田 源

北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院 廈門市中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361000

子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是一種常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一[1]。該病致病因素較多，主要發(fā)病機(jī)制為內(nèi)分泌失調(diào)引起以及肥胖、糖尿病、高血壓、絕經(jīng)和卵巢疾病等[2]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道異常流血、陰道異常排液、腹部和腰部疼痛等，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)貧血發(fā)熱以及全身器官衰竭等癥狀[3]。 該病嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，故早檢查、早確診、及時有效的干預(yù)和治療尤為重要。經(jīng)陰道超聲檢查因其簡便和清晰度高等特點， 是子宮內(nèi)膜癌的首選檢查方法，經(jīng)陰道超聲檢查可確定瘤體位置及子宮內(nèi)膜腫塊大小，對診斷子宮內(nèi)膜癌的意義重大[4]?；诖?，本研究選用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜癌，回顧性分析廈門市中醫(yī)院收治的93 例經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常的病例，探究經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年4月廈門市中醫(yī)院收治的93 例經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常并行宮腔鏡檢查的患者的臨床資料，患者年齡45～67 歲，平均（50.27±4.93）歲；育齡期74 例，絕經(jīng)期19例。93 例患者中有81 例有陰道不規(guī)則出血或經(jīng)量增多以或陰道排液等情況， 所有患者均接受宮腔鏡檢查+診斷性刮宮，并取子宮內(nèi)膜組織做病理活檢。 患者及家屬對本研究知情同意，簽署知情同意書。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神狀態(tài)良好；②患者交流溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者就診前接受過相關(guān)治療；②伴心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者；③妊娠期或哺乳期婦女；④伴免疫系統(tǒng)異常者；⑤伴血液系統(tǒng)異常者；⑥伴精神功能異常者；⑦伴其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲：采用Philips EPIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率為5～7.5 MHz，由高年資醫(yī)師進(jìn)行檢查。檢查方法：①檢查前患者需排空膀胱，取膀胱截石位，使患者外陰部充分暴露；②調(diào)整好患者臀部高度，如有需要可墊高臀部，在探頭頂端涂以少量耦合劑并套上一次性避孕套；③將探頭經(jīng)陰道送入陰道穹窿，通過探頭傾斜、旋轉(zhuǎn)以及多方位的方式進(jìn)行全方面掃查，檢查子宮大小以及宮腔內(nèi)膜結(jié)構(gòu)和雙附件區(qū)，周圍組織回聲，觀察子宮輪廓、形態(tài)、內(nèi)膜厚度及回聲特征、有無宮腔占位及血流信號等情況。

宮腔鏡檢查：采用日本Olympus 公司生產(chǎn)的宮腔檢查鏡。 嚴(yán)格按照宮腔鏡操作規(guī)范，由具有5年以上宮腔鏡經(jīng)驗的高年資醫(yī)師操作， 檢查時靜脈全麻，擴(kuò)張宮頸后置入宮腔鏡， 使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行膨?qū)m，檢查病灶情況，分析病灶嚴(yán)重程度、病灶形態(tài)、大小等，對病灶進(jìn)行定位活檢及切除，并對子宮腔其他部位行刮宮術(shù)，手術(shù)后再次使用宮腔鏡對子宮腔進(jìn)行全面檢查。 標(biāo)本送病理科行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同診斷方式的診斷符合率、特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度。（1）記錄病理診斷結(jié)果，并統(tǒng)計經(jīng)陰道超聲、 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的子宮內(nèi)膜癌、漏診、誤診病例。 超聲診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜增厚，育齡期婦女子宮內(nèi)膜≥14 mm、 絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜≥5 mm；②子宮內(nèi)膜回聲不均勻；③宮腔占位性病變；④血流信號豐富。 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜癌標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者滿足經(jīng)陰道超聲診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)①或伴有②、③、④中任意一項，并且宮腔鏡檢查臨床診斷為陽性即可診斷為子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡陽性標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為發(fā)白、染色呈青灰色；②壞死、出血及鈣化點；③不典型血管形成；④表面不規(guī)則或潰瘍形成；⑤腫塊具有質(zhì)脆易出血共性；⑥生長方式有結(jié)節(jié)狀、息肉樣及乳頭狀。（2）計算不同檢查方式下的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度。 敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/該檢驗方法診斷為陽性的例數(shù)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/該檢驗方法診斷為陰性的例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

93 例病例中， 經(jīng)子宮內(nèi)膜病理檢查證實子宮內(nèi)膜癌9 例。

2.2 不同診斷方式與病理診斷的比較

經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌8 例， 漏診2 例，誤診1 例。經(jīng)陰道超聲+宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌9 例，漏診1 例，誤診1 例。 經(jīng)陰道超聲診斷符合率為96.8%（90/93）， 經(jīng)陰道超聲+宮腔鏡診斷符合率為97.8%（91/93），兩種檢查方式的符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 不同診斷方式與病理診斷的比較（例）

2.2 兩種方式的診斷效能

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度與經(jīng)陰道超聲比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩種方式的診斷效能比較[%（n/N）]

3 討論

近年來， 隨著社會的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年呈上升趨勢，且趨于年輕化，越來越被人們重視[5]。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病因素較為復(fù)雜， 根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可分為Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌和Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌兩大類型，Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌又稱為雌激素依賴性子宮內(nèi)膜癌，該類患者較為年輕，并伴有糖尿病、高血壓和不孕不育等情況，且該類患者預(yù)后較好，Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌又稱為非雌激素依賴性子宮內(nèi)膜癌，其腫瘤惡性極高，預(yù)后不好，多發(fā)生于老年及體弱等女性。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的產(chǎn)生主要與雌激素刺激有直接關(guān)系，而Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病因素尚不明確，與雌激素?zé)o明確關(guān)系[6]。 子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性，有70%～75%的患者為絕經(jīng)后女性，是常見的婦科腫瘤，對女性的身心健康危害極大，故早檢查、早確診并及時有效地進(jìn)行干預(yù)和治療尤為重要[7]。

以往臨床上對于子宮內(nèi)膜疾病多采用腹部超聲、子宮內(nèi)膜活檢或?qū)m腔鏡等方式進(jìn)行檢查，但由于技術(shù)不夠完善，且檢查的深度及范圍不夠全面，以致于病變部位不能完全呈現(xiàn)和漏診等現(xiàn)象發(fā)生，使其診斷價值不高[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度高于經(jīng)陰道超聲，提示經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌診斷中具有較高的準(zhǔn)確度、 特異度及敏感度，可作為子宮內(nèi)膜病變篩查及病情評估的方法。本研究中，病理檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生2 例，兩種診斷方式均未對其做出診斷，提示經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡檢查對早期診斷內(nèi)膜惡性病變?nèi)源嬖诰窒扌?，宮腔鏡聯(lián)合病理學(xué)檢查依然為篩查子宮內(nèi)膜病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]，兩種檢查均不能代替病理學(xué)檢查。

經(jīng)陰道超聲檢查是一種無創(chuàng)傷的影像學(xué)方法，是該疾病早期檢查以及診斷過程中重要的輔助檢查手段，檢查時無需充盈膀胱，減輕患者不適。經(jīng)陰道超聲檢查的探頭屬于高頻探頭，且檢查時探頭更貼近患者子宮，因而對子宮有更全方面的檢查以及較高的分辨率，對子宮內(nèi)膜厚度的測量更加準(zhǔn)確，并能詳細(xì)觀察子宮以及周圍器官的形態(tài)改變，從而給子宮內(nèi)膜癌提供診斷依據(jù)[10-11]。 宮腔鏡可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無病灶存在，病灶的大小及部位，并可在直視下取活檢，對局灶型子宮內(nèi)膜癌的診斷和評估宮頸是否受累更準(zhǔn)確[12-13]。此外，經(jīng)陰道超聲檢查較宮腔鏡檢查相比，無需住院及麻醉，無創(chuàng)且操作方便，價格低廉，并且能夠觀察到子宮肌層及盆腔的病變，對子宮內(nèi)膜癌的篩查有很高的臨床價值，應(yīng)作為臨床首選的篩查方法[14-16]。本研究仍存在納入樣本過少的不足之處，今后仍需進(jìn)一步設(shè)置大樣本實驗予以論證。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜癌均可有效提高臨床診斷率， 進(jìn)而為子宮內(nèi)膜癌的臨床治療提供有效參考，幫助臨床早期診斷、早期治療。