李 琴 劉 賢 姚云楓

（常州市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，常州 213003）

乳牙雖然在口腔中存在的時間只有數(shù)年，但是對于兒童的生長發(fā)育也是至關(guān)重要的。乳牙的存在一方面是保證兒童的正常咀嚼功能，使得食物易于被吸收營養(yǎng)，從而保證身體的正常發(fā)育；另一方面是為未來的恒牙生長保證應(yīng)有的間隙。因此當(dāng)乳牙發(fā)生牙髓感染時，臨床上的治療原則是盡量保存患牙。主要方法就是牙髓摘除并進(jìn)行根管治療，這可以保護(hù)牙齒的完整性，但是乳磨牙也存在復(fù)雜的根管系統(tǒng)，并且兒童的配合度低，使得乳牙根管治療的難度增加。目前進(jìn)行乳牙根管治療的根管預(yù)備器械主要是傳統(tǒng)的不銹鋼K銼，但是它存在費時、費力、且不安全性（容易從手中滑落）的缺點。隨著恒牙治療中鎳鈦器械的應(yīng)用，鎳鈦器械也逐漸應(yīng)用于乳牙。鎳鈦器械在恒牙根管治療中的優(yōu)勢在于有限的程序錯誤，操作者不易疲勞以及操作時間少，具有更好的清潔力和成形效果，在乳牙中使用也能擴大根管預(yù)備面積和減少根尖偏移。但在乳牙根管治療中的研究相對較少，特別是乳牙專用鎳鈦銼以及一般的鎳鈦銼兩種銼在乳牙中的應(yīng)用效果比較未見報道。

本文主要比較M3乳牙專用鎳鈦銼、M2恒牙鎳鈦銼以及傳統(tǒng)不銹鋼K銼預(yù)備乳牙根管的效果，從根管預(yù)備的操作時間、術(shù)后X線片充填效果以及術(shù)后疼痛反應(yīng)三方面來探討鎳鈦銼在乳牙根管治療中的應(yīng)用效果。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇自2020年5月 ～ 2021年1月期間來我院兒童口腔科就診的兒童共90例，年齡3～8歲。采用EXCEL隨機數(shù)字進(jìn)行完全隨機化設(shè)計，分成3組，每組30例，實驗組1為乳牙根管治療中使用 M3乳牙鎳鈦銼，實驗組2為乳牙根管治療中使用M2鎳鈦銼，對照組在乳牙根管治療中使用不銹鋼K 銼。對牙髓感染的下頜乳磨牙進(jìn)行根管治療，治療中均使用橡皮障隔濕。納入標(biāo)準(zhǔn)：下頜乳磨牙，牙齒齲壞且牙髓感染，診斷為牙髓炎或者根尖周炎，無牙齦竇道，無牙根內(nèi)吸收或者外吸收 ，無根分叉病變，恒牙胚存，患者依從性好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒缺乏良好的配合度，有全身性系統(tǒng)疾病或者有其他特殊醫(yī)療需求，有藥物過敏史。此研究符合倫理要求，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

患者就診時先拍X線片，患牙去腐開髓揭頂后封多聚甲醛乳牙失活劑，復(fù)診時去除暫封物后，拔髓針拔髓，用15K銼 疏 通 根 管，因根尖定位儀可準(zhǔn)確測定乳牙工作長度，本實驗采用VDW根尖定位儀測定根管長度，21 mm根管銼進(jìn)行根管預(yù)備：

實驗組1 采用M3乳牙鎳鈦銼04錐度（益銳公司，中國）進(jìn)行根管預(yù)備，根管馬達(dá)扭矩1.6轉(zhuǎn)速300，對于根管口較小的根管選用開口銼敞開根管口，然后每個根管分別用20～30乳牙鎳鈦銼對患牙進(jìn)行根管預(yù)備。

實驗組2 采用M2根管銼04錐度（VDW公司，德國慕尼黑）進(jìn)行根管預(yù)備，根管馬達(dá)扭矩1.6，轉(zhuǎn)速300，對于根管口較小的根管選用開口銼敞開根管口，然后每個根管分別用20～30鎳鈦銼對根管進(jìn)行預(yù)備。

對照組：應(yīng)用逐步深入法進(jìn)行根管治療，對于根管口較小的根管選用GG 鉆（登 士 柏公司，美國）擴大根管口，然后采用手動不銹鋼 K 銼（登士 柏公司，美國）每個根管從20～30對患牙進(jìn)行根管預(yù)備。

根管預(yù)備時每更換一支銼均用NaClO和生理鹽水交替沖洗，且用EDTA潤滑，最后均用H銼提拉檢查去除殘留的牙髓碎屑，根管預(yù)備完成后用吸潮紙尖干燥，采用Vetapex糊劑進(jìn)行根管充填，并進(jìn)行樹脂冠方修復(fù)。所有的根管治療操作均為同一醫(yī)生進(jìn)行，由助手登記乳牙根管預(yù)備的操作時間（20～30根管銼的根管預(yù)備時間）。

1.3 臨床評價

術(shù)后盲法下由2名具有10年以上臨床經(jīng)驗的兒童口腔科醫(yī)師共同閱讀X線片，評價根充效果，當(dāng)意見不一致時，由第3名上級醫(yī)師協(xié)助共同判定。評價根管充填效果，根據(jù)X線片上顯示根管充填材料在乳牙根管內(nèi)的充填情況分為恰填（根充材料距離根尖＜0.5 ～ 2 mm），欠填（根充材料距離根尖＞2 mm），超填（根充材料超出根尖）。恰填表示充填成功，欠填和超填均表示充填失敗。每個根管分別進(jìn)行評價。

由于本文研究對象為兒童，所以采用Wong-Baker 面部表情評估量表來隨訪評價乳牙根管治療后的術(shù)后反應(yīng)，評分采用10分制，見圖1，分別在根管治療術(shù)后第1天、第3天以及第7天讓孩子在家長指導(dǎo)下選擇表情“笑臉哭臉”的疼痛評分，并由助手登記評分。

圖1 Wong-Baker 面部表情疼痛量表

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用軟件SAS 8.1對結(jié)果進(jìn)行分析。根管預(yù)備時間以及術(shù)后疼痛程度評分為計數(shù)資料，采用方差分析檢驗，而根管充填效果對比為計量資料， 采用

χ

檢驗，結(jié)果以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

3組兒童的性別、年齡的基本情況無明顯差異（

P

＞0.05），可以排除這些因素對實驗的干擾，具體見表1。

表1 3組基本資料情況表

組別 男（例） 女（例） 年齡（歲） P值M3組 14 16 6.10±1.40 0.1925 M2組 18 12 5.53±1.17 （P＞0.05）不銹鋼組 11 19 5.30±1.44

2.2 3組根管預(yù)備時間的比較

因每個牙齒的牙根數(shù)量不定，因此根管預(yù)備時間的比較采用平均每根的根管預(yù)備時間進(jìn)行比較。實驗組中的M2組和M3組的根管預(yù)備時間均比不銹鋼組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05），而M2組的根管預(yù)備時間較M3組短，但是差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 3組平均每根根備時間的比較

組別 平均每根根備時間（/min） P值M3組 23.80±6.76 與Mtwo組比（＞0.05）M2組 20.66±4.64 與不銹鋼組比（＜0.05）不銹鋼組 49.11±11.48 與M3組比（＜0.05）P值 ＜0.01

2.3 3組根管充填后效果以及術(shù)后反應(yīng)的評價

X線片根管充填效果顯示3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05），實驗組中的M3組和M2組恰充根管數(shù)量均高于不銹鋼組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）； M3組的充填效果比M2組好，但是沒有統(tǒng)計學(xué)差異（

P

＞0.05），且M2組的超充數(shù)量相對較多，見表3和圖2。

圖2 術(shù)后X線片顯示乳牙根管充填效果

表3 3組充填效果的比較

組別 成功（恰充根管數(shù)） 失敗（欠充和超充根管數(shù)） P值M3組 74 23（欠13，超10） 與M2組比（＞0.05）M2組 67 30（欠12，超18） 與不銹鋼組比（＜0.05）不銹鋼組 55 45（欠37，超8） 與M3組比（＜0.05）P值 0.005 5 （P＜0.05）

根管充填結(jié)束后，M3組和M2組患兒術(shù)后第1天和第3天的疼痛反應(yīng)評分值均低于不銹鋼組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05），M3組M2組和M2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），術(shù)后第7天3組間疼痛評分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），見表4。

表4 不同組間術(shù)后反應(yīng)的比較

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 P值 P值M3組 0.13±0.73 0.07±0.37 0.07±0.37 術(shù)后第1、3天與Mtwo組比（＞0.05）術(shù)后第7天與Mtwo組比（＞0.05）M2組 0.33±1.06 0.13±0.51 0.07±0.37 術(shù)后第1、3天與不銹鋼組比（＜0.05）術(shù)后第7天與不銹鋼組比（＞0.05）不銹鋼組 1.07±1.95 0.60±1.19 0.13±0.13 術(shù)后第1、3天與M3組比（＜0.05）術(shù)后第7天與M3組比（＞0.05）P值 0.022 0（P＜0.05） 0.018 2（P＜0.05） 0.776 0（P＞0.05）

3 討論

乳牙具有特殊的形態(tài)，這導(dǎo)致了鎳鈦器械的應(yīng)用限制。乳牙的牙本質(zhì)較軟，牙根短，根管壁薄，根管彎曲，根尖易吸收，還有帶狀的牙根形態(tài)，因此，用于乳牙旋轉(zhuǎn)器械需要一定的改進(jìn)。M3乳牙銼就是針對乳牙專門設(shè)計的鎳鈦銼，工作長度僅有16 mm，抗疲勞高柔韌性，目前國內(nèi)僅有一項研究表明，M3乳牙銼相對不銹鋼銼能節(jié)省根管預(yù)備時間，降低乳牙患者根管治療術(shù)后的疼痛反應(yīng)，但該研究未結(jié)合其他鎳鈦銼的效果進(jìn)行比較。因此 ，本文對M3乳牙鎳鈦銼和一般的M2鎳鈦銼這兩類鎳鈦銼各方面進(jìn)行了比較。

臨床上，乳牙根管工作長度的測定有手感法、術(shù)中攝片法以及儀器測定。手感法因準(zhǔn)確性不夠一般不采用；而術(shù)中攝片法常用于成人，因兒童配合度不佳以及增加兒童的射線輻射量本研究沒有采用。有研究顯示，根尖定位儀可準(zhǔn)確測定乳牙工作長度，因此本研究乳牙根管工作長度的測定采用根尖定位儀。

本文研究結(jié)果顯示，M2鎳鈦器械根管預(yù)備時間少于乳牙鎳鈦器械M3的的根管預(yù)備時間，但兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異（

P

＜0.05），兩者均明顯少于不銹鋼組（

P

＜0.05）。有研究顯示，乳牙治療中鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械的根管預(yù)備的時間比手用器械預(yù)備時間要短，這與本文的研究結(jié)果一致。說明在乳牙的根管治療過程中，各種鎳鈦器械預(yù)備根管花費的時間較傳統(tǒng)器械少，能夠為臨床操作節(jié)約時間。由于M2的鎳鈦銼為恒牙設(shè)計，切削能力較強，根管預(yù)備速度較快，但是可能由于兒童的配合度相對較低，張口度小，而M2的長度適用于恒牙，長度較長，操作起來對兒童的配合度要求較高，會影響到操作時間，因此，M3乳牙銼在乳牙根管治療時操作時間相對M2稍長，但是操作更方便些。

ProFile和Protaper在乳牙中應(yīng)用時比手工器械有更好的充填效果，Romero等也報道旋轉(zhuǎn)器械有更好的充填質(zhì)量，然而也有學(xué)者認(rèn)為兩者沒有區(qū)別，可能與充填材料與充填技術(shù)的不同有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，M3組充填效果優(yōu)于M2組，但是無統(tǒng)計學(xué)差異，且兩組均優(yōu)于不銹鋼組（P＜0.05）。不銹鋼組的恰充率明顯低于前面兩組，主要是欠充的情況較多，由于不銹鋼器械根管預(yù)備效果較弱，根管成形的錐度較小，注射充填時不易充滿整個根管管道。 M2組相對M3組超充根管數(shù)較多，可能因為M3專門為乳牙設(shè)計，針對乳牙的特點切削力弱，柔韌性好，不易破壞根尖孔，而M2由于常規(guī)用于恒牙，切削力較強，機用馬達(dá)根管預(yù)備時手部感覺不敏感，有誤差或者根尖孔較大時容易擴大根尖孔，因此超充的情況較多。因此，從充填效果分析來看，M3乳牙鎳鈦銼在乳牙根管治療中優(yōu)于M2鎳鈦銼。

乳磨牙一般的根管管道能被鎳鈦器械有效清潔，因為它能通過旋轉(zhuǎn)運動把牙髓組織和牙本質(zhì)碎屑帶出根管，并且能保護(hù)彎曲根管的原始形態(tài)以及有效減少產(chǎn)生失誤的可能。但是對于條帶狀根管還需要傳統(tǒng)的H銼和大量的次氯酸鈉沖洗來去除干凈殘留的牙髓組織。本研究中手工和鎳鈦器械根管預(yù)備完成后，加用了H銼再次清理，減少了牙髓組織的殘留，也能降低根管治療的術(shù)后反應(yīng)。因此，本研究中顯示根管治療術(shù)后3組疼痛反應(yīng)均較輕，M3組和M2組第1天和第3天的疼痛反應(yīng)均低于不銹鋼組。國外也有臨床實驗顯示，鎳鈦器械相較不銹鋼器械根管預(yù)備時出現(xiàn)術(shù)后疼痛的反應(yīng)更少，且恢復(fù)的更快。國內(nèi)亦有研究顯示W(wǎng)ave one Gold等鎳鈦器械的根管治療術(shù)后反應(yīng)較輕。但是本研究中顯示M3組比M2組的疼痛反應(yīng)較少，這可能與M2組超充根管相對較多相關(guān)。因此，M3乳牙鎳鈦銼和M2鎳鈦銼術(shù)后疼痛均較輕，但是M3乳牙鎳鈦銼略優(yōu)于M2鎳鈦銼。

4 結(jié)論

本研究提示：乳牙M3鎳鈦器械和M2鎳鈦器械在乳牙根管治療時操作時間短、術(shù)后疼痛反應(yīng)低，充填效果佳，均可用于乳牙根管治療，但是M3乳牙鎳鈦器械更適用于兒童。