均有提高，且研究組（169.31±12.52）分高于參照組（112.23±10.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后糖尿病自我管理效能評分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理前后糖尿病自我管理效能評分比較[（±s），分]

組別參照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值72.42±8.71 73.15±8.35 0.397 0.693 112.23±10.54 169.31±12.52 22.871＜0.001 19.092 41.901＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 實(shí)施數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理對糖尿病患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響

常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)雖能在一定程度上改善患者不良飲食情況，但該護(hù)理模式內(nèi)容單一、食譜簡單，還缺乏標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)工具管理患者飲食情況， 部分患者出院后仍會出現(xiàn)“少吃”“多吃”“不敢吃”等困擾，也有部分患者在飲食管理中存在很多誤區(qū)[6]。數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理主要以數(shù)字化營養(yǎng)膳食模塊作為護(hù)理依據(jù)，給予患者個(gè)性化、針對性的護(hù)理干預(yù)，還能監(jiān)測患者護(hù)理前后相應(yīng)指標(biāo)的變化情況[7-8]。 該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組血紅蛋白水平（140.36±3.67）g/L、白蛋白水平（46.32±2.58）g/L、前白蛋白水平（247.39±12.57）mg/L 均高于參照組（P＜0.05），說明實(shí)施數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理后， 可顯著提升患者營養(yǎng)指標(biāo)水平。 這是因?yàn)閿?shù)字化營養(yǎng)膳食模式通過計(jì)算機(jī)操作，確定患者的飲食情況，以指導(dǎo)護(hù)理人員和患者篩選、管理飲食質(zhì)量、飲食數(shù)量、飲食種類等，使飲食指導(dǎo)和管理合理化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化[9]。這樣不僅能滿足患者營養(yǎng)需求， 還能避免因控制血糖而缺乏某種營養(yǎng)成分?jǐn)z入導(dǎo)致營養(yǎng)水平較低情況， 進(jìn)而有效改善患者的營養(yǎng)狀況。

3.2 實(shí)施數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理對糖尿病患者糖代謝水平的影響

糖尿病是一種代謝性疾病， 以胰島素分泌缺陷或胰島素功能受損作為主要特征，若血糖持續(xù)升高，會加重病情發(fā)展，引發(fā)心腦血管疾病、腎病，嚴(yán)重危害患者的生命健康[10]。 因此，對糖尿病患者加強(qiáng)血糖控制尤為重要，而大多數(shù)患者對糖尿病飲食管理缺乏科學(xué)合理指導(dǎo)和正確認(rèn)知，認(rèn)為少吃米飯、少吃含糖分的食物，可有效預(yù)防和控制血糖升高，但這通常會引發(fā)低血糖或營養(yǎng)不良的情況，導(dǎo)致血糖紊亂。糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖是臨床診斷糖尿病和療效評估的主要指標(biāo)[11-12]。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組餐后2 h 血糖（7.10±1.02）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.21±0.34）%、空腹血糖（6.21±0.34）mmol/L均低于參照組（P＜0.05），說明實(shí)施數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理可促進(jìn)糖尿病血糖的改善， 有效控制患者血糖水平。 這是因?yàn)閿?shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理可以改變患者的飲食習(xí)慣，只需輸入基本資料，就能制訂出一套個(gè)性化的飲食計(jì)劃， 同時(shí)利用數(shù)字化營養(yǎng)膳食版塊能全面把控與局部把控?cái)?shù)量和種類， 引導(dǎo)患者合理分配營養(yǎng)成分、食物種類和食物數(shù)量，使患者清晰、直觀、準(zhǔn)確掌握營養(yǎng)膳食知識，了解營養(yǎng)膳食和血糖控制之間的關(guān)聯(lián)，進(jìn)而解決因認(rèn)知不足而產(chǎn)生不良飲食行為的問題， 更好地促進(jìn)血糖控制效果[13]。在徐言[14]的研究中，老年2 型糖尿病患者采用數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式干預(yù)后， 研究組餐后2 h 血糖（8.63±1.02）mmol/L、空腹血糖（6.11±0.86）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.05±0.71）%低于對照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

3.3 實(shí)施數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理對糖尿病患者自我管理效能影響

大部分糖尿病患者缺乏飲食控制意識或自控能力較差，通常會出現(xiàn)健康飲食依從性降低的情況，造成血糖控制不達(dá)標(biāo)[15-16]。數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理可為患者制訂個(gè)性化的飲食方案， 并在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下糾正不良飲食行為，并逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，形成飲食自我管理意識。 該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組糖尿病自我管理效能評分（169.31±12.52）分高于參照組（112.23±10.54）分（P＜0.05），說明實(shí)施數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理可明顯提升糖尿病患者自我管理效能。 這是因?yàn)閿?shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理可以根據(jù)患者的血糖、體質(zhì)量、飲食情況快速制訂一套針對性較強(qiáng)的個(gè)性化飲食方案， 使患者在自己的飲食習(xí)慣中按照軟件提供的要求進(jìn)行自我管理， 有助于提高糖尿病患者自我管理效能[17-18]。

綜上所述， 采用實(shí)施數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式護(hù)理可顯著提升糖尿病患者營養(yǎng)水平， 還能促進(jìn)患者血糖的改善，并提高糖尿病患者自我管理效能。