黃群，嚴(yán)軍，胡春平

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 201800

糖尿病是由于胰島素抵抗或血糖分泌不足而引起的終身性慢性疾病，目前該病除了藥物治療外，患者自我管理能力在病情控制方面也起到重要作用，患者對(duì)于此病的認(rèn)知狀況及自我管理是否積極主動(dòng)亦在管控疾病方面具有十分關(guān)鍵的影響[1]。 專家認(rèn)為，患者利用不同渠道主動(dòng)而積極地掌握相關(guān)健康信息，一方面可以引導(dǎo)健康行為向著好的方向變化，另一方面， 亦有助于醫(yī)護(hù)工作者開展個(gè)性化的健康信息宣教[2]。醫(yī)療支持指的是指主觀上讓患者獲得社會(huì)支持，客觀上給予患者醫(yī)療支持的醫(yī)療體驗(yàn)。研究認(rèn)為[3]，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員給予糖尿病患者醫(yī)療支持將有助于其更好地應(yīng)對(duì)疾病，有利于病情控制。研究指出， 給予糖尿病患者較高的醫(yī)療支持可有助于提高患者獲取疾病相關(guān)信息的主動(dòng)性， 提升患者自護(hù)能力，從而有助于其病情轉(zhuǎn)歸[4-5]。 然而，目前關(guān)于糖尿病醫(yī)療支持與健康信息獲得行為及疾病控制的三者關(guān)系尚不清楚。因此該次研究于2020 年7 月—2021年7 月選取在該院門診復(fù)診的300 例T2DM 患者為研究對(duì)象，基于對(duì)糖尿病患者醫(yī)療支持、健康信息獲得行為主動(dòng)性及疾病控制等方面的了解， 探討醫(yī)療支持與健康信息獲得行為及疾病控制情況間關(guān)系，進(jìn)而為持續(xù)提升患者生活品質(zhì)尋找到更佳的突破口。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣的方法， 選取該院門診復(fù)診的300 例T2DM 患者為研究對(duì)象， 其中男141 例，女159 例；年齡35～67 歲，平均（53.38±6.51）歲；糖尿病病程3.6～14.6 年，平均（8.50±2.00）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：以往既已確診的T2DM 患者，同時(shí)滿足1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；大腦正常，思維清晰，不存在精神性疾??；年齡≥18 歲，擁有相應(yīng)的閱讀能力，可以單獨(dú)答完問卷調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并1型糖尿病、妊娠糖尿病者；合并心肝腎等臟器功能異常者；存在惡性腫瘤病變者；合并認(rèn)知障礙、溝通障礙或精神性疾病者。 該次研究滿足《赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，所有患者都簽訂了知曉認(rèn)可的書面協(xié)議。

1.2 方法

全部調(diào)查人員都要通過統(tǒng)一的培訓(xùn)， 考核合格后方可上崗， 以一對(duì)一的形式在門診將調(diào)查問卷派發(fā)給患者。在患者回答問卷前，調(diào)查人員要以統(tǒng)一的話語交待回答問卷時(shí)的注意事項(xiàng)， 同時(shí)告訴其該次調(diào)研目的，要求填寫時(shí)采取不記名方式，用時(shí)30 min左右，填寫完畢由調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)回收。該次調(diào)查共派發(fā)300 份問卷，有效回收300 份，即100%的有效回收率。問卷合計(jì)有3 個(gè)部分。①簡(jiǎn)化版慢性病評(píng)估量表（PACIC-DSF 量表）：評(píng)估糖尿病患者的期望、態(tài)度與需求。 此量表是2013 年DAWN 開發(fā)的一套量表里的一個(gè)子量表[7]，合計(jì)條目12 個(gè)；以Likert 5 級(jí)評(píng)分法打分，由“從來沒有”到“總是”依次給予1～5分的分值， 所有條目評(píng)分加起來即是總分， 滿分是60 分，分?jǐn)?shù)愈高表明患者從醫(yī)務(wù)工作者處獲得的支持亦愈多；此量表Cronbach's α 系數(shù)是0.830，內(nèi)容效度指數(shù)是0.910，信效度良好。 ②糖尿病控制狀況測(cè)評(píng)量表（CSSD70 量表）[8]：此量表由趙列賓等人在2004 年翻譯，以測(cè)評(píng)糖尿病患者對(duì)疾病的綜合控制狀況，包括六大維度，共70 個(gè)條目，具體如下：糖尿病其并發(fā)癥自覺癥狀 （11 條目）、 生活方式（15 條目）、治療狀況（8 條目）、生存技能（15 條目）、治療目標(biāo)（7 條目）、知識(shí)結(jié)構(gòu)（14 條目）。 采取Likert 5 級(jí)評(píng)分法打分，0 分表示對(duì)于糖尿病的控制最為不利，2分表示最為有利，中間各級(jí)相差0.5 分，量表的滿分為140 分， 分?jǐn)?shù)愈高表明患者的感知類健康狀況愈好，對(duì)疾病的控制狀況愈佳。 該次研究中，此量表的Cronbach's α 系數(shù)是0.844。 ③健康信息獲取行為量表（HISB 量表）[9]：2015 年，Kalantzi 等人第1 次提出此量表，包括三大維度，43 個(gè)條目，即15 個(gè)條目的需求信息內(nèi)容維度、17 個(gè)條目信息來源維度和11個(gè)條目的信息咨詢困難維度； 采取Likert 5 級(jí)評(píng)分法打分，分?jǐn)?shù)愈高表明獲取健康信息主動(dòng)性愈強(qiáng)烈；此量表的Cronbach's α 系數(shù)是0.822， 內(nèi)容效度是0.941。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)描述，對(duì)于糖尿病患者在疾病控制情況、醫(yī)療支持及健康信息獲得行為主動(dòng)性等三方面的關(guān)系開展Spearman 相關(guān)性分析；采取分層回歸法分析醫(yī)療支持在疾病控制情況和健康信息獲得行為主動(dòng)性兩者間的中介作用。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象CSSD70、HISB 和PACIC-DSF 得分狀況

300 例T2DM 患者HISB 總分為（147.16±29.00）分，PACIC-DSF 總分為（33.43±8.25）分，CSSD70 總分為（83.01±9.19）分，見表1。

2.2 醫(yī)療支持與健康信息獲得行為及疾病控制的關(guān)系

應(yīng)用Pearson 相關(guān)性分析可知，醫(yī)療支持、健康信息獲得行為主動(dòng)性與疾病控制情況三者表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.767、0.680，P＜0.05）；健康信息獲得行為主動(dòng)性和疾病控制情況表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.535，P＜0.05）。

2.3 醫(yī)療支持在健康信息獲得行為及疾病控制間的中介效應(yīng)

以陳欣悅等[10]的中介作用驗(yàn)證程序，用分層回歸法開展分析。第1 步，把健康信息獲得行為主動(dòng)性視作自變量，把疾病控制情況視作因變量，求出相應(yīng)的回歸系數(shù)β 為0.679（P＜0.05）；第2 步，把醫(yī)療支持視作自變量，把疾病控制情況視作因變量，求出相應(yīng)的回歸系數(shù)β 是0.534（P＜0.05）；第3 步，以疾病控制為因變量， 以醫(yī)療支持及健康信息獲得行為主動(dòng)性為自變量行多元回歸分析， 可獲得回歸系數(shù)β為0.565（P＜0.05）。 從上述分析可以看出，前面兩步的驗(yàn)證都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 第4 步將醫(yī)療支持代入方程后發(fā)現(xiàn)， 健康信息獲得行為主動(dòng)性對(duì)于疾病控制的作用是下降， 提示醫(yī)療支持在健康信息獲得行為主動(dòng)性與疾病控制情況兩者之間存在一定的中介作用， 其在總效應(yīng)中的占比是0.534×0.214/0.565=20.23%，見表2。

3 討論

3.1 糖尿病患者醫(yī)療支持、 疾病控制情況及健康信息獲得行為分析

該次調(diào)查結(jié)果可知，糖尿病患者PACIC-DSF 評(píng)分為（33.43±8.25）分，表明部分患者依然沒法有體驗(yàn)到充分的醫(yī)療服務(wù)。究其原因，或許同患者沒有充分利用醫(yī)療支持有關(guān)， 以及同醫(yī)護(hù)工作者沒有第一時(shí)間解決患者的實(shí)際需求相關(guān)?？偠灾?，醫(yī)療支持包括兩個(gè)部分，即情感支持與治療支持。 過去，醫(yī)護(hù)人員常常關(guān)注醫(yī)療支持，以給予患者有效治療，控制病情為主，卻忽視了患者的內(nèi)心感受，在醫(yī)患交流方面存在不足，造成患者在治療全程處在被動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療支持感受不深刻。因此，護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)需與其加強(qiáng)交流， 讓患者深刻感受醫(yī)療支持帶來的影響，同時(shí)結(jié)合患者的需求，向其提供幫助與支持，推動(dòng)患者積極加入治療方案的討論。該次研究，HISB 得分為（147.16±29.00）分，表明患者對(duì)于信息的獲取依然主動(dòng)性不高； 這里最高維度得分是信息來源，為（77.73±15.58）分，最低的得分則是信息咨詢困難，為（27.93±6.82）分。 究其原因，是社區(qū)、醫(yī)院的健康教育，加上網(wǎng)絡(luò)、電視、智能手機(jī)等宣傳渠道的普及，患者獲得健康信息的渠道越來越多，因此該次調(diào)查中信息來源維度評(píng)分最高[11]；然而，糖尿病病程長(zhǎng)，患者出院后由于缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致其信息獲取較匱乏， 且部分患者獲取的信息缺乏針對(duì)性， 容易由于疾病信息匱乏而影響其對(duì)疾病的認(rèn)知， 導(dǎo)致患者在門診問診時(shí)難以準(zhǔn)確表達(dá)自身存在的問題，因此其難以獲得滿意的回復(fù)。 就此而言，醫(yī)務(wù)工作者， 特別是社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者在開設(shè)糖尿病課程時(shí)，應(yīng)注重規(guī)范，從而給予患者比較系統(tǒng)而全面的糖尿病專業(yè)知識(shí)[12]。

表1 300 例2 型糖尿病患者CSSD70、HISB 和PACIC-DSF 得分狀況[(±s)，分]

?

表2 醫(yī)療支持在健康信息獲得行為及疾病控制間的中介效應(yīng)

該次研究亦可見，CSSD70 得分為 （83.01±9.19）分，表明研究對(duì)象的疾病控制情況不太符合預(yù)期，依然存在提升的空間； 最低維度得分是治療目標(biāo)（9.65±1.51）分，分析可能由于患者認(rèn)為降低血糖是當(dāng)前糖尿病首要治療目標(biāo)， 導(dǎo)致患者過度關(guān)注血糖控制；而最高維度得分是知識(shí)結(jié)構(gòu)（13.52±2.71）分，盡管當(dāng)下我國(guó)大部分城市都開設(shè)了糖尿病相關(guān)的教育課程及相關(guān)的健康教育展板等， 但由于糖尿病控制方面牽涉到廣泛的知識(shí)面， 很少有患者可以從頭至尾把成套的健康教育課程學(xué)完， 這也是大多數(shù)患者在糖尿病認(rèn)知方面系統(tǒng)性不足， 存在一知半解的根本原因。

3.2 糖尿病患者醫(yī)療支持與健康信息獲得行為及疾病控制的關(guān)系

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析可知，醫(yī)療支持和健康信息獲得行為主動(dòng)性、疾病控制情況表現(xiàn)為正相關(guān)，而健康信息獲得行為主動(dòng)性和疾病控制情況亦表現(xiàn)為正相關(guān)，也就是說，患者獲得的醫(yī)療支持愈高，其健康信息獲得行為就愈加主動(dòng)， 結(jié)果就是其對(duì)疾病的控制情況亦愈佳。醫(yī)護(hù)人員給予患者專業(yè)的信息、知識(shí)與支持，擬出最佳的治療方案，以科學(xué)的理論與先進(jìn)的技能確?；颊攉@得完整的治療， 進(jìn)而取得最佳的疾病控制情況。相關(guān)報(bào)道指出，健康信息獲得行為主動(dòng)性與疾病的控制情況有關(guān)系， 糖尿病患者積極主動(dòng)獲取健康信息將有助于其更好地控制病情， 而當(dāng)患者病情得到有效控制后即可感知獲取健康信息帶來的意義，從而進(jìn)一步促使其獲取健康信息，兩者彼此互動(dòng)，進(jìn)入良性循環(huán)[13]。

3.3 醫(yī)療支持在健康信息獲得行為及疾病控制間的中介效應(yīng)

該次研究表明， 在健康信息獲得行為主動(dòng)性和疾病控制情況兩者之間， 醫(yī)療支持存在一定的中介作用， 表明健康信息獲得行為主動(dòng)性一方面與患者的疾病控制情況密切相關(guān)， 另一方面亦經(jīng)由醫(yī)療支持間接影響疾病控制情況。究其原因：①糖尿病患者積極獲取健康信息將有助于提高患者自我管理能力及遵醫(yī)行為，充分調(diào)動(dòng)患者參與疾病管理的積極性，對(duì)患者病情控制有積極的意義。 ②醫(yī)療支持可間接影響健康信息獲取進(jìn)而影響疾病控制， 可起到促進(jìn)作用，因此提高患者醫(yī)療支持水平，對(duì)提高患者信心獲取能力有積極的意義[14]，由此激發(fā)患者以更高的信心積極配合治療， 將其內(nèi)在的主動(dòng)性完全調(diào)動(dòng)起來， 從而能夠更加樂觀地化解患病和治病過程中遇到的問題，可充分調(diào)動(dòng)患者健康行為[15]。 因此，提升醫(yī)療支持可促進(jìn)患者健康信息獲取主動(dòng)性及積極性，從而有助于患者病情控制。

綜上所述， 糖尿病醫(yī)療支持與健康信息獲得行為及疾病控制具有相關(guān)性。因此，提升醫(yī)療支持將有助于提高患者健康信息獲得積極性及主動(dòng)性， 進(jìn)而有利于患者病情控制。