左志貴

62歲的何老伯3年前直腸癌術(shù)后恢復(fù)順利，生活飲食均挺好，非常慶幸自己得了直腸癌還能享受幸福的晚年生活。然而，不幸的是最近他的老伴楊阿婆因腸梗阻住院檢查又發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，且因腫瘤太大已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻只能做腸造口手術(shù)，年過古稀之年還要帶造口袋生活，楊阿婆苦不堪言。看到老伴如此痛苦，何老伯非常自責(zé)，長吁短嘆，責(zé)怪是自己的腸癌傳染給老伴，如果不是自己老伴就不會(huì)這樣遭罪了。

結(jié)直腸癌當(dāng)然不會(huì)傳染，但夫妻二人共同生活幾十年，相同的飲食習(xí)慣或許是一大禍?zhǔn)?。而年齡、煙酒、肥胖等也是夫妻倆罹患疾病的重要誘發(fā)因素。

研究表明，結(jié)直腸癌的發(fā)生主要和以下因素相關(guān)：

遺傳因素 在結(jié)直腸癌患者中有25%～30%的患者屬于遺傳性結(jié)直腸癌，凡直系親屬中有1人患結(jié)直腸癌，那么風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍；而直系親屬中有兩人患結(jié)直腸癌，那么風(fēng)險(xiǎn)增加4～5倍；如果直系親屬中有3人患結(jié)直腸癌且符合林奇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，不進(jìn)行干預(yù)者患結(jié)直腸癌概率高達(dá)60%～70%。因此，對結(jié)直腸癌患者家系進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查具有重要意義。

年齡因素 隨著年齡的不斷增長，人體基因突變的概率明顯增加，同時(shí)人體對突變基因進(jìn)行修復(fù)的能力則逐漸下降，因此隨著年齡增長結(jié)直腸癌的發(fā)病率也逐漸增加，特別是50歲以后發(fā)病率明顯升高。臨床上，結(jié)直腸癌也以老年患者為主，因此結(jié)直腸癌是一種名副其實(shí)的“老年癌癥”。

飲食習(xí)慣 高脂肪、高蛋白、低纖維素、低維生素是誘發(fā)結(jié)直腸癌的重要因素之一。從流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析來看，世界上結(jié)直腸癌發(fā)病率最高的為歐洲、北美、日韓等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，在我國也是東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，其中上海市發(fā)病率最高，2019年中國腫瘤雜志報(bào)道上海發(fā)病率為59.5/10萬，所以說結(jié)直腸癌也俗稱為“富貴病”。何老伯與楊阿婆共同生活幾十年，具有相同的飲食習(xí)慣，何老伯從青年時(shí)期就無肉不歡，以高脂肪高蛋白飲食為主，正是這些共同的飲食生活習(xí)慣導(dǎo)致他們夫妻先后患癌。

過度飲酒 含酒精飲品會(huì)增加包括結(jié)直腸癌在內(nèi)的各類癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，雖然少量飲酒并不會(huì)增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，但是過度飲酒會(huì)增加疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，而且乙醇攝入量和結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量相關(guān)性，如果平均每日飲酒量超過75克，每增加10克則結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7%。2020—2022年美國癌癥協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，美國大約13%結(jié)直腸癌患者發(fā)病歸因于過度飲酒。

缺乏運(yùn)動(dòng) 體力活動(dòng)是維持人體健康的重要因素，而缺乏體力運(yùn)動(dòng)則與結(jié)直腸癌發(fā)病密切相關(guān)。一項(xiàng)共納入144萬歐美人群的隊(duì)列研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，與休閑時(shí)間體力活動(dòng)水平處在后10%的人群相比，前10%人群的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了16%。

吸煙 煙草種植中攝取的放射性物質(zhì)在燃燒中可以破壞人體正常細(xì)胞基因，而對存在癌基因細(xì)胞的DNA破壞更明顯，同時(shí)吸煙還會(huì)引起人體免疫功能的損傷，導(dǎo)致人體清除癌細(xì)胞的能力降低，從而促進(jìn)基因突變致癌。吸煙對結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系，吸煙量每增加10支/天，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7.8%。據(jù)2020—2022年美國癌癥協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，大約有12%結(jié)直腸癌歸因于當(dāng)前或者曾經(jīng)吸煙，吸煙者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高50%。

肥胖 研究表明，肥胖與結(jié)直腸癌、食管癌、宮頸癌等多種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高相關(guān)，BMI（體重指數(shù)）增加與男性結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，同時(shí)結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)隨腰圍的增加而增加。美國癌癥協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，肥胖的男性患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比不肥胖的人高約50%，而肥胖的女性患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加約10%。

其他腸道疾病 潰瘍性結(jié)腸炎、腸道血吸蟲病等腸道疾病也是結(jié)直腸癌發(fā)生的高危因素。

需特別提醒的是，結(jié)直腸癌高危人群患病概率明顯高于普通人群，基于以上病因及流行病學(xué)資料歸納，高危人群主要包括以下幾類：

（1）大便潛血試驗(yàn)陽性的40～75歲人群；

（2）一級親屬（父母、兄弟、子女）有結(jié)直腸癌病史；

（3）既往有結(jié)直腸息肉或者結(jié)直腸癌手術(shù)病史；

（4）有慢性膽道疾病史或膽囊切除史以及慢性闌尾炎病史或闌尾切除術(shù)；

（5）有炎癥性腸病、家族性息肉病病史；

（6）長期吸煙喝酒、高脂高鹽飲食以及缺少運(yùn)動(dòng)的人群。

除了高危人群，我們還要重視中危人群篩查。凡是沒有任何消化道癥狀，也不屬上述任何一類高危人群，只需年齡達(dá)到45歲則歸為中危人群，因?yàn)閺?5歲開始結(jié)直腸癌發(fā)病率也會(huì)明顯升高，所以需要進(jìn)行密切監(jiān)測。

結(jié)直腸是結(jié)腸和直腸的總稱，總體分右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半）、左半結(jié)腸（橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）和直腸。腫瘤部位不同，癥狀表現(xiàn)也有差異。

結(jié)腸癌 主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，便秘或腹瀉，糞便中帶血、膿液或者黏液，還可以出現(xiàn)定位不確切的持續(xù)性隱痛。中晚期可以出現(xiàn)腹部腫塊以及腸梗阻的癥狀，伴有不同程度的貧血、消瘦、乏力、低熱等。其中右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現(xiàn)，而左半結(jié)腸癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉和便血癥狀更為明顯。

直腸癌 主要表現(xiàn)為直腸刺激癥狀，如便意頻繁、肛門下墜感、里急后重、排便不盡感。中晚期以后也可以出現(xiàn)膿血便以及腸梗阻癥狀。一旦直腸癌侵犯前列腺以及膀胱時(shí)還可以出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿，侵犯骶前神經(jīng)還可以出現(xiàn)骶尾部持續(xù)劇烈疼痛。

需注意的是，結(jié)直腸癌病程晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移都可以出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水以及鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

結(jié)直腸癌篩查方法有很多種，針對一般人群，具體方法大致分為兩類：（1）基于糞便的篩查方法，包括高度敏感的糞便潛血試驗(yàn)、高度敏感的糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)、多靶點(diǎn)糞便DNA檢測等，其中高度敏感的糞便潛血試驗(yàn)因價(jià)格低廉方便使用更廣泛。（2）視覺檢查結(jié)直腸的改變，包括電子結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙重造影、CT結(jié)腸成像、活動(dòng)乙狀結(jié)腸鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡檢查等。

一般來講，電子結(jié)腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法，其直觀有效，不僅可以直接檢查腸道，同時(shí)還可以去除可疑的病變。但是對一般人群進(jìn)行普遍性腸鏡篩查成本太大，也沒有必要，目前采取的是通過問卷調(diào)查及糞便檢查，一旦列為以上高危人群才進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，可以對病變進(jìn)行活檢和切除。

針對高危人群，最有效的篩查方法是電子結(jié)腸鏡檢查。但是對不同類型的高危人群進(jìn)行電子結(jié)腸鏡篩查的開始時(shí)間及時(shí)間間隔不一樣，對于一些特殊的遺傳性結(jié)直腸癌尤其需要重視，例如家族性腺瘤性息肉病患者在青春期出現(xiàn)結(jié)腸息肉，不經(jīng)治療者于40歲左右均發(fā)生惡變，因此應(yīng)于青春期16歲開始篩查，每1～2年1次結(jié)腸鏡檢查。林奇綜合征患者應(yīng)從20歲開始隨訪，每1～2年行全結(jié)腸鏡檢查1次，40歲以后每年檢查1次。

其他高危人群類型應(yīng)該在被確定為高危人群后立即行電子結(jié)腸鏡檢查，如果檢查結(jié)果正?？梢蚤g隔3～5年復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)息肉需立即切除，不幸發(fā)現(xiàn)腸癌則需按腸癌的臨床治療策略及時(shí)治療。

結(jié)直腸癌的治療方法包括手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療，需要根據(jù)患者的分期、身體狀況、家庭條件等情況選擇不同的治療方案，總體而言是以手術(shù)為主的綜合治療策略。

手術(shù)治療是大結(jié)直腸癌主要治療方法，早期結(jié)直腸癌患者可通過手術(shù)痊愈，中期患者手術(shù)后需要輔助化療提高總體治療效果，手術(shù)常采用根治性切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，根據(jù)癌腫所在部位確定根治切除范圍及具體的手術(shù)方式。根據(jù)實(shí)際情況，可采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人手術(shù)。晚期結(jié)直腸患者需要結(jié)合化療、放療、分子靶向治療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療等多種治療方法，一旦有機(jī)會(huì)行手術(shù)切除則進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)是最終能否獲得治愈的最重要手段。

放療是通過放射線殺死腫瘤細(xì)胞的一種方法，包括術(shù)前放射、術(shù)中放射、術(shù)后放射、“三明治”放療等，對于直腸癌來說目前主張采用術(shù)前放療，不僅放療效果更好，而且副作用更小。使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞的方法即化療，結(jié)直腸癌常用藥物包括氟尿嘧啶類、伊利替康、奧沙利鉑等，化療具有殺滅遠(yuǎn)處微小病灶減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)、延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間和控制病情進(jìn)展等作用，需注意的是，化療前要嚴(yán)格評估患者身體情況。

近年來不斷發(fā)展的分子靶向治療、免疫治療在結(jié)直腸癌的治療中起著越來越重要的作用，同時(shí)中醫(yī)中藥在結(jié)直腸癌的治療過程中也可起到一定的輔助作用。

在結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素中，只有年齡和遺傳因素不可控制，其他因素都是可以改變的，只要做好以下幾點(diǎn)，可以有效地降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

1.結(jié)直腸癌篩查。篩查可以在沒有明顯癥狀的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要。過去幾十年美國通過篩查使結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率明顯下降。

國內(nèi)外結(jié)直腸癌大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，45歲以下人群結(jié)直腸癌發(fā)病率較低，而大于45歲的人群大腸癌發(fā)病率明顯上升，在結(jié)直腸癌患者占比中最高。所以國內(nèi)外多個(gè)結(jié)直腸癌篩查指南建議從45歲開始對普通人群進(jìn)行篩查，通常建議從45歲開始每10年做1次結(jié)腸鏡檢查。如果有家族史或其他高風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)不同高危人群建議更早、更頻繁地進(jìn)行檢測。

2.健康的飲食。一是多吃植物性食物。研究發(fā)現(xiàn)，以大量水果、蔬菜、豆類和全谷物為主的飲食可以降低患結(jié)直腸癌和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2015年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與大量消費(fèi)肉類的典型美國飲食相比，以植物為基礎(chǔ)的飲食可將患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低49%。另一項(xiàng)研究得出結(jié)論是以植物為基礎(chǔ)的飲食對多種癌癥具有很明顯的益處，同時(shí)幾乎不會(huì)產(chǎn)生不良副作用。

二是少吃紅肉和腌制肉類如牛排、午餐肉和熱狗，可以顯著降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。2005年的一項(xiàng)歐洲研究對478000名男性和女性進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)那些吃最多紅肉（每天5 盎司或更多）的人比那些吃最少紅肉（每天不到 1 盎司）的人更容易患結(jié)直腸癌。2015年的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，吃紅肉和加工肉類導(dǎo)致結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加20%～30%。

3.定期進(jìn)行鍛煉。定期鍛煉可以幫助我們控制體重并降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉的好處遠(yuǎn)不止這些，鍛煉還可以提振精神，改善心理健康，幫助睡眠，這些都是降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。2019年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉不僅可以預(yù)防大約15%的結(jié)直腸癌，還可以降低確診大腸癌后的死亡風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)率，人們可以通過定期的體育鍛煉將患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低24%。2017年的一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，久坐不動(dòng)的生活方式，特別是長時(shí)間看電視、工作時(shí)久坐和總坐姿時(shí)間與成人結(jié)直腸癌增加有關(guān)。

4.控制體重。超重或肥胖會(huì)增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，而健康飲食和定期鍛煉可以幫助我們控制體重，從而降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)美國國家癌癥研究所的數(shù)據(jù)，超重或肥胖的人患結(jié)直腸癌的可能性比沒有這種情況的人高30%。此外，高體重指數(shù)（BMI）與大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尤其是男性。

5.不要吸煙。一項(xiàng)針對180000多人的為期12年的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)。根據(jù)這項(xiàng)研究，目前長期吸煙者的風(fēng)險(xiǎn)最大。在40歲之前戒煙或者戒煙31年后風(fēng)險(xiǎn)降低。另一項(xiàng)2020年的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)隨著吸煙的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間線性增加，而隨著戒煙而降低。

6.避免飲酒。飲酒與患結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而減少或避免飲酒可以降低患結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。最好不要喝酒，如果必須喝酒則一定要控制量。美國癌癥協(xié)會(huì)建議男性每天不超過2杯，女性每天不超過1杯。