張 蓉，顧麗琴，吳奕珉

雙相情感障礙病是一種精神疾病，病人同時(shí)伴有抑郁、躁狂發(fā)作癥狀，導(dǎo)致病人情感異常，具有周期性，經(jīng)治療可有效緩解疾病進(jìn)展[1-2]。但因疾病影響，病人存在一定認(rèn)知障礙，對其正常生活、學(xué)習(xí)存在較大影響，甚至引起其他心理疾病[3-4]。病恥感是一種心理應(yīng)激反應(yīng)，主要因病人患病所產(chǎn)生的內(nèi)心恥感體驗(yàn)[5]。而雙相情感障礙作為一種精神疾病，社會人群會對病人產(chǎn)生偏見，導(dǎo)致病人遭受更多的歧視，進(jìn)而加重病人心理應(yīng)激反應(yīng)，引起病人病恥感，導(dǎo)致病人康復(fù)期狀態(tài)不佳甚至病情加重。因此，為確保病人康復(fù)期進(jìn)展順利，對雙相精神障礙病人病恥感的相關(guān)因素進(jìn)行分析尤為重要。本研究探討康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年10月—2021年10月我院收治的75例雙相情感障礙病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病人處于康復(fù)期狀態(tài)；病人家屬均知情本項(xiàng)研究，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神性疾病，如精神分裂癥；合并惡性腫瘤疾??；合并認(rèn)知功能障礙，無法配合調(diào)查研究；存在自殺、暴力傾向；既往有精神活性物質(zhì)濫用史。75例病人中男48例，女27例；年齡22～69(44.21±5.96)歲；病程1～4(2.36±0.78)年；文化程度：初中及以下18例，高中或中專21例，?？萍耙陨?6例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基線資料調(diào)查問卷 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡(<60歲，≥60歲)、性別(男、女)、文化程度(初中及以下、高中或中專、?？萍耙陨?、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、家庭月收入(≤5 000元、>5 000元)。②Herth希望量表[7]：對病人希望水平進(jìn)行評估，量表包括對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系、采取的積極行動3個(gè)維度，共12項(xiàng)條目，采用1～4分評分法，總分范圍為12～48分，分為低水平(12～23分)、中等水平(24～35分)、高水平(36～48分)。③自我和諧量表[8]：對病人自我和諧狀態(tài)進(jìn)行評估，量表包括自我的靈活性、自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我的刻板性3個(gè)分量表，共35個(gè)條目，采用1～5分評分法，總分范圍35～175分，分值越高表明病人自我和諧程度越低，其中<75分為高等程度，75～102分為一般程度，>102分為低等程度。④社會支持評定量表(SSRS)[9]：對病人社會支持情況進(jìn)行評估，量表包括客觀支持、主觀支持、對支持利用度3個(gè)維度，總分66分，其中SSRS評分≤22分為較差，22分44分為良好。

1.2.2 Link貶低-歧視量表[10]評估全部病人病恥感，量表包括感知的貶低(7項(xiàng)條目)、感知的歧視(5項(xiàng)條目)2個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用1～4分評分法，總分12～48分，得分越高表明病人病恥感越重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.870。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，75例康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感評分為(30.25±5.84)分，處于一般水平。

2.2 影響康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，已婚、希望水平為中等-高水平、自我和諧為高等、社會支持一般-良好的康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感評分低于未婚/離異/喪偶、希望水平為低水平、自我和諧為低等-一般、社會支持較差的病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感的單因素分析 單位：分

2.3 各主要變量對康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感影響的線性回歸分析 將康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感情況作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量并賦值。見表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況為未婚/離異/喪偶、希望水平為低水平、自我和諧為低等-一般、社會支持較差是康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感影響因素的線性回歸分析

3 討論

雙相情感障礙發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究表明，可能與遺傳、心理應(yīng)激等因素有關(guān)，隨著腦生物學(xué)深入研究，該病經(jīng)治療可有效控制，甚至康復(fù)，幫助病人盡快回歸正常生活[11-12]。但受社會公眾的偏見影響，病人身心壓力較大，部分病人可出現(xiàn)較嚴(yán)重的病恥感，導(dǎo)致其無法積極配合后續(xù)治療，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程[13-14]。因此，為促進(jìn)病人康復(fù)，探尋影響雙相情感障礙病人病恥感的相關(guān)因素尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，75例雙相情感障礙病人病恥感評分為(30.25±5.84)分，提示病人病恥感一般；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況為未婚/離異/喪偶、希望水平為低水平、自我和諧為低等-一般、社會支持較差是康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感的影響因素。分析原因如下。希望水平：希望水平可決定病人對疾病的應(yīng)對方式，希望水平低的病人，對生活缺乏信心，無法與人保持良好的親密關(guān)系，在應(yīng)對疾病方面更趨向于消極，治療積極性不高，進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)，病恥感更重[15-16]?；橐鰻顩r：離異、喪偶的病人因失去對情感的寄托，導(dǎo)致其內(nèi)心煩悶無法訴說，可獲得的家庭支持較少，缺乏家庭的溫暖與支持，導(dǎo)致其病恥感較重；而未婚的病人對外界的關(guān)注更加敏感，時(shí)刻擔(dān)心社會公眾對自身疾病的歧視，心理負(fù)擔(dān)更重，病恥感更重[17]。自我和諧：自我和諧是一種心理現(xiàn)象，主要指個(gè)體自我概念中無自我沖突的情況，病人理想中的自己與真實(shí)的自己并無沖突，可達(dá)到自我和諧狀態(tài)，進(jìn)而使病人直面自身疾病、身體狀況，調(diào)整自身心理狀況，病恥感較低[18-19]。社會支持：社會支持度低的病人可獲取疾病相關(guān)知識的途徑較少，導(dǎo)致病人缺乏對疾病正確的認(rèn)知，且病人無法獲取盡快康復(fù)的相關(guān)信息，康復(fù)進(jìn)程較慢，病恥感加重[20]。另一方面，病人社會支持度低，缺少社會的溫暖，擔(dān)心自身會受到社會歧視，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)而加重病恥感[21]。

針對上述因素，建議臨床對病人進(jìn)行針對性健康宣教，尤其是喪偶、獨(dú)居病人，關(guān)注其心理健康；鼓勵(lì)家屬予以病人精神支持，給予關(guān)懷，幫助病人樹立康復(fù)信心，為病人開通多種信息渠道，提高其康復(fù)治療積極性，使其正面應(yīng)對疾病、治療，達(dá)成自我和諧狀態(tài)。

綜上所述，康復(fù)期雙相情感障礙病人病恥感一般，可能受婚姻狀況、希望水平、自我和諧、社會支持等因素影響，臨床可針對上述因素進(jìn)行針對性干預(yù)。