金小玲

麻醉在醫(yī)學(xué)上被稱為無痛診療技術(shù)，一般是指由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制。接受麻醉的患者最直接的體驗(yàn)是，雖然軀體或部分組織接受了有創(chuàng)治療，但自己在治療過程中并不會(huì)感覺到疼痛。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，麻醉使用的藥物和技術(shù)也在不斷發(fā)展和變化。

古代麻醉

現(xiàn)如今，除非極其特殊的情況，患者一般不會(huì)在沒有麻醉措施的情況下實(shí)施有創(chuàng)治療。然而，在麻醉技術(shù)尚未廣泛應(yīng)用之前，患者如果想治療疾病帶來的疼痛，可能要先經(jīng)受比疾病本身更為駭人的痛苦。

需要肯定的，從古至今，世界各地的醫(yī)生都在不斷探尋為患者治療疾病、減少疼痛的方法。古希臘、印度等國的醫(yī)者，曾使用鴉片、曼陀羅、大麻等天然植物為患者鎮(zhèn)痛。這些藥物可讓患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷或睡眠。有醫(yī)生嘗試冰凍患肢的方法來減少患者的疼痛，以利順利完成截肢手術(shù)。還有醫(yī)生用壓迫神經(jīng)、血管的方法，使患者喪失局部感覺，通過放血讓患者昏迷，等等。

但遺憾的是，以上做法的效果并不穩(wěn)定，一是減輕疼痛的效果有限，二是患者有可能在治療過程中醒來，三是有可能因?yàn)槭褂脛┝刻蠖鴮?dǎo)致中毒。這與現(xiàn)代麻醉的效果可靠、安全性有保障等要求并不相符。

現(xiàn)代麻醉藥的發(fā)現(xiàn)

1772年，約瑟夫·普利斯特里發(fā)現(xiàn)了一氧化二氮（笑氣）?；颊呶牒笠庾R(shí)清醒，但會(huì)喪失痛覺。之后，霍勒斯·威爾士將笑氣使用在牙科手術(shù)中。

1818年，邁克爾·法拉第詳細(xì)描述了乙醚的麻醉作用，他發(fā)現(xiàn)當(dāng)乙醚蒸汽和空氣混合后，可產(chǎn)生酒醉樣和沉睡樣作用。1842年，一位美國鄉(xiāng)村醫(yī)生讓患者吸入乙醚進(jìn)行麻醉，并成功實(shí)施了頸部腫物手術(shù)。這被后世視為現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端。

之后，相繼出現(xiàn)了很多可吸入的麻醉藥物，如三氯乙烯、乙烯醚、氯乙烷等，累計(jì)達(dá)數(shù)百種。隨著麻醉方法、儀器設(shè)備的不斷改進(jìn)，如今的醫(yī)師能夠準(zhǔn)確掌握麻醉藥物的使用濃度和劑量，大大提升了麻醉的安全性、準(zhǔn)確性。同時(shí)，麻醉方法也在不斷發(fā)生變化，如全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等，這為多種類型手術(shù)的實(shí)施提供了可能。

麻醉技術(shù)創(chuàng)新

為達(dá)到精確使用麻醉劑用量和控制患者麻醉深度的目的，很多創(chuàng)新技術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用。

1.腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)

過去，監(jiān)測(cè)接受全身麻醉手術(shù)的患者的麻醉深度，需要麻醉醫(yī)師憑借經(jīng)驗(yàn)，觀察患者心率、血壓的變化來判斷。然而，引起患者心率、血壓升高的因素較多，如大量失血等，所以這種監(jiān)測(cè)方法并不準(zhǔn)確。在腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)的幫助下，麻醉師可以更加直觀地監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度，降低全麻藥物的應(yīng)用劑量，使患者術(shù)后能夠更快蘇醒。

2.超聲技術(shù)

超聲技術(shù)在麻醉技術(shù)中的應(yīng)用，主要體現(xiàn)在神經(jīng)阻滯麻醉、引導(dǎo)動(dòng)靜脈穿刺置管等方面。在超聲技術(shù)的幫助下，麻醉師能夠直接觀察血管和神經(jīng)，在超聲指示圖的引導(dǎo)下，實(shí)施動(dòng)靜脈穿刺和神經(jīng)阻滯，既可提高穿刺的成功率，也能減少對(duì)于神經(jīng)、血管的損傷，減少因麻醉導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3.神經(jīng)刺激儀

神經(jīng)刺激儀是輔助完成神經(jīng)阻滯精確麻醉的一項(xiàng)新技術(shù)。在該儀器的幫助下，麻醉師可以根據(jù)電流變化情況，對(duì)針尖和神經(jīng)的距離進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉答疑

1.麻醉后會(huì)做夢(mèng)嗎？

多數(shù)麻醉藥物使用后會(huì)“奪取”患者的意識(shí)與記憶?；颊咴诼樽磉^程中的痛苦感知和敏感度均會(huì)下降，因此不會(huì)存在手術(shù)記憶。

2.麻醉后會(huì)不會(huì)醒不過來？

現(xiàn)代麻醉技術(shù)已實(shí)現(xiàn)全過程可控。此外，在部分手術(shù)中，傷害性刺激會(huì)使患者的中樞系統(tǒng)敏感度提升，從而成為叫醒你身體的“鬧鐘”。如果患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有恢復(fù)意識(shí)，麻醉醫(yī)師可通過增加藥物代謝的方式來主動(dòng)結(jié)束麻醉。

3.麻醉醫(yī)師的工作就是讓人睡著嗎？

麻醉醫(yī)師的工作重要且復(fù)雜，要使患者在無痛、安靜、無記憶、無不良反應(yīng)的情況下完成手術(shù)。需做好手術(shù)麻醉過程的監(jiān)測(cè)工作，包括患者的循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等。根據(jù)麻醉過程的變化，麻醉醫(yī)師必須做出有效的處理，如維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，進(jìn)行呼吸管理等。

4.患者怎樣平穩(wěn)度過手術(shù)后的躁動(dòng)期？

接受大型手術(shù)的患者，在接受全身麻醉之后的蘇醒期，可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)情況，如興奮、高度煩躁、強(qiáng)烈掙扎等。同時(shí)，躁動(dòng)會(huì)使患者出現(xiàn)缺氧、疼痛、局部器官刺激等癥狀，十分不利于后期恢復(fù)。醫(yī)師一般會(huì)使用地佐辛、芬太尼等藥物，以確?；颊甙磿r(shí)蘇醒，并減少躁動(dòng)現(xiàn)象。