史英杰?時春艷

摘? 要：目的? 分析腦卒中合并糖尿病患者康復護理期間神經(jīng)內(nèi)科護理方法的應用效果。方法? 選取2017年1月～2019年1月在單縣中心醫(yī)院接受治療的86例腦卒中合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=43）與觀察組（n=43），對照組在康復護理期間應用常規(guī)護理方法進行護理，觀察組在康復護理期間應用神經(jīng)內(nèi)科護理方法進行護理，觀察兩組患者護理前后的血糖指標、焦慮評分、抑郁評分以及認知水平變化，并且比較組間康復護理滿意度。結(jié)果? 兩組患者比較，對照組空腹血糖以及餐后2 h血糖相較于觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組的焦慮評分比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組的抑郁評分比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組的認知水平MoCA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組的康復護理總滿意率比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在腦卒中合并糖尿病患者康復護理期間，選擇神經(jīng)內(nèi)科護理方法進行護理，可收獲理想的護理效果，不僅能夠明顯改善患者的焦慮傾向以及抑郁情緒，還可以有效改善患者血糖水平及認知水平，提高其康復護理滿意度。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;腦卒中;糖尿病;康復護理;常規(guī)護理

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

腦卒中為常見的心腦血管疾病之一，主要是由于患者的腦血液循環(huán)發(fā)生一定阻礙所致[1]。通常發(fā)生腦卒中的患者多表現(xiàn)為四肢協(xié)調(diào)能力下降、面部癱瘓以及神志迷茫等等，不及時進行治療可嚴重威脅患者生命安全[2]。而腦卒中合并糖尿病不僅會對患者的預后帶來嚴重影響，同時還容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，因此需要進一步加強臨床康復護理[3]。以往在腦卒中合并糖尿病患者康復護理中，多以常規(guī)護理模式為主，但是由于護理措施相對單一，難以有效提高患者康復效果，因此近年來也有學者[4]主張采用神經(jīng)內(nèi)科護理模式作為腦卒中合并糖尿病患者康復護理期間的護理方法，以進一步促進腦卒中合并糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸，提高患者康復效果。本次研究目的在于進一步探析神經(jīng)內(nèi)科護理方法在腦卒中合并糖尿病患者康復護理中的應用效果與價值，因此選取2017年1月～2019年1月在單縣中心醫(yī)院接受治療的86例腦卒中合并糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在單縣中心醫(yī)院接受治療的86例腦卒中合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。對照組男23例，女20例;腦出血19例，腦梗死24例;年齡51～77歲，平均年齡（63.78±2.61）歲;糖尿病病程1～9年，平均病程（6.37±1.03）年。觀察組男21例，女22例;腦出血23例，腦梗死20例;年齡50～75歲，平均年齡（63.84±2.57）歲;糖尿病病程1～10年，平均病程（6.44±1.06）年。兩組患者年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合腦卒中相關(guān)診斷標準[5]的患者;②符合糖尿病相關(guān)診斷標準[6]且糖尿病類型為2型的患者;③未合并惡性腫瘤疾病的患者。

排除標準：①本身合并精神障礙疾病的患者;②對本次研究持反對態(tài)度的患者。

1.3? 方法

對照組腦卒中合并糖尿病患者治療期間予以常規(guī)護理，主要包括常規(guī)用藥指導、血糖監(jiān)測以及翻身護理等等。

觀察組腦卒中合并糖尿病患者治療期間予以神經(jīng)內(nèi)科護理方法進行護理。①加強基礎(chǔ)護理：鑒于患者需要進行較長時間的臥床休息，因此護理人員應該每次間隔2 h為患者進行翻身，在翻身時需要仔細觀察患者受壓部位皮膚的狀態(tài)、顏色，以防止發(fā)生壓力性損傷。同時指導患者家屬在空閑時適當按摩患者受壓部位，以加快局部血運。除此之外，為確保患者呼吸順暢，護理人員需要將患者呼吸道中的分泌物及時清除干凈;為防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，可適當將患者下肢抬高;在進行各項護理操作時，需要時刻留意導管有無發(fā)生脫落或者堵塞等情況。②加強心理護理：護理人員需要通過溝通、密切觀察了解患者的心理變化，針對心理狀態(tài)欠佳的患者，應該及時給予疏導慰問，使其能夠重新樹立治療自信心。③語言功能康復護理：護理人員需要從溝通中，盡量多了解患者的日常興趣愛好以及認知情況等等，進而以便于更好地為患者制訂語言功能康復護理計劃。首先需要先訓練患者的聽力功能，訓練方式可以通過看電視、聽音樂或者播放廣播等形式進行訓練，之后鼓勵患者復述之前聽到的內(nèi)容，待其發(fā)音能力有所提高之后，再耐心和患者進行一些簡單交流，以提高患者的詞匯掌握量。④肢體康復護理：首先對患者患肢肌肉進行適當按摩，指導患者先進行簡單的關(guān)節(jié)屈伸以及關(guān)節(jié)內(nèi)旋運動等被動運動，之后根據(jù)患者實際恢復情況，可以逐漸安排患者進行主動訓練，例如坐位以及翻身等，后期逐漸過渡至行走以及上下樓梯等，注意訓練強度應該以患者實際耐受力為主。

1.4? 觀察指標及評價標準

①觀察兩組腦卒中合并糖尿病患者護理前后的血糖指標，主要包括兩個方面，一是空腹血糖水平，二是餐后2 h血糖水平。②觀察兩組腦卒中合并糖尿病患者在護理之前和護理之后的焦慮評分以及抑郁評分，焦慮評分通過焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[7]進行評估，量表共計20個條目，每個條目采用四級評分法，分別表示1～4分，總分越高，表示患者的焦慮傾向越明顯。抑郁評分通過抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[8]進行評估，量表共計20個條目，每個條目采用四級評分法，分別表示1～4分，總分越高，表示患者的抑郁傾向越明顯。③觀察兩組腦卒中合并糖尿病患者護理前后的認知水平變化，認知水平以蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評價，量表評價項目共計11個，包括執(zhí)行功能、定向力、記憶、視結(jié)構(gòu)技能以及語言等認知領(lǐng)域，總分30分，得分越高說明患者的認知水平越高。④觀察兩組腦卒中合并糖尿病患者康復護理滿意度，以單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自制調(diào)查問卷統(tǒng)計其康復滿意度，問卷總分100分，主要從康復效果以及康復速度等方面進行評分，問卷最終評分高于90分則表示患者對康復護理十分滿意，問卷最終評分80～90分則表示患者對康復護理基本滿意，問卷最終評分低于80分則表示患者對康復護理不滿意，總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組腦卒中合并糖尿病患者護理前后的血糖指標比較

護理后，對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標水平比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組腦卒中合并糖尿病患者護理前后的焦慮評分以及抑郁評分比較

護理后，觀察組的焦慮評分及抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組腦卒中合并糖尿病患者護理前后的認知水平變化比較

護理后，觀察組的認知水平MoCA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組腦卒中合并糖尿病患者護理后的康復護理滿意度比較

護理后，對照組的康復護理總滿意率比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦卒中具有三高特點，即高患病率、高病死率以及高致殘率，一旦發(fā)病，不僅會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時還會對患者的身心健康帶來重大影響[9]。以往有相關(guān)統(tǒng)計資料[10]顯示，相比于未患有糖尿病的患者，患有糖尿病疾病的患者發(fā)生腦卒中的概率要明顯更高。在糖尿病患者群體中，主要以2型糖尿病為主，有研究[11]指出，大約有40%急性腦卒中患者會伴有不同程度的高血糖情況，在這40%患者中，大約有70%以上的患者為2型糖尿病患者，且該類患者的腦卒中類型多為缺血性腦卒中，因此腦卒中和糖尿病這兩者之間存在密切聯(lián)系。同時由于我國近幾年經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的生活方式以及飲食方式也在不斷改變，導致糖尿病的發(fā)病率也越來越高，因此無形之中也增加了腦卒中的發(fā)病概率[12-13]。

對于腦卒中合并糖尿病患者，以往在其康復護理中，多選擇常規(guī)護理方案進行護理，即主要對患者各項生命體征指標進行監(jiān)測，如血糖、血壓、體溫以及心率等，同時定期進行翻身護理等等[14]。但是已經(jīng)有較多研究[15-17]證實，常規(guī)護理并不能夠收獲較為理想的康復效果。近幾年，也有學者[18]指出，神經(jīng)內(nèi)科護理可進一步加快患者的康復速度，提高護理效果，改善患者預后。而本次研究結(jié)果也顯示，對照組患者常規(guī)護理后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平明顯比神經(jīng)內(nèi)科護理的觀察組患者更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明神經(jīng)內(nèi)科護理更有利于控制患者血糖。除此之外，本次研究結(jié)果還顯示，兩組患者無論是在焦慮評分方面還是在抑郁評分方面，雖然在護理前沒有明顯差異（P>0.05），但是在護理后，對照組評分均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時在認知水平方面，護理前，兩組患者認知水平MoCA評分未表現(xiàn)出明顯的差異性（P>0.05）。護理后，觀察組的認知水平MoCA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在康復護理滿意度方面，對照組的康復護理總滿意率要顯著比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明神經(jīng)內(nèi)科護理不僅更有利于扭轉(zhuǎn)患者的焦慮傾向以及抑郁傾向，而且還可以有效促進患者認知功能恢復，提高其認知水平，而患者消極心理的改善，在一定程度上也會加快其康復進程，進而提高患者對臨床康復護理工作的滿意度，和徐宇靜[19]以及白玉霞[20]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在腦卒中合并糖尿病患者康復護理期間，選擇神經(jīng)內(nèi)科護理方法進行護理，可收獲理想的護理效果，不僅能夠明顯改善患者的焦慮傾向以及抑郁情緒，還可以有效改善患者血糖水平以及認知水平，提高其康復護理滿意度。

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