舒逸 ,廖勝祥 ,張燕芳 ,林蕓 ,許喜筠
1.福建省廈門弘愛醫(yī)院呼吸內(nèi)科,福建廈門 360005;2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,福建廈門 361000
放射性氣管、支氣管炎是肺部、食道、乳腺、縱隔等胸部腫瘤放射治療中的常見并發(fā)癥之一。 其原因是肺組織經(jīng)常受到不同程度的照射, 其滲出性炎癥反應(yīng)為放射性肺炎,當侵犯氣管和支氣管時,通常稱之為放射性氣管支氣管炎。 急性放射性炎癥多發(fā)生在放療后2~3 個月, 慢性放射性炎癥亦可發(fā)生在放射治療后6 個月[1-2]。 主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、低氧血癥,部分患者出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱,嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭。 放射性氣管支氣管炎不僅會影響放射治療的效果,還會對患者的肺部造成嚴重損害,從而降低患者的生活質(zhì)量[3-4],甚至危及患者生命。但臨床上存在對該病認識不足、早期診斷困難、治療手段有限等問題。近年來,支氣管鏡介入治療已成為診治下呼吸道疾病、 氣道痰阻和救治危重患者的重要工具。 該研究隨機選取福建省廈門弘愛醫(yī)院和廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018 年9 月—2020 年9 月收治的放射性氣管支氣管炎患者60 例,探索支氣管鏡下介入治療放射性氣管支氣管炎患者的療效,現(xiàn)報道如下。
隨機選取福建省廈門弘愛醫(yī)院和廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的放射性氣管支氣管炎患者60 例,隨機分組,其中,對照組男/女為18/12;年齡62~80 歲,平均(71.50±8.43)歲。 觀察組男/女為 19/11;年齡61~79 歲,平均(71.21±8.41)歲。 兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準, 得到患者或患者家屬知情同意。納入標準:①符合放射性氣管支氣管炎診斷標準;②知情同意該次研究。 排除標準:①藥物禁忌者; ②合并機體其他嚴重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況者;③合并精神疾病等無法配合治療的情況;④合并嚴重肝腎功能障礙者。
該組60 例放射性氣管支氣管炎的診斷均參照《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準“急性放射性肺炎診斷標準”GBZ110-2002》。
對照組患者常規(guī)治療方案:平喘止咳、糖皮質(zhì)激素、抗感染、營養(yǎng)支持等干預(yù)。 (1)一般處理。 囑咐患者多飲水,每天飲水量維持在2 000~3 000 mL 之間。(2)對癥治療。 ①對于嚴重咳嗽的患者,給予可待因(國藥準字 H11020672)治療,3 次/d,15 mg/次;②對于痰多的患者,可用碘化鉀(國藥準字H12020925)治療,3~4 次/d,可配合棕色合劑使用,劑量為10 mg;③患者有支氣管痙攣、喘息時,可用氨茶堿(國藥準字 H14020775),3 次/d,0.1 g/次。(3)進行抗感染治療。如果患者發(fā)生感染,應(yīng)該加用適當?shù)目股刂委?。?fù)方新諾明(國藥準字 H41023726),2 次/d,1~2 粒/次;麥迪霉素(國藥準字 H10930052),4 次/d,0.3~0.4 g;頭孢氨芐(國藥準字 H20073018),4 次/d,0.25~0.5 g/次。對有刺激性咳嗽的患者, 還可以使用蒸汽霧化吸入或超聲霧化吸入生理鹽水。
觀察組則在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上增加支氣管鏡下介入治療。術(shù)前準備:完善心電圖、肺功能、胸部影像學(xué)檢查,禁食、出凝血時間;禁水、食6~8 h,咳嗽嚴重者可口服可待因(國藥準字H20103357,每片:對乙酰氨基酚500 mg 與酒石酸雙氫可待因10 mg)1 片;患者仰臥或側(cè)臥位,采用液體石蠟油表面潤滑鼻腔黏膜;監(jiān)測心電圖、血壓和血氧飽和度。 操作步驟:經(jīng)鼻腔或口腔置入電子支氣管鏡,通過支氣管鏡工作通道根據(jù)患者咳嗽程度噴注2%利多卡因(國藥準字 H20059049,規(guī)格:10 mL:0.2 g)2 mL 局部麻醉氣管及左右主支氣管黏膜表面, 到達目標支氣管時可適當增加利多卡因用量。待患者呼吸相對穩(wěn)定后,依次對健側(cè)和患側(cè)進行檢查;結(jié)合肺部CT、術(shù)前討論,將電子支氣管鏡送達至目標支氣管,行支氣管肺泡灌洗、支氣管肺活檢,留取標本送檢;根據(jù)支氣管管腔狹窄程度、病變范圍、支氣管黏膜表面受損情況等, 通過支氣管鏡工作通道送入活檢鉗對狹窄支氣管黏膜反復(fù)鉗夾、刮洗;根據(jù)病灶的具體情況選擇合適的工具、方法:探頭采用邁瑞3C5A 超聲探頭DC-3/DC-6,深圳市朗泰科電子科技有限公司;高頻電刀品牌:北京康威型號:CV-2000A,冰凍、微波,單獨或聯(lián)合上述方法治療。
比較兩組治療前后患者肺功能情況(第一秒用力呼氣容積/預(yù)計值、第一秒用力呼氣容積/肺活量)、肺部炎癥相關(guān)因子監(jiān)測值[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏 C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)]、肺部感染評分(總分0~10 分,越低癥狀越輕)、治療總有效率。
顯效:癥狀和體征消失、呼吸困難消失、CT 肺部陰影消失、痰病原學(xué)培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性;有效:癥狀和體征改善、呼吸狀況改善、CT 肺部陰影縮小、痰病原學(xué)培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性或陽性;無效:無明顯改善??傆行?顯效率+有效率[5]。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 符合正態(tài)分布的計量資料用()表示,采用 t 檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后觀察組肺功能情況高于對照組, 肺部炎癥相關(guān)因子監(jiān)測值、肺部感染評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。 見表 1。
表1 兩組患者治療前后肺功能情況、肺部炎癥相關(guān)因子監(jiān)測值、肺部感染評分比較()Table 1 Comparison of lung function, pulmonary inflammation-related factors, and lung infection score before and after treatment between the two groups of patients()
表1 兩組患者治療前后肺功能情況、肺部炎癥相關(guān)因子監(jiān)測值、肺部感染評分比較()Table 1 Comparison of lung function, pulmonary inflammation-related factors, and lung infection score before and after treatment between the two groups of patients()
組別 時間 第一秒用力呼氣容積/預(yù)計值(%)第一秒用力呼氣容積/肺活量(%)TNF-α(ng/mL)hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/mL) 肺部感染評分(分)觀察組(n=30)對照組(n=30)治療前治療后治療前治療后t 兩組干預(yù)前值P 兩組干預(yù)前值t 兩組干預(yù)后值P 兩組干預(yù)后值49.21±6.21 78.13±9.25 49.55±6.81 60.45±7.45 0.202 0.841 8.153<0.001 50.21±5.30 67.19±7.21 50.21±5.14 58.25±6.24 0.000 1.000 5.135<0.001 3.72±0.34 1.52±0.21 3.71±0.33 2.44±0.30 0.116 0.908 13.760<0.001 13.14±3.23 7.12±1.02 13.25±3.21 9.25±1.60 0.132 0895 6.148<0.001 162.21±16.21 61.22±2.12 162.50±16.01 121.45±2.55 0.070 0.945 99.481<0.001 7.21±2.21 3.11±1.01 7.24±2.21 4.25±1.71 0.053 0.958 3.144 0.003
觀察組放射性氣管支氣管炎治療總有效率100.00%高于對照組70.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.366,P<0.05)。 見表 2。
表2 兩組患者治療效果比較Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients
胸部惡性腫瘤在我國發(fā)病率和病死率逐年遞增,嚴重威脅患者的生命、健康和安全。 大部分患者臨床上以聯(lián)合放射或單獨放射治療為主, 放射性氣管支氣管炎是放射治療的常見并發(fā)癥之一[6]。病理表現(xiàn)為肺毛細血管小動脈充血、擴張和栓塞,血管通透性增高,肺泡細胞腫脹,Ⅱ型肺泡細胞和巨噬細胞增加,淋巴管擴張、肺泡內(nèi)透明膜形成,肺泡壁淋巴細胞浸潤,結(jié)締組織增生和纖維化;慢性階段肺組織廣泛纖維化、肺泡間隔增厚、肺泡萎縮、血管內(nèi)壁增厚、玻璃樣變和硬化,管腔狹窄、阻塞,氣體交換功能下降,肺動脈高壓,繼發(fā)肺部感染可加重放射性肺纖維化[7-9]。 多項研究表明,放射性氣管支氣管炎肺炎不僅會對患者的肺部造成損害, 而且會限制放射治療的總劑量, 從而影響放射治療的效果和患者的生存時限[10-12]。這就需要采取適當?shù)拇胧p少放射性氣管支氣管炎的發(fā)生。 有報道胸部腫瘤患者放療中同期采用中醫(yī)藥治療, 可預(yù)防患者放療后導(dǎo)致的放射性肺炎,同時還可提高其治療效果;對于放射性氣管支氣管炎的治療,采取常規(guī)的治療方法效果欠佳[13-15]。 常規(guī)痰培養(yǎng)標本易受口咽細菌污染,特異性差,不能正確指導(dǎo)臨床用藥。 通過支氣管肺泡灌洗獲得病變部位分泌物細菌學(xué)涂片是一種快速、早期的檢查方法;灌洗液培養(yǎng)及藥敏試驗取樣準確, 培養(yǎng)結(jié)果的特異性可高達80%~100%,敏感性可達70%~90%,明顯高于咽喉取痰的準確性, 為藥物的選擇提供細菌學(xué)依據(jù),避免盲目濫用抗生素,降低細菌耐藥性,有其獨特的優(yōu)勢[16-18]。 目前更重要的是做好預(yù)防性治療,對于從根本上控制放射性氣管支氣管炎和白細胞減少癥的發(fā)病率,進而提高患者的生存率,治療具有積極意義。內(nèi)鏡下局部運用抗生素具有治療部位準確、局部藥物濃度高等優(yōu)點, 是全身應(yīng)用抗生素不具備的;可加速局部炎癥吸收,減少分泌物產(chǎn)生,減輕氣道黏膜水腫,有效改善通氣功能。支氣管鏡下介入治療放射性氣管支氣管炎見效快,療效顯著[19]。
該研究的成果中,觀察組放射性氣管支氣管炎治療總有效率100.00%高于對照組 70.00%(P<0.05)。張偉鋒等[20]的研究也顯示,相對于單純進行藥物治療,輔以纖維支氣管鏡治療總有效率為95.24%高于對照組的80.95%(P<0.05),和該研究有相似性。
綜上所述, 支氣管鏡下介入治療放射性氣管支氣管炎患者的療效確切,可有效改善患者的肺功能,減輕肺部炎癥情況,減輕肺部感染征象,改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。