王君

天津市津南醫(yī)院 (天津 300350)

脊柱骨折是臨床較為常見的骨科疾病，患者主要癥狀表現(xiàn)為畸形、疼痛、活動受限等。該病的類型包括良、惡性兩種，其中，惡性脊柱骨折主要是指病理性骨折，而良性脊柱骨折主要是指脊柱外傷[1]。手術(shù)結(jié)果是脊柱骨折的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其在臨床應(yīng)用中耗時較長。X線片、MRI檢查是臨床較為常用的影像學(xué)檢查方法。其中，X線片主要是應(yīng)用放射線對人體進(jìn)行掃描、成像，從而供專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行觀察與分析[2]。MRI主要是應(yīng)用電磁波快速掃描患者的身體，以獲取影像，便于醫(yī)師較為直觀地查探骨骼情況。基于此，本研究探討X線片聯(lián)合MRI診斷脊柱骨折的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月我院收治的118例疑似脊柱骨折患者作為研究對象，其中，男69例，女49例；年齡20～66歲，平均(44.15±6.13)歲；病程3～5個月，平均(4.21±0.27)個月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在畸形、疼痛、活動受限等癥狀；脊髓神經(jīng)功能完好；患者及家屬均對本研究知情并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有脊柱結(jié)核；存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；處于妊娠期及哺乳期。

1.2 方法

所有患者均接受X線片、MRI檢查。(1)X線片檢查：儀器選用西門子公司生產(chǎn)的AXIOM Aristos FX PIus X線機(jī)；檢查時，調(diào)整管電壓為50～60 kV，管電流為90～100 mA，對患者行常規(guī)正、側(cè)位脊椎片拍攝，然后根據(jù)病情需要增加雙斜位脊椎的拍攝片。(2)MRI檢查：儀器選用西門子公司生產(chǎn)的Skyra 3.0T MRI掃描儀；胸腰椎使用體部表面線圈，頸椎使用頸部表面線圈，檢查序列包括FSE序列橫軸位、矢狀位T2WI(TR/TE 3 970 ms/127 ms，矩陣256×87)，SE序列橫軸位、矢狀位T1WI(TR/TE 412 ms/19 ms，矩陣256×75)，以及FSE序列矢狀位T2壓脂像(TR/TE/TI 4 000 ms/84 ms/960 ms)。

由醫(yī)院至少2名高年資的影像診斷醫(yī)師對以上所得X線片、MRI影像進(jìn)行觀察分析并經(jīng)商討得出一致診斷結(jié)果。X線片聯(lián)合MRI檢查確診的標(biāo)準(zhǔn)為X線片、MRI任一方法確診即為確診。

1.3 評價指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線片、MRI單一與聯(lián)合檢查診斷脊柱骨折類型與手術(shù)結(jié)果的符合情況，以及X線片、MRI單一與聯(lián)合檢查診斷脊柱骨折的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線片、MRI單一與聯(lián)合檢查診斷脊柱骨折類型與手術(shù)結(jié)果的符合情況比較

118例疑似脊柱骨折患者，經(jīng)手術(shù)結(jié)果明確陽性108例(良性脊柱骨折78例、惡性脊柱骨折30例)，陰性10例。X線片聯(lián)合MRI檢查診斷良性、惡性脊柱骨折與手術(shù)結(jié)果的符合率高于X線片單一檢查、MRI單一檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；MRI單一檢查與X線片單一檢查診斷良性、惡性脊柱骨折與手術(shù)結(jié)果的符合率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 X線片、MRI單一與聯(lián)合檢查診斷脊柱骨折類型與手術(shù)結(jié)果的符合情況比較[例(%)]

2.2 X線片、MRI單一與聯(lián)合檢查診斷脊柱骨折的效能比較

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，X線片聯(lián)合MRI檢查診斷脊柱骨折的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于X線片單一檢查、MRI單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；MRI單一檢查與X線片單一檢查診斷脊柱骨折的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2～3。

表2 X線片、MRI單一與聯(lián)合檢查診斷脊柱骨折的結(jié)果(例)

表3 X線片、MRI單一與聯(lián)合檢查診斷脊柱骨折的效能比較(%)

3 討論

脊柱骨折主要是由車禍、高處跌落等所導(dǎo)致的頸椎、胸椎、胸腰段及腰椎骨折，發(fā)病人群多為男性青壯年，若患者未能及時接受有效的診治，病情將進(jìn)一步發(fā)展，造成永久性脊柱損傷，甚至威脅患者的生命安全[4]。既往臨床通過手術(shù)結(jié)果對脊柱骨折進(jìn)行診斷，該方式雖可對患者進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，但在臨床應(yīng)用中所需時間較長，故需尋找其他有效的方式對脊柱骨折進(jìn)行診斷。

X線片檢查主要是應(yīng)用X線進(jìn)行透視觀察，具有簡便、多角度成像等特點(diǎn)，且可快速得到檢查結(jié)果，便于醫(yī)師觀察機(jī)體各個器官的形態(tài)及生理狀態(tài)；但其是重疊成像，在觀察及分析時提供的圖像清晰度較低。MRI檢查是指利用磁場、射頻電波掃描患者的身體，并獲取人體解剖圖像的一種手段，其可在清晰觀察椎體邊緣骨折和垂直骨折線的同時診斷脊髓損傷，漏診率較低；但其在無信號、低信號的情況下，對骨骼鈣化病變的誤診率較高。在脊椎骨折診斷中，X線片與MRI檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，臨床可聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方式，通過優(yōu)勢互補(bǔ)，提高確診率，以便及時采取有效的治療措施[5-6]。本研究結(jié)果顯示，X線片聯(lián)合MRI檢查診斷良性、惡性脊柱骨折與手術(shù)結(jié)果的符合率均高于X線片單一檢查、MRI單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；X線片聯(lián)合MRI檢查診斷脊柱骨折的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于X線片單一檢查、MRI單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而MRI單一檢查與X線片單一檢查的診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果與李志超[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在脊椎骨折診斷中，X線片與MRI檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，相較于單一檢查，X線片聯(lián)合MRI檢查診斷脊柱骨折的效能更高，今后可通過大樣本量、多中心的研究，以進(jìn)一步探討聯(lián)合檢查的應(yīng)用價值。