周政榮，劉珊珊

周口市第一人民醫(yī)院西藥科，河南 周口 466700

受到人口平均壽命延長(zhǎng)、生活習(xí)慣改變、環(huán)境污染加重等多種因素影響，近些年癌癥發(fā)病率在快速上升，其已經(jīng)嚴(yán)重威脅全球居民生命健康［1］。化療是目前癌癥治療的重要組成部分，但目前化療藥物特異性不足，其在殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)，也會(huì)破壞機(jī)體正常細(xì)胞和組織，從而引發(fā)各種并發(fā)癥。骨髓抑制是癌癥化療患者一種極為常見的不良反應(yīng)，骨髓抑制的發(fā)生不僅影響化療患者的規(guī)范化治療，還可增大患者感染風(fēng)險(xiǎn)，因此積極治療對(duì)出現(xiàn)骨髓抑制的癌癥化療患者是十分必要的［2］。

重組人粒細(xì)胞刺激因子（rhG-CSF）是目前臨床用于化療后白細(xì)胞減少的常用藥物，但目前臨床關(guān)于其治療多集中于臨床療效［3］，本研究以周口市第一人民醫(yī)院收治的部分Ⅳ度骨髓抑制的癌癥化療患者為研究對(duì)象，研究不同劑量rhG-CSF治療前后骨髓抑制患者免疫功能的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月—2020年6月在周口市第一人民醫(yī)院行化療治療的84例癌癥患者分為A、B兩組，每組各42例。A組男24例，女18例，年齡27～64歲，平均年齡（48.11±4.72）歲；腫瘤類型：肺癌15例，卵巢癌7例，肝癌8例，結(jié)直腸癌8例，其他4例。B組男23例，女19例，年齡25～67歲，平均年齡（48.25±4.89）歲；腫瘤類型：肺癌14例，卵巢癌6例，肝癌8例，結(jié)直腸癌9例，其他5例。兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。（2）化療后出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制。（3）Karnofsky評(píng)分（KPS）≥60分。（4）預(yù)估生存期＞3個(gè)月。（5）近期未服用過其他免疫調(diào)節(jié)藥物。（6）至少完成一個(gè)化療周期。（7）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）同時(shí)存在兩個(gè)部位及以上原發(fā)性惡性腫瘤或存在骨轉(zhuǎn)移。（2）妊娠期、哺乳期女性。（3）其他因素導(dǎo)致的免疫功能障礙。（4）精神障礙。（5）入組前1周內(nèi)接受過外科手術(shù)治療。（6）化療前存在白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞異常。（7）過敏性體質(zhì)。

1.4 治療方法

兩組患者均接受rhG-CSF（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20123003）治療，A組采用低劑量，2.0～3.5μg/kg，1次/d，皮下注射。B組采用高劑量，3.5～5.0μg/kg，1次/d，皮下注射。兩組患者均以白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞4.0×109/L、中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（ANC）＞2.0×109/L為停藥標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前和治療4 d后的WBC、ANC水平。（2）比較兩組患者治療前、治療4 d后CD3+、CD4+水平。（3）比較兩組患者治療前后干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）比較兩組WBC、ANC恢復(fù)正常時(shí)間。（5）統(tǒng)計(jì)兩組繼發(fā)感染發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WBC、ANC水平情況

與治療前比較，兩組患者治療4 d后WBC、ANC水平均顯著上升，且B組治療4 d后WBC、ANC水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后WBC、ANC水平情況（±s） ×109/L

表1 兩組患者治療前后WBC、ANC水平情況（±s） ×109/L

a表示治療前后組間比較，P＜0.05。

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值WBC治療前0.65±0.14 0.62±0.12 1.054 0.295治療4d后6.48±0.75a 7.45±0.81a 5.695 0 ANC治療前0.22±0.11 0.24±0.08 0.953 0.343治療4 d后4.68±0.52a 5.54±0.61a 6.953 0

2.2 兩組患者治療前后CD3+、CD4+水平情況

與治療前比較，兩組患者治療4 d后CD3+、CD4+水平均顯著上升，且B組治療4 d后CD3+、CD4+水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CD3+、CD4+水平情況（±s） %

表2 兩組患者治療前后CD3+、CD4+水平情況（±s） %

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值CD3+治療前43.67±4.68 43.49±4.55 0.179 0.859治療4 d后62.91±6.45 69.84±7.19 4.65 0 CD4+治療前26.83±2.78 27.05±2.91 0.354 0.724治療4 d后34.62±3.62 40.84±4.48 6.999 0

2.3 兩組患者治療前后IFN-γ、TNF-α水平情況

與治療前比較，兩組患者治療4 d后IFN-γ、TNF-α水平均顯著下降，且B組治療4 d后IFN-γ、TNF-α水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后IFN-γ、TNF-α水平情況（±s）

表3 兩組患者治療前后IFN-γ、TNF-α水平情況（±s）

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值IFN-γ（μg/L）治療前13.61±2.06 13.74±2.14 0.284 0.777治療4 d后9.18±1.44 7.02±1.08 7.777 0 TNF-α（ng/L）治療前24.37±3.18 24.29±2.97 0.119 0.905治療4 d后16.44±2.04 12.32±1.68 10.103 0

2.4 兩組患者WBC、ANC恢復(fù)正常時(shí)間情況

B組WBC、ANC恢復(fù)正常時(shí)間均早于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者WBC、ANC恢復(fù)正常時(shí)間情況（±s） d

表4 兩組患者WBC、ANC恢復(fù)正常時(shí)間情況（±s） d

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值WBC恢復(fù)正常時(shí)間6.68±1.24 5.89±0.87 3.380 0.001 ANC恢復(fù)正常時(shí)間6.43±1.17 5.52±0.81 4.144 0

2.5 兩組患者繼發(fā)感染發(fā)生率情況

B組繼發(fā)感染發(fā)生率為2.38%（1/42），略低于A組的9.52%（4/42），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.914，P=0.167）。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組1例患者出現(xiàn)乏力，B組1例患者出現(xiàn)乏力，1例患者出現(xiàn)肌肉酸痛，A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.38%，4.76%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.557）。

3 討論

化療是惡性腫瘤特別是晚期惡性腫瘤患者最為重要的治療和輔助治療手段之一，但化療藥物引發(fā)的毒副作用會(huì)嚴(yán)重限制其臨床應(yīng)用。骨髓抑制是最為常見的一種劑量限制性毒性反應(yīng)，其發(fā)生主要原因是骨髓中的干細(xì)胞具有快速分裂特點(diǎn)，而化療藥物針對(duì)快速分裂細(xì)胞具有較高的殺滅作用，故其極易抑制骨髓細(xì)胞正常分裂作用，從而導(dǎo)致WBC、ANC水平下降，進(jìn)而破壞機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致繼發(fā)感染發(fā)生［4-5］。

如何快速恢復(fù)骨髓抑制的癌癥化療患者免疫功能是保證化療治療繼續(xù)的關(guān)鍵之一，而隨著rhG-CSF臨床應(yīng)用的普及，癌癥化療患者骨髓抑制的防治取得了極大進(jìn)步，但關(guān)于該藥物用量目前仍存在一定爭(zhēng)議。此次研究對(duì)比了2.0～3.5μg/kg、3.5～5.0μg/kg兩種劑量rhG-CSF對(duì)存在Ⅳ度骨髓抑制的癌癥化療患者免疫功能的影響，結(jié)果表明，rhG-CSF對(duì)緩解癌癥化療患者骨髓抑制療效顯著，且藥物劑量越大，患者免疫功能恢復(fù)越快，這與熊濤等［6］研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果表明，大劑量rhG-CSF雖能在一定程度上預(yù)防繼發(fā)感染發(fā)生，但其療效有效，這可能與此次研究納入樣本數(shù)量較少以及樣本院注重?zé)o菌管理有關(guān)。而對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，在3.5～5.0 μg/kg劑量下，rhG-CSF的應(yīng)用仍較為安全，相較于2.0～3.5μg/kg的劑量不會(huì)顯著增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高劑量（3.5～5.0μg/kg）rhG-CSF能快速改善Ⅳ度骨髓抑制的癌癥化療患者免疫功能，且能在一定程度上預(yù)防繼發(fā)感染發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。