周 芳

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科常見危急重癥，具有起病急、病情發(fā)展快等特點，患者多處組織、器官和系統(tǒng)均會受到不同程度的損傷，嚴(yán)重者易發(fā)生急性呼吸衰竭甚至休克，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1-2］。快速清除有機磷農(nóng)藥在患者體內(nèi)殘留是改善預(yù)后的關(guān)鍵。急診快速綠色通道護理為危急重癥患者提供快速高效的護理服務(wù)，護理措施更加細(xì)節(jié)化，能夠保證患者在最短時間內(nèi)得到全面高效的醫(yī)療救治，從而實現(xiàn)無縫隙急救服務(wù)［3-4］。本研究將探討急診快速綠色通道護理對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者救治效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月駐馬店市中心醫(yī)院急診科采取常規(guī)護理期間收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者54例作為對照組，另選取2019年9月—2020年9月駐馬店市中心醫(yī)院急診科采取綠色通道護理期間收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者54例作為觀察組。觀察組女34例，男20例；年齡37～62歲，平均年齡（48.68±3.21）歲；中毒藥物為內(nèi)吸磷中毒12例，對流磷中毒9例，敵敵畏中毒20例，樂果中毒8例，甲拌磷中毒5例；學(xué)歷為初中及以下18例，高中20例，?？萍耙陨?6例。對照組女32例，男22例；年齡34～62歲，平均年齡（48.60±3.18）歲；中毒藥物為內(nèi)吸磷中毒10例，對流磷中毒11例，敵敵畏中毒22例，樂果中毒7例，甲拌磷中毒4例；學(xué)歷為初中及以下19例，高中21例，?？萍耙陨?4例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性有機磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識（2016）》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥20歲，患者自愿參加研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多臟器功能衰竭，其他類型農(nóng)藥中毒，伴惡性腫瘤，病案資料不全。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理?；颊呷朐汉螅煞衷\護士對患者進行簡單分診，全面評估患者病情，給予其洗胃等對癥處理；及時清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢，密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即處理。觀察組實施急診綠色通道護理，具體如下。（1）組建急診綠色通道護理小組。由急診科護士長和資歷較高、急診經(jīng)驗豐富的8名責(zé)任護士組成綠色通道護理小組，加強對組內(nèi)成員急性有機磷農(nóng)藥中毒、急救護理操作等相關(guān)知識和技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，依據(jù)實際工作情況進行彈性排班，醫(yī)護人員24 h待命。（2）迅速評估。患者入院后立即開啟綠色通道，遵循先搶救后繳費的原則，迅速將患者安置在搶救區(qū)，立即通知急診醫(yī)生接診，做好各科室協(xié)調(diào)工作，提前電話聯(lián)系消化內(nèi)科、檢驗科、洗胃室、ICU等相關(guān)科室做好救治準(zhǔn)備，15 min內(nèi)完善各項檢查，所有化驗和檢查單加蓋“急診綠色通道”專用印章，快速送檢，30～45 m in內(nèi)出結(jié)果，依據(jù)檢查結(jié)果進行針對性搶救處理。（3）密切觀察，按需處置。依據(jù)患者病情開啟搶救措施，組長負(fù)責(zé)組織現(xiàn)場指揮搶救，準(zhǔn)備氣管插管、洗胃裝置和各類搶救藥物，備好洗胃液，快速插胃管進行洗胃，保證患者呼吸道通暢；治療護士負(fù)責(zé)遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，給予患者相應(yīng)的特異性解毒藥物治療，留取胃內(nèi)容物及時送檢，詳細(xì)記錄搶救時間、過程和執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；機動護士負(fù)責(zé)去除患者污染衣物，協(xié)助患者采取合適體位，配合治療護士完成各項搶救工作，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)。（4）及時聯(lián)系，安全轉(zhuǎn)運?；颊卟∏樵\斷明確后，迅速聯(lián)系相關(guān)科室，優(yōu)先安排患者住院。轉(zhuǎn)運過程中，加強生命體征監(jiān)護，出現(xiàn)異常立即處理。（5）并發(fā)癥預(yù)防護理。①誤吸。將患者頭偏向一側(cè)，進食時給予患者采取端坐位和半坐位，及時清除患者呼吸道分泌物，防止誤吸發(fā)生。②呼吸衰竭。給予患者高熱量、高維生素飲食，保證飲食均衡，指導(dǎo)患者行腹式呼吸、呼吸功能鍛煉，及時增添衣物，防止著涼。③肺水腫。嚴(yán)格限制患者鹽分?jǐn)z入，叮囑患者臥床休息，避免劇烈運動，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，給予患者吸氧，糾正患者機體低血氧狀態(tài)，改善水電解質(zhì)平衡。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者救治效率、救治效果、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。（1）記錄并比較兩組患者候診時間（患者進入急診室到診治醫(yī)生進行系統(tǒng)診斷的時間）、治療等待時間（患者經(jīng)醫(yī)生開始進行檢查、診斷至采取相應(yīng)醫(yī)療措施的時間）、搶救時間（在急診室搶救時間）、膽堿酯酶恢復(fù)時間（膽堿酯酶恢復(fù)正常時間）、意識清醒時間（患者意識清醒恢復(fù)時間）和住院時間。（2）記錄兩組患者病情判斷準(zhǔn)確率和搶救成功率。（3）統(tǒng)計并比較兩組患者誤吸、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）于患者出院前發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，從物品準(zhǔn)備、主動配合、措施及時、應(yīng)急能力4個項目調(diào)查患者對護理滿意度，向患者講解調(diào)查目的，并指導(dǎo)其填寫，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.857，重測效度為0.866，每個項目分為3個等級，1分為不滿意，2分為滿意，3分為非常滿意，得分高表示患者對護理工作越滿意。調(diào)查表發(fā)放108份，現(xiàn)場收回108份，回收有效率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治效率情況

觀察組候診時間、治療等待時間、搶救時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間、意識清醒時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治效率情況（±s） 分

表1 兩組患者救治效率情況（±s） 分

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值候診時間（min）38.68±3.40 18.99±3.36 30.269 0治療等待時間（min）124.92±10.54 69.57±8.51 30.025 0搶救時間（min）27.84±3.25 15.94±2.81 20.354 0膽堿酯酶恢復(fù)時間（h）5.97±0.64 4.19±0.53 15.741 0意識清醒時間（h）3.18±0.21 1.97±0.15 34.454 0住院時間（d）5.84±1.12 3.58±0.34 14.189 0

2.2 兩組患者救治效果情況

觀察組病情判斷準(zhǔn)確率、搶救成功率為96.30%和96.30%，均高于對照組的83.33%和85.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者救治效果情況 %

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度中主動配合、物品準(zhǔn)備、措施及時、應(yīng)急能力項目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況（±s） 分

表4 兩組患者護理滿意度情況（±s） 分

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值物品準(zhǔn)備1.98±0.24 2.67±0.12 18.896 0主動配合1.94±0.22 2.69±0.11 22.407 0措施及時1.83±0.27 2.64±0.13 19.863 0應(yīng)急能力1.86±0.29 2.59±0.14 16.658 0

3 討論

有機磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚、胃腸道、呼吸道進入人體后，分散至身體各個臟器，導(dǎo)致機體發(fā)生一系列不同程度的損害，若搶救不及時，常會發(fā)生肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，對患者身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［6-7］。因此，及時有效地救治對于挽救患者生命安全具有積極意義。如何建立完善有效的急診護理流程以提高搶救時效性，是目前需要解決的重要問題。

急診快速綠色通道護理通過建立嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的管理程序，使得搶救工作有章可循，能夠減少診斷、轉(zhuǎn)運、治療的時間，保證急救護理工作有計劃性、規(guī)律性進行。本研究中，觀察組候診時間、治療等待時間、搶救時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間、意識清醒時間、住院時間均短于對照組，觀察組病情判斷準(zhǔn)確率、搶救成功率均高于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，觀察組護理滿意度中物品準(zhǔn)備、主動配合、措施及時、應(yīng)急能力均高于對照組，表明急診快速綠色通道護理能夠提高急性有機磷農(nóng)藥中毒患者救治效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。急診綠色通道護理較常規(guī)護理更具針對性和系統(tǒng)性，明確每位護理人員的工作范圍，能夠充分調(diào)動護理人員工作積極性和主動性，由被動救治變?yōu)橹鲃宇A(yù)見性搶救，護理人員各司其職、分工明確，避免急救護理工作盲目性和隨意性，保證搶救工作有條不紊進行，有助于提高工作效率［8-9］。提前通知各科室做好準(zhǔn)備，保證患者轉(zhuǎn)運到達(dá)后能夠即刻開展救治工作，能夠避免不必要的等待和工作準(zhǔn)備不充分，減少救治時間，為搶救患者贏得寶貴時機［10］。搶救過程中嚴(yán)格遵循先搶救后掛號、先治療后付費的原則，實現(xiàn)就診、檢查化驗優(yōu)先，及時、準(zhǔn)確地判斷患者臨床癥狀，開展針對性合理診療，能夠快速減少患者體內(nèi)毒物，減少有機磷農(nóng)藥對患者機體的損傷，有效挽救患者生命安全，提升救治效果［11］。加強并發(fā)癥觀察和護理，出現(xiàn)異常立即處理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障患者安全，縮短住院時間［12］。急診綠色通道護理還有利于提升護理人員綜合素質(zhì)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，增加患者和家屬的信任感，從而提升護理滿意度［13］。急診綠色通道護理在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中取得了一定應(yīng)用效果，但本研究存在樣本量偏少、研究時間過短等局限，還需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步探究綠色通道的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。同時，護理管理者還需加強管理，保證綠色通道暢通，從而為患者提供及時有效的救治服務(wù)。

綜上所述，急診快速綠色通道護理在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中應(yīng)用效果良好，能夠提高救治效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障患者安全，有助于促進患者康復(fù)，從而獲得更高的護理滿意度。