摘? 要：目的? 評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)功能及患側(cè)屈髖生物力學(xué)的影響。方法? 選取泗洪康腎醫(yī)院2016年8月～2021年6月實(shí)施治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者65例，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=32）與觀察組（n=33），對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組行核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練，統(tǒng)計(jì)及對(duì)比組間各時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、各時(shí)間點(diǎn)生活自理能力分值、訓(xùn)練前后患側(cè)屈髖生物力學(xué)指標(biāo)、伸髖生物力學(xué)指標(biāo)及訓(xùn)練滿意度情況。結(jié)果? 觀察組對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練1周、2周、1月后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練2周、1月后生活自理能力分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練后患側(cè)屈髖峰力矩、總作功、平均功率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練后患側(cè)伸髖峰力矩、總作功、平均功率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)比對(duì)照組訓(xùn)練滿意度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練，可有效提升患者髖關(guān)節(jié)功能與生活自理能力，患者患側(cè)屈髖、伸髖生物力學(xué)指標(biāo)得以改善，患者對(duì)于訓(xùn)練活動(dòng)的滿意度水平較高。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練;放松訓(xùn)練;髖關(guān)節(jié)功能;生物力學(xué)

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-03

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床中常見手術(shù)，多針對(duì)股骨頸骨折、股骨頭壞死疾病予以治療，上述疾病人群多為中老年群體，受到年齡、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素的共同制約，患者術(shù)后恢復(fù)效果有所影響[1]。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能與髖周肌生物力學(xué)指標(biāo)，但由于患者手術(shù)前長時(shí)間的疼痛癥狀，其關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，故造成患者術(shù)前長時(shí)間脊柱核心、腰部核心肌群產(chǎn)生不同程度的萎縮加之術(shù)后臥床休養(yǎng)也進(jìn)一步破壞了患者的髖關(guān)節(jié)功能，患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，也縮短了關(guān)節(jié)假體的使用壽命。對(duì)此，本研究針對(duì)2016年8月～2021年6月泗洪康腎醫(yī)院65例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行分析，討論核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取泗洪康腎醫(yī)院2016年8月～2021年6月實(shí)施治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者65例，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=32）與觀察組（n=33）。觀察組18例，女15例。年齡51～88歲，平均年齡（69.56±5.02）歲。病程3 d～4個(gè)月，平均病程（2.09±0.51）個(gè)月。體質(zhì)量指數(shù)21～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.58±3.11）kg/m2。股骨頸骨折病案15例、股骨頭壞死病案18例。對(duì)照組男17例，女15例。年齡51～89歲，平均年齡（69.59±5.05）歲。病程7 d～4個(gè)月，平均病程（2.13±0.55）個(gè)月。體質(zhì)量指數(shù)21～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.63±3.14）kg/m2。股骨頸骨折病案13例、股骨頭壞死病案19例。兩組年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)泗洪康腎醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為股骨頸骨折或股骨頭壞死，符合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨循環(huán)與骨壞死專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨顯微修復(fù)學(xué)組、國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)中國區(qū)《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南》股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②具備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病;②髖關(guān)節(jié)手術(shù)史;③急性感染期患者。

1.3? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1 d開展康復(fù)訓(xùn)練，將患者患肢抬高，促進(jìn)其血液回流，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌、腘繩肌收縮訓(xùn)練，從被動(dòng)活動(dòng)逐步向主動(dòng)活動(dòng)過度。鼓勵(lì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者盡早進(jìn)行坐位轉(zhuǎn)移、站立位平衡訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者如何使用支具進(jìn)行保護(hù)。

觀察組通過核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練。①放松訓(xùn)練。取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者仰臥位，指導(dǎo)患者四肢保持自然伸展?fàn)顟B(tài)，由腹部帶動(dòng)膈膜，用鼻子吸氣，吸至腹部高高隆起，屏住呼吸1～2 s后在應(yīng)用嘴部慢慢將氣體呼出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者連續(xù)實(shí)施3～5次，始終保持呼吸平緩[3]。通過溫柔、緩慢的語氣引導(dǎo)患者收縮大腿、小腿、足部肌肉，保持3 s后放松，指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者規(guī)律的收縮-放松其腿部肌肉，反復(fù)進(jìn)行，每次放松訓(xùn)練時(shí)間為15～20 min，2次/d。②核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練。脊柱核心肌群：指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者保持站立位，腳部與肩同寬，左臂伸展與肩平齊，右手扶住肘關(guān)節(jié)后向右拉伸，保持10 s放松。對(duì)側(cè)再行1次，連續(xù)實(shí)施5次。指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者保持站立位，腳部與肩同寬，雙側(cè)上肢側(cè)展與肩平齊，左側(cè)旋轉(zhuǎn)至嘴大幅度，保持10 s放松。對(duì)側(cè)再行1次，連續(xù)實(shí)施10次[4]。指導(dǎo)患者保持站立位，腳部與肩同寬，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者雙手放置于腰部，后仰至最大幅度，保持5 s放松，連續(xù)實(shí)施5次。腰部核心肌群：取患者仰臥位，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者兩腿之間放置一軟質(zhì)枕，左側(cè)腿屈伸，右側(cè)退保持伸直狀態(tài)，抬臀，保持15 s放松。對(duì)側(cè)再行1次，連續(xù)實(shí)施3次。取患者仰臥位，在患者兩腿之間放置一軟質(zhì)枕，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者雙腿同時(shí)屈曲，抬臀，保持15 s。連續(xù)實(shí)施3次。取患者仰臥位，雙腿并攏伸直，抬起雙腿直至與床面垂直，保持10 s后放松。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者連續(xù)實(shí)施3次[5]。全部患者均予以2～3個(gè)療程治療，每療程7 d，實(shí)施3個(gè)月隨訪。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用《Harris髖關(guān)節(jié)功能量表》觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練1周、2周、1月后髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)高則說明患者髖關(guān)節(jié)功能越高。通過改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者各時(shí)間點(diǎn)生活自理能力，滿分為100分，分?jǐn)?shù)高則顯示患者生活自理能力越高[6]。應(yīng)用等速肌力測試儀器（生產(chǎn)企業(yè)：美國BIODEX公司，型號(hào)：System4）對(duì)患者訓(xùn)練前后患側(cè)屈髖、伸髖生物力學(xué)指標(biāo)，包括峰力矩、總作功、平均功率。隨訪方式了解患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的滿意程度，通過院制《康復(fù)訓(xùn)練滿意度量表》予以評(píng)價(jià)，信度0.91、效度系數(shù)0.8，滿分30分，其中，滿意度評(píng)分為20～30分表示完全滿意、滿意度評(píng)分為10～19分表示基本滿意、滿意度評(píng)分為1～9分表示不滿意，總滿意度=（完全滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練1周、2周、1個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練1周、2周、1月后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練1周、2周、1月后生活自理能力分值比較

觀察組對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練2周、1月后生活自理能力分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組訓(xùn)練前后患側(cè)屈髖峰力矩、總作功、平均功率指標(biāo)比較

觀察組對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練后患側(cè)屈髖峰力矩、總作功、平均功率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組訓(xùn)練前后患側(cè)伸髖峰力矩、總作功、平均功率指標(biāo)比較

觀察組對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練后患側(cè)伸髖峰力矩、總作功、平均功率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組訓(xùn)練滿意度情況比較

觀察組比對(duì)照組訓(xùn)練滿意度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是多種髖關(guān)節(jié)疾病的重要治療手段，但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于患者的損傷相對(duì)較大，患者受到疼痛、術(shù)后行動(dòng)力不便等因素的影響，造成其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不良問題[7-9]。對(duì)此，本研究針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者行核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示：觀察組的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練1周、2周、1個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)患者開展康復(fù)訓(xùn)練后能夠促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，提高患者預(yù)后效果。觀察組的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練2周、1個(gè)月后生活自理能力分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練，患者肢體功能水平得以顯著提升，故能夠盡快恢復(fù)患者生活自理能力。觀察組的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練后患側(cè)屈髖峰力矩、總作功、平均功率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練后患側(cè)伸髖峰力矩、總作功、平均功率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于患者接受科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，其髖關(guān)節(jié)功能有所改善，故能夠提升患者的患側(cè)屈髖、伸髖峰力矩、總作功水平。觀察組的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)比對(duì)照組患者訓(xùn)練滿意度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者接受核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練后康復(fù)效果確切，在一定程度上提升了患者的滿意度水平。放松訓(xùn)練又稱松弛訓(xùn)練，是指在手術(shù)后針對(duì)手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┘∪庖?guī)律收縮-放松的訓(xùn)練，該種訓(xùn)練形式能夠有效改善其肢體功能，避免患者術(shù)后早期發(fā)生水腫癥狀，放松其交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)[10]。核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練則是一種針對(duì)患者關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓(xùn)練方式，通過對(duì)患者實(shí)施核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練，可在極大程度上確保手術(shù)預(yù)后效果，延長關(guān)節(jié)假體壽命改善其核心肌群肌力水平，保障患者逐步恢復(fù)生活自理能力。

綜合以上結(jié)果，核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果確切。

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作者簡介：李志勝（1977.5-），男，漢族，籍貫：江蘇省宿遷市，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)。