王 麗

(山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 山東 德州 253100)

產(chǎn)后出血為分娩期間，比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，陰道分娩胎兒后24小時(shí)內(nèi)，若產(chǎn)婦失血量超過(guò)500ml，就可判定為產(chǎn)后出血，而剖宮產(chǎn)界定范圍為失血量超過(guò)1000ml[1]。順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的不同之處在于，因手術(shù)原因等危險(xiǎn)因素影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血概率高，并且產(chǎn)后出血因素和子宮收縮乏力相關(guān)[2]。目前卡孕栓、縮宮素等藥物，對(duì)子宮收縮具有增強(qiáng)效果，但存在局限性。有研究認(rèn)為，欣母沛與麥角新堿對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療效果，各有利弊[3]。因此本文著重分析，欣母沛和麥角新堿對(duì)產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時(shí)間：2019年1月-2021年3月；以100例剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分2組各50例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均(28.62±3.57)歲；觀察組年齡20～36歲，平均(28.33±3.55)歲；兩組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次剖宮產(chǎn)；(2)凝血功能正常；(3)無(wú)傳染病史；(4)無(wú)內(nèi)分泌疾病以及臟器疾?。?5)無(wú)重度貧血；(6)無(wú)產(chǎn)前出血傾向；(7)自愿參與研究；(8)簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)疾??；(2)多胎妊娠；(3)合并宮頸裂傷、心腎疾??；(4)合并高血壓、糖尿病；(5)基本資料齊全；(6)對(duì)本次研究藥物過(guò)敏；(7)中途退出研究；(8)精神障礙、語(yǔ)言障礙。

1.3 方法

對(duì)照組給予縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療，用法為：剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎盤(pán)后，選擇子宮肌層注射10U縮宮素(上藥第一生化(上海)藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862)，并靜脈滴注10U，觀察十分鐘后，若子宮收縮乏力，出血量多，則在宮體注射0.2mg馬來(lái)酸麥角新堿注射液(倍特藥業(yè)(成都)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024525)。術(shù)后依據(jù)子宮收縮情況，必要情況可間隔2-4小時(shí)重復(fù)用藥，但需注意，注射時(shí)間不可超過(guò)一分鐘。術(shù)后觀察患者陰道出血量，若出血量小于50ml則停止用藥。

觀察組給予縮宮素聯(lián)合欣母沛治療，用法為：剖宮術(shù)中胎盤(pán)娩出后，在子宮肌層注射10U縮宮素，并滴注10U；10min后若子宮收縮乏力、出血多，則在宮體注射250ug卡前列素氨丁三醇注射液(四藥制藥(常州)公司，國(guó)藥準(zhǔn)組H20094183)，術(shù)后依據(jù)子宮收縮狀態(tài)，隔15min-1.5h重復(fù)用藥，術(shù)后觀察出血量，若小于50ml，停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組產(chǎn)后止血時(shí)間、出血量、血紅蛋白水平情況[4]。

(2)對(duì)比兩組血?dú)?、血常?guī)指標(biāo)情況，包括SpO2(血氧飽和度)、PErCO2(呼氣末二氧化碳)、CVP(中心靜脈壓)、PLT(血小板)[5]。

(3)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率；總發(fā)生率=(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、血紅蛋白水平

兩組相比，觀察組產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、血紅蛋白水平比較

2.2血?dú)狻⒀Ｒ?guī)

治療前兩組血?dú)?、血常?guī)指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，治療后觀察組各項(xiàng)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)?、血常?guī)指標(biāo)對(duì)比

2.3不良反應(yīng)

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血因素和凝血功能障礙、胎盤(pán)、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷等相關(guān)，其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)要高于自然分娩產(chǎn)婦，若未及時(shí)治療，可造成死亡[6]。據(jù)調(diào)查，因子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血患者數(shù)量高達(dá)80%，當(dāng)產(chǎn)婦分娩完成后，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有效治療，可提升治療效果[7]。現(xiàn)階段，臨床治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，常見(jiàn)藥物包含縮宮素、米索前列醇等，但治療效果不太理想。

縮宮素一般指催產(chǎn)素，為肽類(lèi)激素，由視上核、垂體后葉分泌、下丘腦合成，并由9個(gè)氨基酸組成，按照每日2mm-3mm速度運(yùn)轉(zhuǎn)到神經(jīng)垂體中釋放。對(duì)乳腺分泌乳汁有刺激作用，還可促進(jìn)子宮收縮以及母愛(ài)效果[8]。另外，還可減少人體腎上腺酮等激素水平，降低血壓水平。麥角新堿為一種有機(jī)化合物，可用于引起子宮收縮，治療引導(dǎo)產(chǎn)后出血癥狀的藥物。主用于治療產(chǎn)后子宮出血、月經(jīng)過(guò)多等疾病，藥理作用為：對(duì)于子宮平滑肌選擇性高，可直接作用與子宮平滑肌，其作用強(qiáng)弱和子宮生理狀態(tài)、用藥劑量相關(guān)，與縮宮素不同點(diǎn)是，可對(duì)子宮頸部產(chǎn)生收縮作用，阻止出血現(xiàn)象[9]。用藥不良反應(yīng)包括頭暈、心悸、惡心嘔吐、多汗等現(xiàn)象；與升壓藥合用，可升高血壓水平，引發(fā)劇烈疼痛；與縮宮素合用具有協(xié)同作用；與嗎啡等藥物合用，會(huì)減弱子宮收縮作用。

欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，主用于妊娠13周-20周流產(chǎn)中，以及子宮收縮乏力、無(wú)力排除胎兒等情況中。肌注用藥后，可刺激子宮肌層收縮，與足月人參末的分娩收縮相同，產(chǎn)后婦女應(yīng)用，可在胎盤(pán)部位發(fā)揮止血效果；還可與子宮平滑肌細(xì)胞的前列腺素受體結(jié)合，充當(dāng)鈣離子，提高細(xì)胞膜鈣離子返流量，促進(jìn)鈣離子釋放，提升鈣離子濃度，促使肌原纖維達(dá)到收縮效果，加強(qiáng)子宮收縮作用，迅速閉合宮腔內(nèi)的血管，有效止血[10]。但本品一旦應(yīng)用過(guò)量，會(huì)刺激胃腸道平滑肌，常引起嘔吐、腹瀉等情況，因此要根據(jù)說(shuō)明書(shū)合理用藥，避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。本次兩組試驗(yàn)表明，觀察組血?dú)?、血常?guī)水平、產(chǎn)后出血量等指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這就說(shuō)明，縮宮素聯(lián)合欣母沛治療效果顯著，可加強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到止血效果。另外，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)差異不顯著(P>0.05)，可見(jiàn)在合理用藥的情況下，這一聯(lián)合方案用藥比較安全。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可給予縮宮素聯(lián)合欣母沛用藥方案，改善出血情況，減少出血量，值得推廣。