戚勵 楊惠 裴冬梅 (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)具有較高發(fā)病率，且呈增長趨勢，已成為世界范圍內(nèi)主要的公共衛(wèi)生問題〔1,2〕。目前，針對COPD患者主要采用藥物治療，但由于病程和療程長，單純藥物治療效果并不十分理想〔3〕。近年來，針對COPD患者除采取常規(guī)藥物外，應(yīng)用肺康復(fù)治療是重要的一種手段，可使COPD進(jìn)行性發(fā)展得以避免〔4,5〕。采用肺康復(fù)運動對于COPD穩(wěn)定期患者治療目標(biāo)主要在于肺功能提高，呼吸系統(tǒng)癥狀改善及生活質(zhì)量提高〔6,7〕。本研究旨在探討肺康復(fù)運動治療對老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能、生活質(zhì)量及運動耐力的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于2019年1月至2021年1月老年COPD穩(wěn)定期患者94例，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》〔8〕診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機表法分為觀察組與對照組各47例。觀察組男27例，女20例；年齡65～74歲，平均(69.83±3.23)歲；病程3～16年，平均(9.82±2.32)年。對照組男26例，女21例；年齡65～75歲，平均(69.54±3.37)歲；病程3～18年，平均(9.97±2.28)年。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者病情處于穩(wěn)定期；②意識清楚，且無存在語言溝通障礙；③年齡≥65歲；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在支氣管哮喘、支氣管擴張癥及肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病者；②存在缺血性心臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停、冠心病及糖尿病等；③精神疾病者；④存在溝通交流障礙及認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法 兩組均采取常規(guī)藥物治療，給予舒利迭吸入治療，1吸/次；2次/d。對照組：采用常規(guī)有氧運動，采用慢跑方式，相對適宜的有氧運動心率值=(170×年齡)×0.9，剛開始運動控制在每次15 min以內(nèi)，逐漸提升至每次20 min，1 w鍛煉3次，運動中需保持適宜的有氧運動頻率。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用肺康復(fù)運動治療，以15～60 min為宜，頻率為2～3次/w，進(jìn)行有氧運動≥15 min，以3個月為運動周期，①呼吸肌訓(xùn)練：縮唇-膈式呼吸時，呈站位或坐位，全身放松，換氣后，鼻孔深吸氣，口唇輕閉，吸氣時放松腹肌，膈肌收縮；深吸氣后稍屏氣體，而患者呼氣時口唇張開縮小，腹肌收縮，膈肌松弛，恢復(fù)原位，輕輕吹出肺內(nèi)氣體，吸氣持續(xù)每次4～6 s，再用鼻子輕輕吸氣，每天練習(xí)3～4次，5 min/次，周期為3個月；②胸腔松動鍛煉：取坐位，吸氣同時，指導(dǎo)緩慢向左或向右轉(zhuǎn)腰，而患者于呼氣時身體緩慢轉(zhuǎn)正，共重復(fù)5次。兩組均干預(yù)3月。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組肺功能變化，采用捷斯特肺功能儀測定用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)和1 s用力呼氣容積(FEV1)/FVC；②觀察兩組BODE指數(shù)變化，BODE指數(shù)主要包括B(體重指數(shù))、O(氣道阻塞程度)、D(呼吸困難分級)和E(運動耐量)，指數(shù)越高病情越嚴(yán)重；③觀察兩組運動耐力變化，采用6 min步行距離(6MWD)評價運動耐力；④觀察兩組血氣分析變化，采用雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司血氣分析儀測定氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)；(5)觀察兩組生活質(zhì)量變化，采用COPD臨床問卷(CCQ)評分，包括活動、癥狀兩方面，評分越低生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后肺功能比較 兩組干預(yù)3個月FVC、MVV和FEV1/FVC顯著高于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.2兩組干預(yù)前后BODE指數(shù)比較 觀察組與對照組干預(yù)前BODE指數(shù)(4.43±0.62、4.46±0.49)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.260，P>0.05)；干預(yù)3個月顯著降低(P<0.05)；且觀察組(2.34±0.37)顯著低于對照組(3.42±0.50；t=11.904,P<0.05)。

2.3兩組干預(yù)前后6MWD比較 干預(yù)前觀察組與對照組6MWD〔(230.93±25.34)m、(232.12±28.98)m〕差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.212，P>0.05)；干預(yù)3個月顯著升高(P<0.05)；且觀察組〔(324.31±30.21)m〕顯著高于對照組〔(279.84±23.25)m；t=7.998，P<0.05〕。

2.4兩組干預(yù)前后血氣分析比較 兩組干預(yù)3個月PaO2高于干預(yù)前，PaCO2低于干預(yù)前；且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.5兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)3個月活動評分、癥狀評分和總分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)前后者血氣分析比較

表3 兩組生活質(zhì)量比較分，n=47)

3 討 論

COPD病情復(fù)雜，病程長，且呈進(jìn)行性加重，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，成為社會廣泛關(guān)注的健康問題〔9～12〕。由于COPD通換氣功能下降，運動耐力受限，隨著病情發(fā)展患者呼吸困難癥狀加重，生存質(zhì)量下降〔13,14〕。而在COPD穩(wěn)定期患者治療中提高生活質(zhì)量、阻止惡化及改善肺功能尤為重要。藥物是治療COPD常規(guī)方法，雖然新藥不斷出現(xiàn)，但發(fā)病后肺功能進(jìn)行性下降造成的肌肉萎縮、運動障礙等仍給患者生活造成較大影響〔15,16〕。因此，選擇一種合理有效的治療COPD患者方法尤為關(guān)鍵。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者采用肺康復(fù)治療獲得良好效果〔17,18〕。運動治療是肺康復(fù)治療的核心，其中涉及內(nèi)容主要包括運動的方式、強度、頻率及持續(xù)時間。肺康復(fù)治療COPD穩(wěn)定期患者可增強其運動耐力，減輕呼吸困難，減少患者由于呼吸系統(tǒng)疾病的入院頻率，提高患者生活質(zhì)量，具有良好的社會經(jīng)濟效益〔19,20〕。運動強度直接關(guān)系到肺康復(fù)治療效果，患者于訓(xùn)練初始以能耐受為度，再逐漸增加鍛煉強度和時間，通常情況下運動強度介于最大耐受值的60%～80%及最大耗氧量的50%。呼吸肌循環(huán)不僅可增加吸氣肌肌力和耐力，同時還可減輕患者被動性和主動性呼吸困難〔21,22〕。此外，由于COPD作為一種慢性疾病，在疾病長期病程中容易出現(xiàn)各種心理問題，故而還需進(jìn)行健康教育，其中健康教育主要讓患者了解關(guān)于COPD臨床常識，宣傳戒煙的益處及吸煙的害處，督促且指導(dǎo)患者有計劃地戒煙；讓患者能夠?qū)W會控制病情發(fā)展的疾病方法；讓患者了解某些一般或特殊的控制技巧，如特殊的藥物使用技巧、排痰技巧及呼吸方法等；進(jìn)行定期隨訪管理。

本研究結(jié)果提示老年COPD穩(wěn)定期采用肺康復(fù)運動治療可改善患者肺功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高運動耐力，改善血氣分析，提高患者生活質(zhì)量。