李燕茹，程夢(mèng)瑤，常譯旻

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，發(fā)展至終末階段形成慢性心力衰竭，多見(jiàn)于老年人[1-4]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，顯著增加病人家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。研究表明，冠心病合并慢性心力衰竭病程漫長(zhǎng)且遷延難愈，在此過(guò)程中病人極易出現(xiàn)各種身心問(wèn)題，導(dǎo)致心理彈性水平降低，對(duì)其生活質(zhì)量與治療效果產(chǎn)生不利影響[7-9]。心理彈性可有效反映個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷、壓力、挫折時(shí)的適應(yīng)能力，心理彈性越好說(shuō)明個(gè)體適應(yīng)能力越強(qiáng)[10-11]。生活質(zhì)量能反映個(gè)體生活、生理、心理狀態(tài)[12]。本研究探討老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量的關(guān)系，旨在為臨床制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人為研究對(duì)象，男80例，女67例；年齡60～78(68.93±2.65)歲；病程2～10(6.03±1.28)年；文化程度：小學(xué)及以下42例，初中、高中65例，專(zhuān)科及以上40例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)82例，Ⅳ級(jí)35例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]；具備良好的語(yǔ)言溝通能力、理解能力；病人均知情本研究，簽訂知情承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他心臟疾病者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；因認(rèn)知障礙、視聽(tīng)障礙、溝通障礙而無(wú)法配合研究者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 康納-戴維森韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 采用CD-RISC評(píng)估病人心理彈性，該量表包括樂(lè)觀(guān)、力量、堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～4分統(tǒng)計(jì)，總分0～100分，得分越高提示心理彈性越好[15]。

1.3.2 明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表(Minnesota Living with Heart Failure Question-Naire，MLHFQ) 采用MLHFQ評(píng)估病人生活質(zhì)量，該量表包括身體、情緒、其他3個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～5分統(tǒng)計(jì)，總分0～105分，得分越高提示生活質(zhì)量越差[16]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀。②心理彈性與生活質(zhì)量的線(xiàn)性關(guān)系。③不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量得分比較。④心理彈性與生活質(zhì)量的獨(dú)立關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC總評(píng)分為(56.18±7.05)分，MLHFQ總評(píng)分為(65.84±6.79)分。老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC和MLHFQ各維度得分見(jiàn)表1。

表1 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀 單位：分

2.2 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC量表樂(lè)觀(guān)、力量、堅(jiān)韌維度評(píng)分、總分與MLHFQ量表身體、情緒、其他維度評(píng)分、總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.3 不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量得分比較 不同性別老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、病程、文化水平、心功能分級(jí)老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2.4 多元線(xiàn)性回歸分析心理彈性與生活質(zhì)量的關(guān)系 多元線(xiàn)性回歸分析，在校正年齡、病程、文化水平、心功能分級(jí)等其他因素前后，CD-RISC評(píng)分與MLHFQ評(píng)分均呈獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 多元線(xiàn)性回歸分析心理彈性與生活質(zhì)量關(guān)系

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇，冠心病發(fā)病率、死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)，促使心血管疾病負(fù)擔(dān)保持高位增長(zhǎng)狀態(tài)，防治形勢(shì)極為嚴(yán)峻[17]。由于老年冠心病合并慢性心力衰竭病人長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，且多數(shù)病人伴有活動(dòng)受限，導(dǎo)致其極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，生活質(zhì)量顯著下降[18]。因此，在老年冠心病合并慢性心力衰竭病人治療過(guò)程中除了減輕其臨床癥狀外，還應(yīng)關(guān)注其心理情況，提高生活質(zhì)量。

有報(bào)道顯示，良好的心理彈性能夠促進(jìn)個(gè)體更有效調(diào)動(dòng)心理資源，從而獲取更多的正面積極情緒，有利于個(gè)體恢復(fù)、維持或提升主觀(guān)幸福感[19]。另有心理彈性動(dòng)態(tài)模型認(rèn)為，當(dāng)外部資源能充分滿(mǎn)足個(gè)體心理需要時(shí)，可使得個(gè)體獲取心理彈性特質(zhì)，避免受到來(lái)自危險(xiǎn)因素的不利影響，進(jìn)而促進(jìn)心理與生理健康發(fā)展[20]。本研究結(jié)果顯示，147例病人CD-RISC總評(píng)分為(56.18±7.05)分，低于于海燕等[21]報(bào)道的中老年冠心病病人心理彈性得分(60.22±14.74)分，說(shuō)明老年冠心病合并慢性心力衰竭病人的心理彈性較低，有待采取相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行提高。分析原因主要是由于此類(lèi)病人通常存在病情反復(fù)、臨床癥狀控制不良、多次再入院、未達(dá)到理想預(yù)后等情況，導(dǎo)致其面對(duì)疾病時(shí)的毅力和自信心下降，無(wú)法保持自強(qiáng)、樂(lè)觀(guān)、堅(jiān)韌的態(tài)度，造成心理彈性水平顯著降低。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人MLHFQ總評(píng)分為(65.84±6.79)分，且CD-RISC量表樂(lè)觀(guān)、力量、堅(jiān)韌維度評(píng)分、總分與MLHFQ量表身體、情緒、其他維度評(píng)分、總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說(shuō)明老年冠心病合并慢性心力衰竭病人會(huì)因?yàn)樾睦韽椥韵陆祵?dǎo)致生活質(zhì)量降低。推測(cè)產(chǎn)生此結(jié)果的原因是良好的心理彈性在病人心理情緒方面具有較好的可塑性，不僅能夠幫助病人緩沖或抵抗疾病帶來(lái)的消極影響，還能激發(fā)病人產(chǎn)生樂(lè)觀(guān)、堅(jiān)韌、自強(qiáng)等積極正面的心理品質(zhì)，消除不良心理情緒，提高生活質(zhì)量；而較差的心理彈性則無(wú)法滿(mǎn)足病人心理情緒方面的調(diào)節(jié)需求，容易滋生并加重負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量隨之降低[22]。本研究結(jié)果還顯示，不同年齡、病程、文化水平、心功能分級(jí)老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示年齡、病程、文化水平、心功能分級(jí)是老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量的影響因素，臨床應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)。

此外，在校正年齡、病程、文化水平、心功能分級(jí)等其他因素前后，CD-RISC評(píng)分與MLHFQ評(píng)分均呈獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)，可見(jiàn)心理彈性對(duì)老年冠心病合并慢性心力衰竭病人的生活質(zhì)量具有獨(dú)立影響，提示家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量之間的緊密聯(lián)系，注重強(qiáng)化病人的心理彈性，在治療期間引導(dǎo)病人理性認(rèn)識(shí)冠心病、慢性心力衰竭，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)和心理調(diào)適，形成良好的心理建設(shè)，從內(nèi)在提升自身應(yīng)對(duì)疾病所產(chǎn)生的負(fù)性事件的能力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

綜上可知，老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量不僅存在線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系且獨(dú)立相關(guān)，應(yīng)制定針對(duì)性心理干預(yù)措施，以強(qiáng)化病人的心理彈性，提高病人的生活質(zhì)量。