王鐵鋼 李小明 朱丹陽(yáng)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者常以BMI=25 kg/m2為界分為肥胖型與非肥胖型，據(jù)既往多項(xiàng)研究報(bào)道得出后者患病率(3%～30%)差異顯著[1-4]。既往研究表示無(wú)論是肥胖型還是非肥胖型NAFLD病例，它們均會(huì)出現(xiàn)脂類(lèi)代謝紊亂，但后者出現(xiàn)心血管相關(guān)疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)更為顯著[5-6]。MRI-PDFF是測(cè)定肝臟組織脂肪含量常用指標(biāo)，整個(gè)操作過(guò)程準(zhǔn)確且具可重復(fù)性，Lee等[7-9]相關(guān)研究稱(chēng)MRI-PDFF對(duì)慢性肝臟疾病病情、療效評(píng)估具有價(jià)值。近年來(lái)研究顯示慢性乙型肝炎(CHB)常與NAFLD合并發(fā)生，兩者相互影響，加速病情演進(jìn)，引發(fā)肝臟組織學(xué)變化[10-11]。本研究比較非肥胖型NAFLD、CHB患者M(jìn)RI-PDFF表現(xiàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

收集2019年1月至2021年7月非肥胖型NAFLD患者74例(男40例，女34例)，年齡(42.3±11.4)歲；CHB患者92例(男64例，女性28例)，年齡(38.1±10.3)歲。疾病診斷符合要求[12]。研究為回顧性的，無(wú)相關(guān)紙質(zhì)知情同意書(shū)簽署。

二、研究方法

收集臨床資料。獲取肝臟活檢組織，依據(jù)Liao R等[13-14]報(bào)道文獻(xiàn)評(píng)價(jià)肝組織學(xué)特征。MRI-PDFF檢查通過(guò)3.0T MRI機(jī)(東芝公司，日本)，掃描序列為MRI-PDFF系列。MRI圖像后處理工作站處理圖像，選取穿刺區(qū)域作為ROI并測(cè)量MRI-PDFF。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，α=0.05。根據(jù)資料類(lèi)型，采用t檢驗(yàn)/卡方檢驗(yàn)比較。

結(jié) 果

一、臨床資料比較

非肥胖型NAFLD、CHB患者高血壓、TG、TC、LDL、HDL及MRI-PDFF等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 臨床資料[%，(±s)]比較

二、MRI-PDFF表現(xiàn)

各肝脂肪變非肥胖型NAFLD MRI-PDFF差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而各肝組織炎癥程度、肝纖維化分期無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 非肥胖型NAFLD MRI-PDFF表現(xiàn)(±s)比較

討 論

當(dāng)下非肥胖型NAFLD在總體NAFLD患者中的占比已不容忽視，由于前者缺乏肥胖表型，臨床實(shí)踐常得不到足夠重視。既往的研究表示，相比于肥胖型NAFLD患者，非肥胖型胰島素抵抗少、肝纖維化程度輕，不過(guò)后者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大、全因死亡率顯著增高[15]?，F(xiàn)今對(duì)非肥胖型NAFLD發(fā)病機(jī)制、致病原因及對(duì)心血管系統(tǒng)乃至其他臟器系統(tǒng)的具體影響需要進(jìn)一步探索。與先前比較NAFLD、CHB臨床資料的研究相似，非肥胖型NAFLD、CHB患者中多項(xiàng)脂類(lèi)指標(biāo)均存在顯著性差異，并且其中多項(xiàng)也是NAFLD獨(dú)立預(yù)測(cè)因素?？紤]到上述指標(biāo)對(duì)NAFLD鑒別效能有限，包括非肥胖型NAFLD，因而需要進(jìn)一步探究有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。

MRI檢查對(duì)游離未結(jié)合分子如水和甘油三酯中的質(zhì)子信號(hào)較為敏感，而對(duì)結(jié)合的質(zhì)子如膽固醇、鞘脂和磷脂等信號(hào)不敏感。MRI-PDFF利用多個(gè)回波信號(hào)水脂分離，運(yùn)用化學(xué)位移編碼MRI技術(shù)分解來(lái)自于水和甘油三脂的信號(hào)，通過(guò)整合計(jì)算水、甘油三酯信號(hào)來(lái)源，量化肝臟脂肪含量。一項(xiàng)薈萃分析表示MRI-PDFF能區(qū)分各肝脂肪變間的NAFLD，診斷時(shí)AUC時(shí)均超過(guò)0.9[16]。Caussy C et al報(bào)道稱(chēng)MRI-PDFF可作為肝脂肪變性診斷金標(biāo)準(zhǔn)[17]。上述研究結(jié)論也能在該項(xiàng)研究中被得以論證，相較于CHB病例，非肥胖型NAFLD MRI-PDFF明顯增加。于是，我們對(duì)非肥胖型NAFLD患者進(jìn)行分層探討，發(fā)現(xiàn)各肝脂肪變病例MRI-PDFF差異也存在顯著性差異，類(lèi)似的結(jié)果并未在肝組織炎癥程度、肝纖維化分期中得以發(fā)現(xiàn)，這些也是需要在往后的前瞻性臨床研究中著重探究的。

隨著非肥胖型NAFLD肝脂肪變程度增加，MRI-PDFF顯著上升，有助于定量評(píng)價(jià)非肥胖型NAFLD患者肝臟脂肪含量。