饒 列 王 靚 徐姣姣 張春霞

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江西九江 332000

在醫(yī)院中外科的一個(gè)重要支撐部門就是手術(shù)室，手術(shù)室的環(huán)境和人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系有著重要影響。 手術(shù)室中的人和物存在風(fēng)險(xiǎn)較高，環(huán)境復(fù)雜的情況，這將成為不利于手術(shù)開展的危險(xiǎn)因素，也對(duì)手術(shù)的結(jié)果有著不良影響。手術(shù)室中的護(hù)理團(tuán)隊(duì)起到至關(guān)重要的作用，護(hù)理質(zhì)量較低會(huì)造成手術(shù)的不良后果，因此團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)配合關(guān)乎手術(shù)的結(jié)果，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作溝通可以規(guī)避不良事件的發(fā)生[1]，也能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。 國(guó)際上應(yīng)用廣泛的沙盤游戲心理治療方法，是基于人與人之間共情、無(wú)意識(shí)、感應(yīng)的思想，發(fā)揮原型和象征性作用，綜合各方因素進(jìn)行分析和治療心理問(wèn)題的一種療法[3]。 運(yùn)用沙盤游戲不僅能找到團(tuán)隊(duì)的共性，強(qiáng)化彼此之間的交流，還能改善氛圍，提升凝聚力[4]。本研究將沙盤游戲引入手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理，并觀察這一方法對(duì)手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月九江市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室在職的50 名護(hù)士作為研究對(duì)象。 護(hù)士均為女性；年齡18～48 歲，平均（33.60±6.58）歲；護(hù)士長(zhǎng)5名，護(hù)師10 名，護(hù)士35 名；本科學(xué)歷17 名，大專學(xué)歷18 名，中專學(xué)歷15 名；工作年限1～28年，平均（14.27±6.73）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院正式員工。排除標(biāo)準(zhǔn)：性格內(nèi)向，不好溝通。 同時(shí)選取2020年1 至12月九江市中醫(yī)醫(yī)院的281 例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者年齡（56.17±15.64）歲；男143 例（50.89%），女138 例（49.11%）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有研究對(duì)象均知情同意并自愿參與本研究。

1.2 方法

采用奇偶數(shù)分組法，將護(hù)士分為5 個(gè)小組，每組10 名護(hù)士。 在3 個(gè)月期限內(nèi)使用盲法原則對(duì)每個(gè)小組進(jìn)行2 次/月，1 h/次的團(tuán)體沙盤游戲訓(xùn)練。 不同小組分開時(shí)間進(jìn)行沙盤游戲，以便對(duì)每個(gè)人進(jìn)行更充分訓(xùn)練。九江市中醫(yī)醫(yī)院的一位沙盤游戲治療師負(fù)責(zé)沙盤游戲安排與執(zhí)行。沙盤規(guī)格1.2 m×0.9 m。游戲指導(dǎo)語(yǔ)：各位可以看到前面有一個(gè)大沙箱及架子上擺滿的各色玩具（包括生活類、人物類、動(dòng)物類、植物類等玩具）， 各位可以將架子上的玩具取下來(lái)在沙箱里一起做點(diǎn)事情，希望通過(guò)這種方式讓各位進(jìn)入一個(gè)神奇的游戲世界。 游戲規(guī)則：各位在擺放玩具時(shí)不能討論交流，不可以改變別人擺放玩具的情景，擺放玩具的順序是每人一次放一件， 按照順序依次進(jìn)行直至完成作品。 在完成作品后， 各位都要發(fā)言講述看法和感受。 游戲要求：全程保持手機(jī)關(guān)閉或靜音，認(rèn)真地進(jìn)入活動(dòng)中，最真實(shí)地表達(dá)看法，真誠(chéng)接受其他人，保守秘密。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在開始沙盤游戲干預(yù)前采用護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作問(wèn)卷對(duì)所有護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 干預(yù)后再進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查， 使參加研究的護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員對(duì)自己所處團(tuán)隊(duì)的合作程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 問(wèn)卷包括4 個(gè)維度，32 個(gè)題目，分別為信任與支持、團(tuán)隊(duì)取向、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)心智模型，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的題目計(jì)算各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)，并統(tǒng)計(jì)總分，比較干預(yù)前后的分?jǐn)?shù)情況。具體的問(wèn)卷評(píng)分規(guī)則如下：總是如此（5 分）、75%的時(shí)間如此（4 分）、50%的時(shí)間如此（3 分）、25%的時(shí)間如此（4 分）、幾乎沒有（1 分），每個(gè)條目分?jǐn)?shù)范圍為1～5 分，總分為32～160 分[5]。 問(wèn)卷總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.908，信效度較好。問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫后離場(chǎng)，干預(yù)前發(fā)放50 份調(diào)查問(wèn)卷，回收49 份，回收率為98%，干預(yù)后發(fā)放問(wèn)卷50 份，回收49 份，回收率為98%。

采用自制滿意度問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理滿意度調(diào)查。問(wèn)卷滿分100 分，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)維度，非常滿意（≥80 分）、滿意（60～79 分）、不滿意（≤59 分）。 比較患者的總滿意度[（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%]。 問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放，Cronbach′s α 系數(shù)為0.896。 干預(yù)前發(fā)放281 份調(diào)查問(wèn)卷，回收275 份，回收率為98%，干預(yù)后發(fā)放問(wèn)卷281 份，回收273 份，回收率為97%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 沙盤游戲干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作情況的比較

干預(yù)后手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任與支持、團(tuán)隊(duì)心智模型、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)取向4 個(gè)維度均分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 沙盤游戲干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作情況的比較（分，±s）

表1 沙盤游戲干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作情況的比較（分，±s）

時(shí)間 例數(shù) 信任與支持 團(tuán)隊(duì)取向 團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) 團(tuán)隊(duì)心智模型干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值49 49 4.06±0.80 4.52±0.50 3.364 0.001 3.90±0.81 4.56±0.49 4.478＜0.001 4.80±0.79 4.92±0.50 5.036＜0.001 3.98±0.81 4.52±0.50 4.379＜0.001

2.2 沙盤游戲干預(yù)前后患者總滿意度的比較

干預(yù)后患者總滿意度高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 沙盤游戲干預(yù)前后患者總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室中的護(hù)理工作環(huán)境封閉，護(hù)理的患者病因較多，工作時(shí)間長(zhǎng)且難度較大，護(hù)理工作節(jié)奏快，工作強(qiáng)度大，因此是一種比較特殊的護(hù)理工作。 手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)通常包括洗手護(hù)士和巡回護(hù)士，前者工作是輔助外科醫(yī)生手術(shù)，包括傳遞器材和耗材，提供技術(shù)支持等，后者主要在非無(wú)菌區(qū)工作，負(fù)責(zé)所有與手術(shù)相關(guān)的器械與耗材，以無(wú)菌的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)區(qū)域[6]。手術(shù)室的護(hù)理人員在手術(shù)的前、中和后期都要謹(jǐn)慎配合外科醫(yī)生工作，對(duì)于護(hù)理人員的配合要求很高[7]。手術(shù)室人員流動(dòng)快、工作環(huán)節(jié)多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大、管理難度大，因此手術(shù)室的護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常有護(hù)理人員精神壓力大的情況出現(xiàn)[8]。 較大的精神壓力會(huì)對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)、溝通、合作及反應(yīng)力造成不良影響[9-14]。

沙盤游戲是在治療者的主持下，來(lái)訪者從放有玩具的架上自由挑選玩具，在盛有細(xì)沙的特制箱子里進(jìn)行自我展示的一種心理治療方式。參加沙盤游戲能夠發(fā)掘團(tuán)隊(duì)共性，培養(yǎng)成員間的協(xié)作能力，加深彼此之間的交流，改善工作氛圍，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力[15]。 在團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行沙盤游戲時(shí)， 為了團(tuán)隊(duì)活動(dòng)能夠更好地開展，富有合作能力的團(tuán)隊(duì)成員將在游戲中表現(xiàn)出更強(qiáng)的責(zé)任感，主動(dòng)維護(hù)周邊環(huán)境，排除外界干擾因素。隨著游戲的深入開展，許多隊(duì)員積極融入活動(dòng)，表達(dá)自己看法，聽取他人建議，參與度變高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作性更好，工作也更加積極主動(dòng)，在完成自己工作的同時(shí)配合他人工作的完成，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力和配合度[16]。 從管理者——護(hù)士長(zhǎng)的角度來(lái)看，運(yùn)用以人為本的管理理念[17]，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員給予精神和物質(zhì)上的幫助與關(guān)愛，提高彼此的溝通交流技能，改善團(tuán)隊(duì)的氛圍，并接納每個(gè)成員的差異， 采用沙盤游戲合理安排成員的工作，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)化解矛盾，關(guān)心成員的發(fā)展晉升，并積極為此創(chuàng)造良好條件，以上這些措施都可以提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作能力的提升。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任與支持、團(tuán)隊(duì)心智模型、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)取向四個(gè)維度得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 干預(yù)后患者滿意度高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果與以往的研究成果相一致。 有研究指出[18]，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作程度會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量和患者的安全，如果團(tuán)隊(duì)缺乏合作能力，將不利于滿足患者的所有復(fù)雜需求，因此將沙盤游戲引入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，對(duì)于保證患者的安全有著積極的作用。沙盤游戲能夠使團(tuán)隊(duì)中個(gè)人處事行為得到改善， 在心理治療師創(chuàng)造的安全和自由的氛圍中，團(tuán)體沙盤的感應(yīng)和共情治愈作用能夠讓成員逐漸敞開心扉，化解矛盾，接納他人。 此外，沙盤游戲也能提高團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)體歸屬感，享受彼此合作帶來(lái)的愉快體驗(yàn)， 營(yíng)造出良好的人際關(guān)系和積極向上的精神環(huán)境。 個(gè)人愿意參與到團(tuán)隊(duì)中，站在他人的角度看待問(wèn)題， 所以也愿意為團(tuán)隊(duì)的進(jìn)步貢獻(xiàn)出自己的一份力量，進(jìn)而改善個(gè)人的工作態(tài)度。 因?yàn)樯潮P游戲是一種行為活動(dòng)，沒有語(yǔ)言溝通，是通過(guò)無(wú)意識(shí)的工作化解各種情緒，并完善自我。 團(tuán)隊(duì)合作要建立在成員相互信任和支持的基礎(chǔ)上， 這樣不僅能提高工作效率，還能營(yíng)造出良好的工作氛圍。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)中應(yīng)用沙盤游戲能夠改善團(tuán)隊(duì)合作的能力，促進(jìn)手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作，既為獲得良好的手術(shù)結(jié)局和保證患者安全創(chuàng)造了良好條件，也減少了因護(hù)理人員工作疏忽造成的醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度。