張?jiān)鰸?，趙存存

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603）

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)院為提高醫(yī)療質(zhì)量和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，引入了大量大型醫(yī)療設(shè)備，憑借設(shè)備優(yōu)勢(shì)進(jìn)行高效化、精準(zhǔn)化診斷。若不能做好這些設(shè)備的維修管理和維護(hù)保養(yǎng)工作，將導(dǎo)致設(shè)備時(shí)常發(fā)生故障和長(zhǎng)時(shí)間停運(yùn)，影響患者診療效果的同時(shí)，也使醫(yī)院承擔(dān)較高設(shè)備使用成本并引發(fā)醫(yī)療資源浪費(fèi)問(wèn)題，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備維修管理和維護(hù)保養(yǎng)研究?；诖?，通過(guò)案例分析進(jìn)而提出可靠策略，著力提升大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益。

1 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修管理與維護(hù)保養(yǎng)問(wèn)題

1.1 案例概況

某三甲醫(yī)院成立40 余年，占地十余萬(wàn)平方米，承擔(dān)臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、預(yù)防保健等任務(wù)。目前醫(yī)院實(shí)有床位2700 余張，每年總診療量約150 萬(wàn)人次，為提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在引進(jìn)高學(xué)歷人才的同時(shí)，醫(yī)院配備了4 臺(tái)核磁共振、7 臺(tái)CT機(jī)、8 臺(tái)數(shù)字減影血管造影X 線(xiàn)機(jī)、7 臺(tái)DR 系統(tǒng)、80 余臺(tái)超聲波診斷設(shè)備、2 臺(tái)直線(xiàn)加速器、1 臺(tái)PET/CT 等一系列大型醫(yī)療設(shè)備。其中，超聲波診斷設(shè)備憑借無(wú)創(chuàng)性、動(dòng)態(tài)性等優(yōu)勢(shì)在內(nèi)臟器官和組織診斷等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，因此配備數(shù)量最多，其次則為CT、DR 等設(shè)備，利用率較高。自醫(yī)療改革深入推進(jìn)以來(lái)，醫(yī)院采購(gòu)大量高、精、尖設(shè)備以適應(yīng)業(yè)務(wù)拓展需求。同時(shí)，為確保設(shè)備高效運(yùn)行，及時(shí)為各類(lèi)醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展提供可靠保障，進(jìn)而提升醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用中的維修管理、維護(hù)保養(yǎng)等工作也提出更高要求。

1.2 維修管理問(wèn)題

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備多從美國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)口，設(shè)備本身價(jià)值較高。受價(jià)格限制，價(jià)值越高的設(shè)備數(shù)量越少，技術(shù)壟斷越強(qiáng)。而且實(shí)際醫(yī)技類(lèi)科室涉及超聲、影像等檢查只能采用大型診斷設(shè)備和高精度儀器，中小型設(shè)備僅用于門(mén)診、臨床等基本領(lǐng)域[1]。而無(wú)論哪類(lèi)設(shè)備，在維修時(shí)都要求掌握設(shè)備工作原理和基本結(jié)構(gòu)，才能做到及時(shí)、準(zhǔn)確判斷故障位置和原因。但受廠商技術(shù)壟斷限制，大型醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后需要從廠家獲取售后維修服務(wù)，等待廠家技術(shù)人員到現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、診斷和維修，花費(fèi)時(shí)間成本較高。設(shè)備普遍應(yīng)用大規(guī)模集成電路，技術(shù)人員僅使用便攜式示波器、多用表等進(jìn)行檢測(cè)，只能開(kāi)展由外入內(nèi)的維修，通過(guò)零部件替換逐一排查電源、探頭等各類(lèi)故障，遭遇主板故障會(huì)出現(xiàn)無(wú)功而返問(wèn)題，動(dòng)輒需要拆板返廠維修乃至更換整板?，F(xiàn)場(chǎng)可以確定故障原因的情況下，更換配件需經(jīng)歷審批、采購(gòu)、發(fā)貨、確認(rèn)等系列環(huán)節(jié)，同樣嚴(yán)重影響設(shè)備使用。此外，針對(duì)配件故障，維修技術(shù)人員通常不會(huì)選擇維修，而是直接通知醫(yī)院方更換。受技術(shù)壟斷因素影響，配件價(jià)格由廠方?jīng)Q定，醫(yī)院難以通過(guò)招采方式壓價(jià)，導(dǎo)致設(shè)備維修成本較高。目前，大型醫(yī)療設(shè)備維修利潤(rùn)超銷(xiāo)售利潤(rùn)屬于行業(yè)公認(rèn)現(xiàn)象，促使醫(yī)療設(shè)備維修從行業(yè)發(fā)展成產(chǎn)業(yè)，造成醫(yī)院利益缺乏有力保障[2]。

1.3 維護(hù)保養(yǎng)問(wèn)題

醫(yī)院接診量較大，使多數(shù)大型醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期處于運(yùn)行狀態(tài)，為保證設(shè)備的長(zhǎng)時(shí)間可靠運(yùn)行，必須加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。近年來(lái)，隨著醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備總值的不斷增加，大型醫(yī)療設(shè)備維修、保養(yǎng)費(fèi)用逐年增加（表1）。維修費(fèi)用的增加，主要是由于大型醫(yī)療設(shè)備維修在技術(shù)上對(duì)廠家產(chǎn)生較強(qiáng)依賴(lài)性，而廠家收費(fèi)普遍偏高。保養(yǎng)費(fèi)用增加，一方面與部分大型醫(yī)療設(shè)備附帶保修有關(guān)，另一方面則與醫(yī)院未能做好預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)工作有關(guān)?，F(xiàn)階段，醫(yī)院盡管成立醫(yī)學(xué)工程科，但始終面臨缺乏專(zhuān)業(yè)維修人才的問(wèn)題。而在科室設(shè)備管理方面，長(zhǎng)期存在重使用、輕保養(yǎng)情況。受這些因素影響，醫(yī)院日常設(shè)備養(yǎng)護(hù)工作局限于設(shè)備巡檢方面，且并未結(jié)合不同設(shè)備情況進(jìn)行區(qū)分管理和系統(tǒng)性評(píng)估，導(dǎo)致維護(hù)工作流于形式，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常情況。缺乏完善制度約束，設(shè)備清潔、潤(rùn)滑油處理、水電路檢查等工作難以有效落實(shí)，單純依靠廠商每季度甚至每年開(kāi)展一次保養(yǎng)工作，大大增加設(shè)備發(fā)生故障的概率。

表1 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用變化趨勢(shì)

2 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修管理與維護(hù)保養(yǎng)策略

2.1 占據(jù)設(shè)備維修主動(dòng)地位

隨著國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備制造業(yè)的快速發(fā)展，部分國(guó)產(chǎn)高端醫(yī)療設(shè)備同樣可以為醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平提供支持。在設(shè)備招標(biāo)和采購(gòu)階段，醫(yī)院應(yīng)給予國(guó)產(chǎn)廠商同等競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，聯(lián)手打破國(guó)外廠商技術(shù)壁壘的同時(shí)，為醫(yī)院在設(shè)備維修方面爭(zhēng)取更多自主選擇機(jī)會(huì)。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈的情況下，醫(yī)院可以要求設(shè)備廠商提供詳實(shí)維修技術(shù)資料，并在招標(biāo)合同中寫(xiě)入有關(guān)后續(xù)維修服務(wù)的相關(guān)條款，如要求廠商提供專(zhuān)門(mén)設(shè)備操作和維修培訓(xùn)活動(dòng)、限制維修配件價(jià)格等[3]。同時(shí)，醫(yī)院也可以與第三方合作，在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)服務(wù)，并由第三方提供維修服務(wù)。通過(guò)就近獲取服務(wù)，可以方便醫(yī)院定期開(kāi)展醫(yī)學(xué)工程技術(shù)培訓(xùn)等活動(dòng)，同時(shí)有效壓縮設(shè)備維修時(shí)間成本，提高設(shè)備完好率。相較于廠商，第三方維修兼具專(zhuān)業(yè)性、契約型，能夠提供維修、保養(yǎng)、安裝、升級(jí)、培訓(xùn)等系列服務(wù)，幫助醫(yī)院擺脫廠商技術(shù)壟斷，有效控制設(shè)備維修和養(yǎng)護(hù)成本。隨著醫(yī)院在設(shè)備維修方面獲得更大選擇空間，在設(shè)備配件更換方面也可以引入招標(biāo)采購(gòu)模式，有效維護(hù)醫(yī)院利益。

2.2 引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備維修方法

伴隨著數(shù)字化健康醫(yī)療智能設(shè)備的推廣應(yīng)用，醫(yī)院設(shè)備管理也應(yīng)當(dāng)加快信息化步伐。在設(shè)備維修方面，可以引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備維修方法，如在線(xiàn)電路檢測(cè)技術(shù)，通過(guò)提高設(shè)備維修效率避免設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間停運(yùn)，從而有效提高設(shè)備利用率。針對(duì)高端大型醫(yī)療設(shè)備，可以配備ICT 測(cè)試儀用于電路板、芯片故障檢修，輔助技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)快速判定和修復(fù)故障。采用該設(shè)備可以在缺少設(shè)備電路圖等技術(shù)圖紙的情況下對(duì)設(shè)備數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，對(duì)芯片邏輯功能、器件管腳電平狀態(tài)等進(jìn)行測(cè)試，利用深度學(xué)習(xí)等智能算法進(jìn)行故障診斷分析，將故障定位至電路、元件和電路結(jié)點(diǎn)等位置，有效減少電路板返廠次數(shù)和縮短設(shè)備維修時(shí)間。在儀器輔助判斷下，也可以確定被測(cè)器件好壞，避免出現(xiàn)可維修板子直接報(bào)廢、更換的情況，解決大型設(shè)備維修難和維修貴問(wèn)題。針對(duì)故障率較高、價(jià)值高的大型醫(yī)療設(shè)備，還可以開(kāi)發(fā)專(zhuān)用的RCM 維修軟件，結(jié)合設(shè)備結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、運(yùn)行功能、失效模式等進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)估，對(duì)設(shè)備隱蔽故障實(shí)施預(yù)防性維修。根據(jù)軟件分析結(jié)果，技術(shù)人員可以合理確定設(shè)備不同部件維修周期，通過(guò)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理設(shè)備異常，為設(shè)備的長(zhǎng)時(shí)間安全、可靠運(yùn)行提供保障。

2.3 完善設(shè)備維護(hù)管理體系

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、種類(lèi)較多，維護(hù)保養(yǎng)難度較大，需要建立完善的管理體系，由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)。目前醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立醫(yī)學(xué)工程科，結(jié)合設(shè)備維護(hù)管理需求，應(yīng)分別建立維修計(jì)劃組、操作組和檔案組。計(jì)劃組由醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)人直接管理，由科室不同設(shè)備主管人員共同制定維修計(jì)劃，合理推進(jìn)常規(guī)檢查、日常養(yǎng)護(hù)、定期檢查等工作開(kāi)展。操作組由一線(xiàn)維修人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)利用專(zhuān)用檢測(cè)設(shè)備、精密儀器等執(zhí)行維修計(jì)劃。檔案組負(fù)責(zé)記錄設(shè)備維修、檢修相關(guān)信息和技術(shù)資料，通過(guò)分類(lèi)管理相關(guān)資料為設(shè)備維修活動(dòng)的開(kāi)展提供可靠依據(jù)。為保證各項(xiàng)工作高效開(kāi)展，需要引進(jìn)生物醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的高學(xué)歷人才，通過(guò)進(jìn)行教育和技術(shù)培訓(xùn)使其成長(zhǎng)為醫(yī)院工程技術(shù)人才。在實(shí)踐管理中，需要根據(jù)工作內(nèi)容制定周密、詳盡計(jì)劃。如在常規(guī)檢查中，需要根據(jù)設(shè)備種類(lèi)細(xì)分檢查內(nèi)容，完成設(shè)備外觀、氣味、振動(dòng)情況等基礎(chǔ)檢查后，對(duì)不同功能進(jìn)行檢測(cè)。在日常養(yǎng)護(hù)方面，需要根據(jù)設(shè)備技術(shù)文件、磨損情況等編制保養(yǎng)周期，做好除塵、清潔等基本工作的同時(shí)，按照計(jì)劃定期更換潤(rùn)滑油，檢查水路、氣路、電源等各部分輸出情況，確保設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)。開(kāi)展定期檢查工作，應(yīng)確認(rèn)不同設(shè)備使用和運(yùn)行情況，通過(guò)綜合評(píng)估確認(rèn)設(shè)備狀態(tài)，為后期檢修、養(yǎng)護(hù)計(jì)劃調(diào)整提供依據(jù)。

2.4 優(yōu)化設(shè)備管理制度流程

為確保設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)等工作能夠及時(shí)、有效落實(shí)，需要優(yōu)化醫(yī)院管理制度，明確各科室及人員的設(shè)備維護(hù)責(zé)任，要求人員定時(shí)定點(diǎn)開(kāi)展清潔、檢查等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備本體或數(shù)據(jù)信息異常情況，并做好相關(guān)情況記錄，為設(shè)備檢修提供科學(xué)依據(jù)。而在設(shè)備管理方面，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有維護(hù)流程進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)實(shí)施預(yù)防性維修工作降低故障發(fā)生概率，保證診療數(shù)據(jù)無(wú)誤的同時(shí)，減少設(shè)備劣化、停機(jī)引發(fā)的損失。為此，可以按照設(shè)備使用價(jià)值劃分為A、B、C 三類(lèi)，分別編制管理方案。A 類(lèi)設(shè)備價(jià)值較高，一旦停機(jī)將直接影響醫(yī)療工作開(kāi)展，應(yīng)建立醫(yī)技科室和醫(yī)學(xué)工程科的交叉保養(yǎng)制度，按月開(kāi)展設(shè)備檢修和維護(hù)記錄檢查工作，通過(guò)維護(hù)測(cè)試及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并整改。B 類(lèi)設(shè)備價(jià)值和重要性比A 類(lèi)略低，需要按季度巡檢維護(hù)，平時(shí)做好關(guān)鍵零部件隱患排查，并做好日常保養(yǎng)記錄監(jiān)督檢查。C 類(lèi)設(shè)備為基礎(chǔ)性設(shè)備，數(shù)量多，可以由科室使用人員負(fù)責(zé)日常養(yǎng)護(hù)，每半年開(kāi)展一次抽檢工作，每年開(kāi)展全面維護(hù)活動(dòng)。在各部門(mén)和科室協(xié)同管理和相互監(jiān)督下，能夠持續(xù)提升設(shè)備維護(hù)管理水平。

3 結(jié)束語(yǔ)

在引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，醫(yī)院需要重視設(shè)備維修保養(yǎng)工作，確保設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間處于高效運(yùn)行狀態(tài)，保證醫(yī)院診療工作順利開(kāi)展的同時(shí)，降低設(shè)備使用成本，為醫(yī)院帶來(lái)更多收益。為此，醫(yī)院需要在設(shè)備購(gòu)置前期占據(jù)設(shè)備維修主動(dòng)地位，并引進(jìn)先進(jìn)維修方法控制設(shè)備維修成本，同時(shí)通過(guò)完善維護(hù)管理體系和優(yōu)化管理制度降低故障發(fā)生概率，確保設(shè)備價(jià)值得以充分發(fā)揮。