徐英 朱莉芳

作為治療喉癌的主要治療手段，手術(shù)能夠有效根治腫瘤，延長(zhǎng)患者生存期，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、喉部分切除術(shù)、喉全切除術(shù)等術(shù)式是目前治療喉癌較為常用的治療手段[1,2]。而部分患者術(shù)后可能暫時(shí)或永久喪失發(fā)音功能，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，增加患者的疾病不確定感，不利于康復(fù)[3]?？锎罅值萚4]研究指出，癌癥患者不確定感較強(qiáng)，且心理困擾與疾病不確定感呈正比。疾病不確定感是一種個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)，主要指?jìng)€(gè)體缺乏確定與疾病相關(guān)情況的能力[5]。劉素彥等[6]研究指出，患者一旦產(chǎn)生疾病不確定感，可對(duì)其心理健康、生活質(zhì)量造成一定的不良影響。因此，明確影響癌癥患者疾病不確定感水平的相關(guān)因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。鑒于此，本研究探討喉癌術(shù)后患者疾病不確定感的影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的206例喉癌患者作為研究對(duì)象。全部患者及家屬均知情本項(xiàng)研究，并自愿簽署知情同意書。206例患者中男162例，女44例；年齡52～71歲，平均年齡(61.54±5.36)歲；受教育程度：初中及以下77例，高中或中專81例，大專及以上48例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①喉癌符合《臨床腫瘤學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)活檢病理檢查確診；②接受內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、喉部分切除術(shù)、喉全切除術(shù)等治療；③溝通、理解能力良好，能夠配合調(diào)查；④TNM分期[8]<Ⅳ期。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻咽癌、口腔癌等其他惡性腫瘤疾??；②入組前接受放化療治療者；③合并精神性疾?。虎芎喜⑿?、肝、腎等重要器官功能障礙；⑤合并凝血功能障礙；⑥病情發(fā)展范圍廣，侵犯局部皮膚。

1.3 方法

1.3.1 疾病不確定感評(píng)估方法:于患者出院前采用疾病不確定感(Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS)[9]量表評(píng)估喉癌患者術(shù)后疾病不確定感，量表共包含不可預(yù)測(cè)(5條項(xiàng)目，總分范圍5～25分)、模糊(8條項(xiàng)目，總分范圍8～40分)、缺乏澄清(7條項(xiàng)目，總分范圍7～35分)等3個(gè)維度，共20條項(xiàng)目，各條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分范圍20～100分，分值越高，患者疾病不確定感水平越高。Cronbach’s α=0.825，重測(cè)信度為r=0.836。

1.3.2 基線資料收集方法:設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，收集全部患者基線資料，內(nèi)容包括年齡(<60歲，≥60歲)、性別(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、工作狀況(在職、退休)、家庭月收入(≤5 000元、>5 000元)、應(yīng)對(duì)方式[采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷[10]對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，包括消極應(yīng)對(duì)(8條項(xiàng)目，總分24分)、積極應(yīng)對(duì)(12條項(xiàng)目，總分36分)，共20條項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，積極/消極評(píng)分越高，患者更傾向于該應(yīng)對(duì)方式]、焦慮[采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[11]評(píng)估患者焦慮情況，以50分為分界值，分值越高，患者焦慮情況越嚴(yán)重，量表Cronbach’s α=0.850，重測(cè)信度為r=0.811]、抑郁[采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[11]評(píng)估患者抑郁情況，以53分為分界值，分值越高，患者抑郁情況越嚴(yán)重，量表Cronbach’s α=0.841，重測(cè)信度為r=0.818]。

1.4 質(zhì)量控制 本次研究發(fā)放量表前，向患者明確調(diào)查目的、內(nèi)容，由2名工作人員發(fā)放調(diào)查問卷，確?；颊咴讵?dú)立狀態(tài)下填寫，填寫完成統(tǒng)一回收，由工作人員核對(duì)填寫格式，篩除無效問卷(規(guī)律性答案或同一答案)，納入有效問卷。本次研究共發(fā)放206份問卷，回收206份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 喉癌患者術(shù)后疾病不確定感情況 206例喉癌患者術(shù)后MUIS評(píng)分平均得分為(56.34±6.78)分。

2.2 不同資料特征喉癌患者術(shù)后疾病不確定感(MUIS評(píng)分)情況比較 TNM分期為Ⅲ期、家庭月收入≤5 000元、應(yīng)對(duì)方式為消極應(yīng)對(duì)、SAS評(píng)分≥50分、SDS評(píng)分≥53分的喉癌患者術(shù)后MUIS評(píng)分高于TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期、家庭月收入>5 000元、應(yīng)對(duì)方式為積極應(yīng)對(duì)、SAS評(píng)分<50分、SDS評(píng)分<53分的喉癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同資料特征的喉癌患者術(shù)后MUIS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征喉癌患者術(shù)后疾病不確定感(MUIS評(píng)分)情況比較 分,

2.3 喉癌患者術(shù)后疾病不確定感影響因素的多元線性回歸分析 將喉癌患者術(shù)后疾病不確定感(MUIS評(píng)分)作為因變量，將2.2中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意的變量作為自變量并賦值，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=51.307+7.600X1+4.000X2+12.847X3+6.246X4+5.778X5，其中回歸模型F值為423.034，R2為0.914，調(diào)整后R2為0.911；結(jié)果顯示，TNM分期為Ⅲ期、家庭月收入≤5 000元、應(yīng)對(duì)方式為消極應(yīng)對(duì)、SAS評(píng)分≥50分、SDS評(píng)分≥53分可能是喉癌患者術(shù)后疾病不確定感一般的影響因素(t=6.937，2.075，12.997，5.367,3.017，P均<0.05)。見表2、3。

表2 自變量說明

表3 喉癌患者術(shù)后疾病不確定感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

作為發(fā)生于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，喉癌的發(fā)生與環(huán)境、感染、生活方式等因素有關(guān)，發(fā)展至后期，可導(dǎo)致患者呼吸、吞咽障礙，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，危及生命。喉癌手術(shù)雖可切除病灶，但手術(shù)造成的喉部損傷、吞咽障礙可引起患者負(fù)性情緒，加之疾病、治療對(duì)機(jī)體的影響，患者疾病不確定感水平較高，不利于后期康復(fù)[12]。因此，明確喉癌患者術(shù)后疾病不確定感的相關(guān)因素尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，206例喉癌患者術(shù)后MUIS評(píng)分平均得分為(56.34±6.78)分，可見喉癌患者術(shù)后疾病不確定感一般，臨床需加以關(guān)注。初步對(duì)比不同資料特征喉癌患者術(shù)后MUIS評(píng)分后，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，TNM分期為Ⅲ期、家庭月收入≤5 000元、應(yīng)對(duì)方式為消極應(yīng)對(duì)、SAS評(píng)分≥50分、SDS評(píng)分≥53分可能是喉癌患者術(shù)后疾病不確定感一般的影響因素。

分析本文所得原因在于：(1)TNM分期：早期喉癌患者經(jīng)手術(shù)治療治愈可能性較大，且能夠保留喉功能，患者復(fù)發(fā)率較低，生存質(zhì)量較好[13]。而中晚期患者需通過切除喉組織，達(dá)到預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的。尤其是晚期喉癌患者，需將喉組織完全切除，術(shù)后患者會(huì)喪失正常說話功能，生存質(zhì)量較差[14]。同時(shí)，中晚期患者疾病復(fù)發(fā)率較高，患者疾病不確定感較重。葉春麗等[15]研究中指出，乳腺癌患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平與疾病不確定感呈正相關(guān)。對(duì)此建議，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，包括學(xué)習(xí)新的發(fā)聲技術(shù)，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練；尤其是中晚期喉癌患者，囑咐患者定期復(fù)診，及時(shí)查看疾病控制及患者身體康復(fù)情況，以降低患者疾病不確定感。(2)家庭收入水平：家庭月收入較低者，其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付具有較大擔(dān)憂，擔(dān)心自身成為家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)于治療報(bào)以消極態(tài)度，導(dǎo)致患者對(duì)疾病、治療的認(rèn)知不足，疾病不確定感水平較高[16]。相反，家庭收入較高者，其能夠獲取疾病信息的渠道更多，且在疾病治療、康復(fù)中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，心理負(fù)擔(dān)較輕，治療、康復(fù)配合度更高，疾病不確定感水平較低。對(duì)此建議，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提升其認(rèn)知水平，并完善社會(huì)支持系統(tǒng)，叮囑親友關(guān)心、開導(dǎo)患者，降低患者不確定感。(3)應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)方式可分為積極、消極應(yīng)對(duì)兩種類型，研究指出，應(yīng)對(duì)方式趨向積極的患者能夠主動(dòng)獲取信息，并采取行動(dòng)，降低疾病治療過程中的負(fù)面影響，進(jìn)而降低疾病不確定感[17]。而消極應(yīng)對(duì)的患者，疾病治療、康復(fù)信心較低，被動(dòng)接受治療、康復(fù)，主觀能動(dòng)性較差，疾病不確定感較重。范艷竹等[18]研究指出，提高對(duì)顱腦腫瘤患兒家屬的信息支持，促使家屬以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，可降低家屬疾病不確定感水平。對(duì)此建議，針對(duì)消極應(yīng)對(duì)患者，可鼓勵(lì)家屬精神支持，同時(shí)通過榜樣力量幫助患者樹立康復(fù)信心，為患者提供疾病治療、預(yù)后等方面的信息支持，以降低疾病不確定感。(4)焦慮、抑郁：焦慮是個(gè)體在面對(duì)疾病的到來、可引起不良后果的事件時(shí)產(chǎn)生的主觀負(fù)性情緒；抑郁是個(gè)體對(duì)生活缺乏興趣、心境悲觀的自我感覺，患者對(duì)喉癌知識(shí)、治療的缺乏，導(dǎo)致其對(duì)疾病預(yù)后感到恐懼，喪失治療信心，疾病不確定感較重[19]。癌癥、手術(shù)作為應(yīng)激源，可引起患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，加之對(duì)疾病的不了解，患者的焦慮情緒更甚，嚴(yán)重者可引起抑郁情緒，導(dǎo)致治療進(jìn)展不順，影響康復(fù)。成慧等[20]研究中指出，焦慮情緒與疑似惡性病患者疾病不確定感呈正相關(guān)。

對(duì)此建議，全面評(píng)估喉癌患者術(shù)后心理狀況，針對(duì)焦慮、抑郁情緒較重者，進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育，可鼓勵(lì)患者發(fā)展興趣愛好，多進(jìn)行社交活動(dòng)，緩解內(nèi)心負(fù)性情緒，進(jìn)而幫助患者樹立康復(fù)信心，降低疾病不確定感水平，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。孫紅雨等[21,22]研究指出，文化程度是食管癌術(shù)后患者疾病不確定感的影響因素，但本研究中對(duì)比基線資料發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的喉癌手術(shù)患者疾病不確定感水平并無差異，這可能與研究樣本量差異有關(guān)。

綜上所述，喉癌術(shù)后患者疾病不確定感水平一般，可能受TNM分期為Ⅲ期、家庭月收入≤5 000元、消極應(yīng)對(duì)、焦慮、抑郁等因素影響，臨床可據(jù)此擬定針對(duì)性干預(yù)方案，以降低患者疾病不確定感。