譚曉青　趙西寶

中圖分類號：R322.9+1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0012-05

人體組織器官外形與該器官解剖結構、解剖位置有關[1]。當人年齡漸長，皮膚、肌肉器官組織的退化、衰老會導致部分器官解剖結構、位置出現(xiàn)變化，出現(xiàn)老化表現(xiàn)。眼睛老化過程中，四周皮膚出現(xiàn)松弛，眼輪匝肌松弛、眶脂肪移位就會導致瞼下垂、魚尾紋、下眼瞼袋的出現(xiàn)，其中下眼瞼袋就是人們常說的眼袋[2，3]。眼袋雖不會產(chǎn)生健康問題，但會影響外在美觀，采用眼瞼皮膚入路法進行手術治療，可有效改善患者眼袋問題[4]。臨床近年來較為關注眼袋美容術的方案設計與治療安全性提升[5，6]。內路法祛除眼袋是較為常用的眼袋整容手術，其主要應用于具有眼瞼美容要求患者，且下眼瞼脂肪外凸不明顯，眼輪匝肌不松弛患者，在治療時會依照患者眼袋突出情況找到突出部位，做微小切口去除多余脂肪結構，因切口微小大多不用縫合。眼袋美容術主要應用于具有眼瞼美容要求，且下眼瞼皮膚松弛，皺紋明顯，眼袋脂肪突出患者，相較于內路法祛除眼袋手術，其包含外路法祛眼袋與下眼瞼拉皮兩個環(huán)節(jié)，因此近年來臨床應用率相對更高?；诖?，本研究選擇我院在2019年12月-2021年7月收錄的62例患者為研究資料，探討外路法眼袋美容術的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料 選擇2019年12月-2021年7月商河縣人民醫(yī)院眼科診治的62例需要行眼袋美容術患者，將應用內路法進行眼袋美容的患者31例設為常規(guī)組，將應用外路法進行眼袋美容患者31例設為研究組。常規(guī)組男14例，女17例;年齡26～65歲，平均年齡（47.33±5.07）歲。研究組男15例，女16例;年齡28～67歲，平均年齡（47.61±5.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，患者知情同意并簽署同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①能夠長期配合隨訪調查;②近期內未服用非甾體類抗炎、皮質類固醇藥物。

1.2.2排除標準 ①合并其他慢性疾病或瞼緣炎、淚囊炎等眼部疾病;②既往存在眼部手術治療史;③女性處于妊娠期、哺乳期。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 采用內路法祛除眼袋手術治療。指導患者取平臥位，鋪巾消毒，運用利多卡因完成局部浸潤麻醉，在患者下眼瞼到外眥溝行操作切口，寬度為10mm，分離組織，打開眶隔，觀察并切除淺黃色眶脂肪組織，止血，做傷口縫合。

1.3.2研究組 采用外路法祛除眼袋手術治療。術前做好檢查，合理設計切口。指導患者取仰臥位，鋪巾消毒，應用美蘭筆標記，在患者眼瞼下做治療切口，分離皮膚組織、眼輪匝肌，分離患者眶隔筋膜，使眶隔脂肪充分暴露并切除，使用絲線收緊眶隔，找到外眥韌帶，將其固定在眶外側壁骨膜之上，收緊患者松弛的眼輪匝肌。兩側眼部脂肪切除過后觀察患者兩側脂肪切除量，保證對稱效果。去除下眼瞼的松弛皮膚：囑咐患者眼球盡力向上轉，用力張嘴，使更好牽拉患者下眼瞼皮膚，找出多余皮膚組織，美蘭標記，沿線切除，保證上下切口平整，防止出現(xiàn)“貓耳”。術后涂抹消炎藥膏，治療處冰敷，24h加壓包扎，術后做好眼部保護與衛(wèi)生管理。

1.4觀察指標 比較兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度、情緒質量變化及生活質量。

1.4.1治療效率 治愈為患者經(jīng)手術治療后，切口瘢痕表現(xiàn)不明顯，眼袋消失，患者處于前平視狀態(tài)下，中下瞼緣瞳孔垂直點到下瞼袋下緣間的距離明顯縮短，與術前比較縮短范圍<50%;好轉為患者術后眼袋基本消失，患者處于前平視狀態(tài)下，中下瞼緣瞳孔垂直點到下瞼袋下緣間的距離明顯縮短，與術前比較范圍縮短50%～75%;無效為患者未達上述標準?？傆行?（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生率 通過臨床觀察記錄所有患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3治療滿意度 治療3個月后對患者進行臨床隨訪，了解患者治療滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個級別，其中患者下眼瞼臃腫、松弛等不良表現(xiàn)完全消失，患者眼部活動如前為非常滿意;患者下眼瞼臃腫、松弛等不良表現(xiàn)明顯改善，患者眼部活動無明顯不適感為比較滿意;患者下眼瞼臃腫、松弛等不良表現(xiàn)改善較小，眼部活動受限為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4情緒質量 采用焦慮自評量表（self-RatingAnxiety Seale，SAS）、抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）評估治療前后情緒質量，得分越低情緒質量越佳。其中SAS評估量表，患者得分在50～59分為輕度焦慮級別，患者評分在60～69分為中度焦慮級別，高于70分為重度焦慮;其中SDS評估量表，患者得分在53～62分為輕度抑郁級別，患者評分在63～72分為中度抑郁級別，高于73分為重度抑郁。

1.4.5生活質量 采用簡明健康狀況調查問卷（The MOS 36-item Short Form HealthSurvey，SF-36）對患者干預后的生活質量進行評估比較，36個條目內容從生理職能、生理功能、身體疼痛、整體健康、精神活力、社會環(huán)境、情感職能、精神狀態(tài)8個維度對患者生活質量進行評估統(tǒng)計，每維度評分為0～100分，得分越高說明患者生活質量越好。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，比較行t檢驗;計數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較行χ檢驗。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1兩組療效比較研究組治療 總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組情緒質量變化比較 兩組治療后SAS、SDS評分均低于治療前，且治療后研究組SAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組生活質量比較 研究組生活質量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

注：*與常規(guī)組比較，χ2=4.292，P =0.038

注：*與常規(guī)組比較，χ2=4.025，P =0.048

注：*與常規(guī)組比較，χ2=4.769，P =0.028

眼睛是人體重要的器官結構，處于視覺中心位置，近年來隨著人們審美意識的提升，眼袋整容術需求量也在不斷增加[7]。對于眼袋患者，適當進行整形改造，可在有效去除其眼袋基礎上維護患者眼部功能，達到眼部年輕化、美觀化的效果[8，9]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的深入研究，發(fā)現(xiàn)眼袋的形成主要與眶內脂肪、下眼瞼支撐平衡結構被破壞有關，多見于40歲以上人群，男女均會發(fā)生。通過給予患者美容手術，適當切除眶內脂肪，可有效改善眼下脂肪與下眼瞼支撐結構的平衡關系，幫助患者擁有完美雙眼外形，提高眼部神采[10，11]。人體面部神經(jīng)組織分布集中，存在較高的手術治療風險;術中切口選擇不當或脂肪去除量控制不佳，均會對手術效果產(chǎn)生明顯影響，降低眼袋整形后美觀度[12，13]。但是隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學技術的進步以及眼袋整容手術的改革，進一步提高了眼袋手術治療設計的準確性與安全性，能夠在有效切除患者眼瞼下部多余眶脂肪，改善眼袋外形效果基礎上，進一步提高治療安全性，縮短術后恢復時間。

本研究中通過對患者進行外路法眼袋美容術治療，結果顯示研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示采用外路法眼袋美容術術式更有助于改善患者癥狀，該研究結論與曾志等[14]的研究結論一致。分析可能與外路法眼袋整形術治療通過合理選擇切口，提高一次性切開準確率有關。老年患者因年紀較大皮膚松弛，提升了切口選擇難度，通過適當按壓促使切口處皮膚呈繃緊稍凸狀態(tài)，可避免切口位置發(fā)生變動而影響術后美觀，同時將切口到下眼瞼緣距離控制在1～1.5mm，并在外眥角切開時，勿松開雙手[15]，有助于提高一次性切開準確率。此外，通過合理控制脂肪去除量，有助于提高手術操作精確性。近年來，隨著人們對人體眼部結構研究的深入，認為眼袋整形術在開展期間應更多關注眶隔的縮緊與加強[16]，這就要求醫(yī)師在進行手術時，要明確解剖層次，保證手術操作準確，在剝離眶隔膜時保護好隔膜表面血管組織，確定包膜徹底分離后，再除去其內部脂肪組織[17]。

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示該手術方案對提高手術治療安全性有積極作用。分析原因為對于眼輪匝肌表現(xiàn)肥厚的患者采用楔形切除為其切除多余眼輪匝肌，眼輪匝肌松弛患者先對其眼輪匝肌組織進行折疊，達到縮短作用，同時將其與外眥韌帶進行縫合，以提高輪匝肌組織的緊張度，此操作可有效避免患者術后出現(xiàn)下眼瞼外翻等并發(fā)癥，還可有效防止眶隔脂肪再疝出，有助于進一步去除更多的贅皮組織[18]。研究組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可能與外路法去除眼袋術式選擇有關，該術可以精確去除患者眼部脂肪，并使眼部松弛的各層組織得到進一步修復與加強，適用于任何眼袋治療，對于眼部傷害、皮膚組織傷害、眼輪匝肌傷害均較小，所以手術治療總有效率、治療安全性、治療滿意度均要高于內路法手術。研究組SAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組生活質量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明手術方案對患者生活質量、情緒質量改善均要優(yōu)于內路法。外路法手術治療可進一步提高眼袋去除治療完整性，徹底清除患者眼部多余脂肪組織，更好達到患者理想化的美觀效果[19]。本研究外路法手術治療患者術后僅有1例出現(xiàn)相關并發(fā)癥，其他無明顯不適感，恢復較高，減少了手術治療過程、術后康復過程對于患者生活質量、情緒質量的影響因素，與既往研究一致[20]。

綜上所述，對于祛除眼袋，內路法和外路法手術均有一定治療效果，但通過采用外路法，能夠在提升治療效率基礎上，進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療滿意度，改善其情緒質量與生活質量。