劉浩，石海軍，王杰，宋春建

（1.蘄春縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 黃岡 435300；2.蘄春縣李時(shí)珍醫(yī)院普通外科，湖北 黃岡 435300；3.蘄春縣人民醫(yī)院急診科，湖北 黃岡 435300）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH） 是我國(guó)臨床較為多發(fā)的中老年男性疾病之一，通常40歲后發(fā)病，目前已知BPH形成與雄激素密切相關(guān)[1]，發(fā)病后可引發(fā)尿路刺激、尿路梗阻等典型癥狀?；颊咴诮?jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（transurethral plasmakinetic enucleation of prostate，PKEP）治療后預(yù)后較差。因此，探索和尋找一種安全有效的藥物顯得尤為重要[2]。有報(bào)道[3]指出，PKEP聯(lián)合藥物治療BPH患者的臨床療效較好，有利于縮小前列腺體積，緩解臨床癥狀，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)尿道PKEP聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療BPH的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的78例BPH患者作為研究對(duì)象，采用紅藍(lán)球法分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組年齡62～78 歲，平均（68.75±7.67）歲；病程5～20 d，平均病程（11.23±5.77）d。對(duì)照組年齡61～77歲，平均（68.79±7.71）歲；病程12～21 d，平均病程（11.00±5.89）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《〈良性前列腺增生診斷治療指南〉解讀及相關(guān)研究進(jìn)展》[4]中BPH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為前列腺增生；符合經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)及本研究治療藥物適應(yīng)證；認(rèn)知功能正常者；臨床資料完整；最大尿量＜15 ml/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或精神障礙；存在其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施單純PKEP 術(shù)治療方式，給予患者硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，置入膀胱電切鏡，觀察并處理增生和后尿道情況，在精阜近端借助點(diǎn)狀方式切開(kāi)前列腺黏膜，并剝離前列腺增生位置與外科包膜間層，于5、7 點(diǎn)位置做一標(biāo)志溝直達(dá)包膜，切除增生組織，并于患者前列腺尖部切開(kāi)環(huán)狀黏膜，在電切鏡輔助下，于前列腺的外科包膜剜除增生腺體直達(dá)膀胱頸，操作成功后切碎前列腺組織，待觀察無(wú)異常后退鏡，留置尿管，常規(guī)行膀胱沖洗，術(shù)后應(yīng)用抗生素及對(duì)癥支持治療。

觀察組實(shí)施PKEP 聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療方式，在PKEP術(shù)治療基礎(chǔ)上，給予患者2 mg鹽酸特拉唑嗪片（上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023659）口服治療，每天1次；同時(shí)給，予0.2 mg 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[哈樂(lè)，安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681]口服治療，每晚1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（international prostate symptom score，IPSS）評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度，IPSS 量表共7 個(gè)問(wèn)題，總分35分，得分越高代表患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。②臨床指標(biāo)：包括殘余尿量、前列腺體積、最大尿流率。通過(guò)腹部B 超檢測(cè)患者殘余尿量，尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)量最大尿流率，使用直腸B超測(cè)量患者前列腺體積，前列腺體積=0.52×上下徑×左右徑×前后徑。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者排尿次數(shù)及尿量正常，無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生；有效，治療后，患者分叉、排尿困難、尿頻等癥狀明顯消失，不良反應(yīng)發(fā)生在可控范圍內(nèi)；無(wú)效，治療后，患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。④并發(fā)證，包括感染、血尿、尿痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IPSS 評(píng)分比較 治療前，兩組IPSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組IPSS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組IPSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組IPSS評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)3939治療前20.43±2.1720.45±2.130.0410.967治療后12.51±1.7415.74±1.967.6960.001 t值17.78210.162 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組殘余尿量少于對(duì)照組，前列腺體積小于對(duì)照組，最大尿流率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)3939殘余尿量（ml）35.58±3.2746.47±4.7611.7760.001最大尿流率（ml/s）20.49±2.5616.82±2.396.5440.001前列腺體積（ml）37.57±3.6842.63±4.575.3860.001

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)癥發(fā)生率5.13%，低于對(duì)照組的28.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

BPH早期代償癥狀通常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，其下尿路梗阻逐漸加重，臨床癥狀也隨之加重[5]，出現(xiàn)尿急、排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿不盡等臨床癥狀。目前，70歲以上男性患者的病發(fā)率可達(dá)80%，BPH 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，已知BPH的形成與雄激素密切相關(guān)，需采取積極的治療方案[6-7]。PKEP 術(shù)是治療BPH 的常用術(shù)式，具有手術(shù)損傷小、操作時(shí)間短、不良事件少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，PKEP 術(shù)雖可有效、快速地消除下尿路梗阻癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[8]。且因患者年齡較高，機(jī)體情況較差等，易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，患者經(jīng)PKEP術(shù)治療后通常預(yù)后效果較差。單純PKEP術(shù)治療效果尚不理想，需探索和尋找安全有效的藥物[9]。

鹽酸特拉唑嗪作為長(zhǎng)效α1-腎上腺素受體（adrenergic receptors，AR）阻滯劑，可選擇性抑制機(jī)體α1-AR，增強(qiáng)尿道周?chē)交∨c前列腺平滑肌張力，提高尿道彈性，增強(qiáng)逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)性，減輕尿路梗阻癥狀，進(jìn)而促進(jìn)排尿功能改善[10]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊作為新型長(zhǎng)效高選擇性阻滯劑之一，能選擇性阻斷前列腺腺體、膀胱頸與被膜平滑肌α1A-AR，減少平滑肌張力，松弛膀胱頸、前列腺與后尿道平滑肌，降低下尿道阻力，增加尿流率，改善排尿困難等臨床癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，前列腺體積小于對(duì)照組，最大尿流率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示PKEP 聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療BPH，有利于縮小前列腺體積，改善排尿困難癥狀，提高尿道彈性，緩解臨床癥狀，改善患者預(yù)后，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，與李其鵬[12]研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PKEP聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，PKEP聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療BPH 療效更佳，可減少殘尿量，縮小前列腺體積，改善臨床癥狀，治療安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。