潘智玲　任珊　羅柳春　李偉　羅炫

【摘要】 目的：分析廣西柳州地區(qū)患者泌尿生殖道淋病奈瑟菌（NG）、沙眼衣原體（CT）及解脲脲原體（UU）感染情況。方法：回顧性分析2020年7月-2021年12月柳州市人民醫(yī)院收治的2 199例患者的臨床資料。比較不同性別、年齡患者NG、CT、UU檢出情況;比較不同診斷患者NG、CT、UU檢出情況。結(jié)果：2 199例患者中，陽性率最高的是UU（50.34%），其次是CT（12.37%）、NG（3.50%）。811例男性患者NG、CT、UU的檢出率分別為6.66%、14.80%與38.35%;1 388例女性患者NG、CT、UU的檢出率分別為1.66%、10.95%與57.35%。男性患者NG、CT檢出率均高于女性，UU檢出率低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性和女性患者中NG、CT最高檢出年齡段均為≤20歲，女性UU最高檢出年齡段為≤20歲，男性UU最高檢出年齡段為>40歲且≤50歲。臨床診斷明確的女性患者中，NG、CT檢出率最高者均為尿道炎（6.25%、18.75%）人群，UU檢出率則以女性不孕癥（72.72%）最高;臨床診斷明確的男性患者中，NG檢出最高為尿道炎（19.23%）人群，CT檢出率則以附睪炎患者（52.94%）最高，UU檢出率最高為不育癥患者（41.03%）。結(jié)論：NG、CT、UU與人類泌尿生殖道感染性疾病均有密切關(guān)系，應(yīng)注重個(gè)人防護(hù)、重視體檢、積極治療。

【關(guān)鍵詞】 沙眼衣原體 淋病奈瑟菌 解腺脲原體

Analysis of Infection Status of NG， CT and UU in Patients in Liuzhou/PAN Zhiling， REN Shan， LUO Liuchun， LI Wei， LUO Xuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-065

[Abstract] Objective： To analyze the infection of Neisseria gonorrhoeae （NG）， Chlamydia trachomatis （CT） and Ureaplasma urealyticum （UU） in urogenital tract of patients in Liuzhou， Guangxi. Method： The clinical data of

2 199 patients admitted to Liuzhou Peoples Hospital from July 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. The detection of NG， CT and UU in patients of different genders and ages was compared. The detection of NG， CT and UU in patients with different diagnoses was compared. Result： Among 2 199 patients， the highest positive rate was UU （50.34%）， followed by CT （12.37%） and NG （3.50%）. The detection rates of NG， CT and UU in 811 male patients were 6.66%， 14.80% and 38.35%， respectively. The detection rates of NG， CT and UU in 1 388 female patients were 1.66%， 10.95% and 57.35%， respectively. The detection rate of NG and CT in male patients were higher than those in female patients， and the detection rate of UU in male patients was lower than that in female patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. The highest detection age of NG and CT in both male and female patients was ≤20 years old， the highest detection age of UU in female patients was ≤20 years old， and the highest detection age of UU in male patients was >40 and ≤50 years old. Among the female patients with clear clinical diagnosis， the highest detection rate of NG and CT were in urethritis （6.25%， 18.75%）， while the UU detection rate was the highest in female infertility （72.72%）. Among male patients with clear clinical diagnosis， NG was the highest in urethritis （19.23%）， CT was the highest in epididymitis （52.94%）， and UU was the highest in infertility （41.03%）. Conclusion： NG， CT and UU are closely related to human genitourinary tract infectious diseases， so attention should be paid to personal protection， physical examination and active treatment.64664C59-4AF8-4FF2-AC9B-3941AF94C4C0

[Key words] Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma urealyticum

First-authors address： Liuzhou Peoples Hospital， Guangxi， Liuzhou 545006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.016

性傳播疾?。⊿TD）是一類以性接觸為主要傳播方式的泌尿生殖道感染性疾病，淋病奈瑟菌（NG）、沙眼衣原體（CT）、解脲脲原體（UU）是最常見的STD病原體，其感染率高、復(fù)發(fā)率高，發(fā)病率近年來也不斷上升[1]，臨床上，其致死率低，但已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]。男性NG、CT感染可引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎、不育癥，對(duì)女性可致宮頸炎、盆腔炎、不孕癥等[4]。雖然UU臨床意義尚不明確，但其在人群中攜帶率較高，攜帶率女性高于男性，妊娠時(shí)UU的攜帶可能與妊娠不良甚至死胎有關(guān)[5]。此外，上述病原流行情況存在地區(qū)的差異[6-8]。為了研究本地區(qū)人群NG、CT、UU的感染情況，本研究回顧性分析2020年7月-2021年12月在柳州市人民醫(yī)院就診的患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月-2021年12月本院收治的按以下去重標(biāo)準(zhǔn)排除后剩下的2 199例患者的臨床資料。臨床診斷男性主要為尿道炎、不育癥、附睪炎、精囊炎、包皮龜頭炎、健康查體等;女性主要為盆腔炎、女性不孕癥、尿道炎、健康查體。去重標(biāo)準(zhǔn)：（1）以第一次檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)，如再次送檢，任何一種病原體與第一次結(jié)果不同出現(xiàn)陽性，按再次感染計(jì)算，可納入統(tǒng)計(jì);如第3次及往后送檢結(jié)果與之前任何一次相同，不計(jì)入統(tǒng)計(jì);（2）如多次送檢均為陰性，只計(jì)算1次陰性;（3）如第一次結(jié)果為陽性，之后檢測(cè)均為陰性，按陽性統(tǒng)計(jì)。所有檢測(cè)結(jié)果去重后，男811例，年齡15～71歲，女1 388例，年齡1～80歲。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）男性：先用無菌0.9%氧化鈉清潔尿道口，用無菌細(xì)小棉拭子深入尿道2～3 cm，用力轉(zhuǎn)1～2圈，取出拭子;（2）女性生殖道：先用無菌生理鹽水清潔子宮頸口過多的分泌物，再用無菌棉拭子深入子宮頸內(nèi)2～3 cm，停5 s后用力轉(zhuǎn)1～2圈，取出拭子，取出的分泌物應(yīng)略帶黏膜。女性尿道：先用無菌生理鹽水清潔尿道口，用無菌棉拭子深入尿道2～3 cm，用力轉(zhuǎn)1～2圈，取出拭子。采集后的棉拭子置入無菌收集管中，密閉及時(shí)送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 在無菌收集管中加入0.9%氯化鈉注射液1.5 mL，充分振蕩混勻，移取1 mL液體轉(zhuǎn)入1.5 mL滅菌EP管中，12 000 r/min，離心5 min，棄上清液，沉淀中加入DNA提取液50 μL，充分混勻，100 ℃金屬浴裂解10 min，12 000 r/min離心5 min，取標(biāo)本上清液、陰陽質(zhì)控（各一份）2 μL，分別加入已分裝有試劑的PCR反應(yīng)管中，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、解脲脲原體核酸檢測(cè)試劑盒（PCR-熒光探針法）由廣州達(dá)安基因股份有限公司提供，所用儀器為杭州安杰思4800實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀，按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)，最后判讀結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者NG、CT、UU檢出情況比較 男性患者中，年齡≤20歲患者的NG、CT檢出率最高。不同年齡患者的NG、CT檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），UU最高檢出率年齡段為>40歲且≤50歲，不同年齡患者的UU檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。女性患者中，年齡≤20歲患者的NG、CT、UU檢出率最高，不同年齡患者的NG、CT、UU檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 不同性別患者NG、CT、UU檢出情況比較 2 199例患者中，UU檢出率為50.34%

[（311+796）/（811+1 388）]，CT檢出率為12.37%

[（120+152）/（811+1 388）]、NG檢出率為3.50%

[（54+23）/（811+1 388）]。男性和女性患者中，三種病原體中均為UU檢出率最高，其次為CT，NG最低。女性UU檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性NG、CT檢出率均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 不同診斷男性患者NG、CT、UU檢出情況比較 男性患者中有353例健康查體，278例明確的臨床診斷，其余180例為診斷不明確者。本文列出了男性5種常見診斷和健康查體人群的NG、CT、UU檢出情況。尿道炎患者中NG檢出率高于健康查體人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=58.780，P<0.05）。包皮龜頭炎、附睪炎、精囊炎、不育癥患者中NG檢出率均低于健康查體人群，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.111、0.146、0.137、0.337，P>0.05）。包皮龜頭炎、尿道炎和附睪炎患者和健康查體人群的CT檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.003、48.026、48.070，P<0.05）。精囊炎、不育癥患者中CT檢出率均低于健康查體人群，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.002、0.760，P>0.05）。包皮龜頭炎、尿道炎、附睪炎、精囊炎、不育癥患者中UU檢出率均低于健康查體人群，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.774、0.204、2.537、0.193、0.059，P>0.05）。見表4。64664C59-4AF8-4FF2-AC9B-3941AF94C4C0

2.4 不同診斷女性患者NG、CT、UU檢出情況比較 女性患者中有118例健康查體，470例明確臨床診斷，其余800例為診斷不明確者。本文列出了女性3種常見診斷和健康查體人群的NG、CT、UU檢出情況。盆腔炎、尿道炎、女性不孕癥患者和健康查體人群的NG、CT、UU檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2NG=1.216、1.199、0.719;字2CT=2.211、1.698、2.008;字2UU=0.059、0.843、2.156，P>0.05），見表5。

3 討論

性傳播是感染病中最常見的傳播途徑之一，其中NG、CT、UU主要經(jīng)成人性行為傳播。NG、CT是明確的生殖道致病性病原體，但多數(shù)患者被感染后，因臨床癥狀不明顯而未能進(jìn)行及時(shí)診治，此時(shí)容易造成上行感染，如男性的附睪炎，女性的盆腔炎。而UU對(duì)于生殖道致病性有不同的爭(zhēng)議，可在健康人群的下泌尿生殖道中被發(fā)現(xiàn)[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)上述3種病原檢出率由高至低依次為UU（50.34%）、CT（12.37%）、NG（3.50%），與張睿等[9]的研究UU（53.68%）、CT（7.24%）、NG（2.18%）相近，UU檢出率最高。支原體是一類缺乏細(xì)胞壁、形態(tài)上呈高度多形性、能通過除濾菌器、在無生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物，能形成有分支的長(zhǎng)絲。UU主要寄居于人泌尿生殖道，主要傳播途徑為性接觸傳播和母嬰傳播。UU吸附宿主細(xì)胞后，可產(chǎn)生磷脂酶分解細(xì)胞膜中的磷脂，影響宿主細(xì)胞生物合成。尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，對(duì)細(xì)胞有毒性作用。產(chǎn)生IgA蛋白酶，可降解IgA形成Eab和Fc，破壞泌尿生殖道黏膜表面IgA的局部抗感染作用，有利于UU黏附于泌尿生殖道黏膜表面而致病。若上行感染，可引起男性前列腺炎或附睪炎;引起女性陰道炎、宮頸炎，并可致流產(chǎn)，也能引起早產(chǎn)兒及低體重新生兒呼吸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。本研究中，CT的感染率高于NG，生殖道沙眼衣原體感染是常見的性傳播疾病，值得注意的是70%女性宮頸炎感染和50%男性尿道感染者可無癥狀，易發(fā)展為持續(xù)感染，且無癥狀攜帶者更易導(dǎo)致感染傳播且易持續(xù)隱匿感染，嚴(yán)重影響健康，不容忽視。

本研究發(fā)現(xiàn)，男女性別間，男性CT、NG陽性率（14.80%、6.66%）高于女性（10.95%、1.66%），和文獻(xiàn)[10]相近。本研究中，女性UU感染感染率為57.35%，高于男性的38.35%，女性更易攜帶UU，與文獻(xiàn)[11]一致，可能與性別生理結(jié)構(gòu)差異及相應(yīng)的社會(huì)學(xué)、流行學(xué)等因素有關(guān)。本研究中男性CT檢出率為14.80%，略高于女性的10.95%，美國(guó)疾控中心指南并未推薦對(duì)性活躍男性進(jìn)行常規(guī)篩查，但建議對(duì)特殊人群如性病門診等男性患者進(jìn)行CT篩查[12]。男性NG的感染率為6.66%，高于女性的1.66%，可能是由于柳州是工業(yè)城市，外地來柳打工的未婚男士、已婚男士比較多，造成有野游史的男性比較多，從而感染NG的概率比女性要大。

本研究與其他研究相比，本研究男女NG檢出率與張立麗等[13]研究結(jié)果較為一致，而男性患者CT、UU檢出率高于該研究，女性患者CT、UU檢出率略低于該研究。造成此種差異的原因可能與研究的地域和人群存在差異，張立麗等[13]的研究為北京地區(qū)，而本研究為柳州地區(qū)，另外，張立麗等[13]的研究人群為皮膚性病門診患者，而本研究中皮膚性病門診患者所占比例較低。本研究中，男性CT感染率（14.80%）略高于女性（10.95%），與姚貝等[4]的研究相反[（男性（5.01%）低于女性（7.94%）]，其一可能與研究的地區(qū)不同有關(guān)，姚貝等[4]的研究人群為北京地區(qū)而本研究地區(qū)為廣西柳州地區(qū)，其二，可能與研究的標(biāo)本類型不同有關(guān)，姚貝等[4]的研究標(biāo)本被多為尿液而本研究標(biāo)本全部為分泌物。本研究中，男性CT、NG感染率略高于女性，與王敬仁等[14]的研究相反，可能是由于王敬仁等[14]的研究標(biāo)本來自柳州婦幼保健院，男女比例（1︰14.4）懸殊，女性標(biāo)本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性標(biāo)本。

本研究發(fā)現(xiàn)在女性中，隨年齡增加NG、CT檢出率基本呈下降趨勢(shì)且最高檢出年齡段為≤20歲，其次為>20歲且≤30歲，>30歲且≤40歲。上述3個(gè)年齡段為女性性活躍期，NG、CT陽性例數(shù)占全部女性NG、CT陽性例數(shù)的95.65%[（3+14+5）/（3+14+5+1）]、88.82%[（19+65+51）/（19+65+51+11+6）]以上。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)顯示，衣原體感染率在青少年晚期和年輕人中最高[15]，與男性相比，女性感染CT危害更大，如CT輸卵管炎導(dǎo)致輸卵管瘢痕進(jìn)而導(dǎo)致不孕和異位妊娠，應(yīng)予以重視[16]。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)布的指南推薦對(duì)≤25歲性活躍女性和25歲及以上高風(fēng)險(xiǎn)女性（如更換新的性伴或多名性伴侶）每年進(jìn)行CT篩查，此種篩查能降低女性CT流行率和盆腔炎發(fā)病率[2]。有研究報(bào)道，UU在無癥狀女性的定植率高達(dá)80%左右[17]，UU可在性成熟女性生殖道中處于正常攜帶狀態(tài)[18]。本研究中女性總UU檢出率為57.35%，其中≤20歲女性患者UU檢出率最高可達(dá)63.49%，與文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道一致。

衣原體感染是男性尿道炎最常見的病因，未經(jīng)治療者多數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性，周期性加重，或可合并附睪炎、前列腺炎等。本研究臨床診斷明確的男性患者中，CT檢出率位居前兩位的診斷分別是附睪炎和尿道炎患者，與文獻(xiàn)[4，19]相符。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，男性患者中單純NG引起的感染通常表現(xiàn)為尿道炎，本研究中明確臨床診斷的男性患者中，NG檢出最高者亦為尿道炎人群，健康體檢人群中的無癥狀攜帶率僅為0.85%，與文獻(xiàn)[4，19]結(jié)論較為一致。此外，在明確診斷的男性患者中，UU檢出率最高為不育癥患者（41.03%）但低于健康體檢人群（43.06%），包皮龜頭炎、尿道炎、附睪炎和精囊炎人群UU檢出率也低于健康體檢人群，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而且其臨床意義尚不明確。因此，男性人群UU檢測(cè)陽性時(shí)，其意義需要結(jié)合臨床綜合判斷。64664C59-4AF8-4FF2-AC9B-3941AF94C4C0

NG、CT、UU感染與生殖系統(tǒng)炎癥，育齡婦女流產(chǎn)，異位妊娠，早產(chǎn)、不孕癥等疾病發(fā)生有密切的關(guān)系，尤其是繼發(fā)性不孕癥，臨床上可將NG、CT、UU檢測(cè)作為不孕癥的常規(guī)項(xiàng)目[20]。淋病奈瑟菌是常見的性傳播疾病-淋病的病原菌，主要通過性接觸直接泌尿生殖道，口咽部和肛門直腸黏膜，或在分娩時(shí)通過產(chǎn)道感染新生兒。人類作為其唯一的天然宿主，可引起淋菌性尿道炎、盆腔炎、口咽部和肛門直腸淋病、淋菌性結(jié)膜炎等相關(guān)疾病。本研究臨床診斷明確的女性患者中，盆腔炎、尿道炎患者CT檢出率均高于健康查體人群，UU檢出率從高到低分別是女性不孕癥、盆腔炎、尿道炎，由于UU有黏附精子的作用，阻礙精子的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾精子和卵子的結(jié)合，且與人精子膜有共同抗原，對(duì)精子可造成免疫損傷而致不育。

綜上所述，NG、CT、UU的感染有地域、性別及年齡段差異等特點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)高發(fā)人群加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)宣教，重視體檢，積極科學(xué)治療，減少性傳播的發(fā)生，關(guān)注身心健康。

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（收稿日期：2022-04-20） （本文編輯：張明瀾）

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20210060）

①廣西柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545006

通信作者：任珊64664C59-4AF8-4FF2-AC9B-3941AF94C4C0