張爾艷 余雁紅

關(guān)鍵詞：乳腺癌;臨床護理路徑;并發(fā)癥;滿意度;常規(guī)護理

【中圖分類號】 ?R737.9【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

乳腺癌是腫瘤科常見的疾病之一，該疾病是指病發(fā)于乳腺上皮的一種惡性腫瘤，該疾病早期的癥狀并不明顯，主要以乳房腫塊、乳房皮膚異常等、早期癥狀為腫塊浸潤生長到皮內(nèi)，進而形成皮膚性結(jié)節(jié)、晚期癌細胞發(fā)生脫落進而侵犯患者周圍淋巴管[1]。綜合臨床治療情況來看，手術(shù)治療仍是該疾病最有效的治療方式之一，包括保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)等。隨著臨床治療經(jīng)驗的積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)后患者易出現(xiàn)上肢淋巴水腫、出血感染等并發(fā)癥，會嚴重影響預(yù)后，故科學的護理實施意義重大[2]。鑒于此，本次研究甄選出90例樣本，對比常規(guī)護理與快速康復(fù)理念指導的臨床護理路徑干預(yù)兩種護理模式的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2021年1月至2022年3月，對我院收治的乳腺癌患者進行篩選，甄選出90例作為研究對象，按區(qū)間隨機法分組（實驗組、對照組），其中對照組年齡最小者30、最大者60歲、均值為42.26±6.73歲，病程最短者1年、最長者4年、均值為1.72±0.49年，早中期32例、晚期13例;實驗組年齡年齡最小者30歲、最大者60歲、均值為42.19±6.69，病程最短者1年、最長者4年、均值為1.76±0.48年，早中期33例、晚期12例。數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），有可比性。

納入標準：（1）全部納入研究患者均在相關(guān)檢查及診斷后確診為乳腺癌;（2）臨床資料完整度滿足本次研究者。

排除標準：（1）言語及認知功能異常者;（2）合并嚴重精神疾病患者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理：包括指導患者用藥;配合手術(shù)實施;常規(guī)的病房護理;密切監(jiān)測患者病情;給予患者一定人關(guān)懷等。

實驗組采取零缺陷理念指導的臨床護理路徑干預(yù)：（1）給予患者與對照組相同的常規(guī)護理。（2）建立護理小組，組內(nèi)成員由科室內(nèi)經(jīng)驗豐富的護理人員組成，組內(nèi)始終將快速康復(fù)理念作為指導并結(jié)合臨床護理路徑干預(yù)，將各流程予以優(yōu)化，強調(diào)護理細節(jié)的把控。（3）術(shù)中護理：護理人員在術(shù)中密切監(jiān)測患者各項指標，記錄出血量;指導患者采取正確體位進行治療，安撫患者情緒，指導患者進行呼吸，保持患者體位;保證手術(shù)室的溫度及濕度;術(shù)中加強對止血的管理;在進行創(chuàng)面包扎時需度腋窩部位進行加厚，加壓時保證皮瓣緊貼與胸壁;保持好負效引流、妥善安置引流管道，保證引流通暢。（4）術(shù)后護理：患者回到普通病房后指導患者進行體位轉(zhuǎn)換，避免體位轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的出血感染;針對皮下積液，護理人員詳細告知患者在術(shù)后一周內(nèi)盡可能保持患肢固定制動，將前臂抬高，下床活動時需使用三角巾將上肢懸吊;鼓勵患者在手術(shù)完成一周后盡早開始活動上肢，例如肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、抬高上臂等運動，另外可通過紅外線及激光的方式促進淋巴液回流;密切觀察患者創(chuàng)面情況，幫助患者清洗創(chuàng)面，提升換藥頻率，保持創(chuàng)面干燥，必要時給予抗生素藥物干預(yù)。

1.3觀察指標

（1）對比兩組護理干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上肢淋巴水腫、出血感染、皮瓣壞死、皮瓣積液。

（2）對比兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標，包括血壓及心率。

（3）分別在護理第3日、護理第6日、第10日隨訪并對比兩組生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量量表[3]（SF-36）評定：1-100分，分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為4.44%、20.00%，見表1。

2.2對比兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標

護理干預(yù)前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標對比無意義（P>0.05），護理干預(yù)后實驗組指標控制情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量對比

護理前兩組生活質(zhì)量評分對比無意義（P>0.05），護理后3日-10日實驗組評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

乳腺癌是中年女性常發(fā)的疾病之一，臨床數(shù)據(jù)顯示乳腺癌在全球的發(fā)病率高達24.2%，故對于該疾病需給予足夠重視，積極配合臨床治療與護理[4]。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)進步，乳腺癌的治療越發(fā)成熟，其中保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等手術(shù)在實際應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用，但術(shù)后并發(fā)癥的護理仍是臨床關(guān)注的熱點問題，常見的并發(fā)癥有皮瓣壞死、上肢淋巴水腫，其中上肢淋巴水腫是指上肢淋巴與血液回流障礙導致的肢體水腫，若未得到有效干預(yù)，會出現(xiàn)腫脹部位纖維化，嚴重者還可引起肢體運動功能障礙;出血感染是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥會直接威脅到預(yù)后及患者生命安全[5]。伴隨臨床護理經(jīng)驗的積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期的常規(guī)護理或無法取得理想的護理效果，多數(shù)同時還伴有較嚴重的負性情緒，生活質(zhì)量在短期內(nèi)無法提升[6]。本次研究結(jié)果顯示：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;護理干預(yù)前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標、生活質(zhì)量評分對比無意義（P>0.05），護理干預(yù)后實驗組各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）?？焖倏祻?fù)理念是指圍手術(shù)期優(yōu)化護理措施，達到減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短患者恢復(fù)周期的護理理念，強調(diào)對患者實施全方位、細致化護理;臨床護理路徑干預(yù)是對常規(guī)護理的強化，指根據(jù)患者診斷、疾病、手術(shù)情況制定的標準化護理流程;術(shù)中的對于注意止血、包扎加壓能一定程度上能降低皮瓣積液、出血感染發(fā)生的風險，有效改善了圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標;術(shù)后創(chuàng)面護理、體位護理、功能鍛煉在改善預(yù)后、縮短患者恢復(fù)周期方面發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，對圍手術(shù)期乳腺癌患者實施快速康復(fù)理念指導的臨床護理路徑干預(yù)效果顯著，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣用。

參考文獻：

[1]虞敏，方廣文，鐘雪梅.臨床護理路徑護理對乳腺癌患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（23）：95-97.

[2]陳靜毅.乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后臨床護理康復(fù)路徑[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（7）：84-86，94.

[3]徐明華，陳靜.妊娠期乳腺癌患者圍手術(shù)期及化療的護理[J].海軍醫(yī)學雜志，2020，41（2）：215-217.

[4]張亞寧，劉圓圓，張敏.圍手術(shù)期舒適護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（7）：1148-1149.

[5]白玉玲，王芳，荊海紅，等.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在提升乳腺癌手術(shù)患者護理水平中的應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（9）：1292-1295.

[6]程彥英，趙琦.優(yōu)質(zhì)護理理念對乳腺癌行乳腺全切術(shù)患者圍手術(shù)期心理情緒及生活質(zhì)量的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1837-1838.