余金鳴 章杰 萬靜 陳佳偉 牛亞輝

精神分裂癥是所有重大精神疾病綜合征中最難以定義和描述的,主要臨床特征為環(huán)境與精神活動之間的不協(xié)調(diào),思維、情感、行為的分裂和個性改變［1］。精神分裂癥是指直覺、感覺、情感行為和思維等方面發(fā)生了不同嚴(yán)重程度的障礙,與周圍的環(huán)境發(fā)生不協(xié)調(diào)等多種異常行為的臨床綜合征。精神分裂癥具有致殘率高以及進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)［2-4］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以有效改善精神分裂癥患者的難治性陰性癥狀以及神經(jīng)元功能。本研究主要分析了奧氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對精神分裂癥患者癥狀及認(rèn)知的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年12 月本院收治的50 例精神分裂癥患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組25 例。觀察組中男14 例,女11 例；年齡19～54歲,平均年齡(34.29±6.57)歲；病程1～4年,平均病程(1.49±0.84)年。對照組中男13 例,女12 例；年齡19～54歲,平均年齡(34.18±6.61)歲；病程1～4年,平均病程(1.43±0.86)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者口服奧氮平治療,1 次/d,10～20 mg/次,共治療30 d。觀察組患者采用奧氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,奧氮平用法用量同對照組,經(jīng)顱磁刺激治療采取左側(cè)背外側(cè)前額葉為刺激部位,刺激強(qiáng)度設(shè)置為110%運(yùn)動閾值,刺激頻率為10 Hz,治療5 次/周,20 min/次,共治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①評估并比較兩組治療前后PANSS 評分,包括陽性癥狀評分(7 個條目)、一般精神病理評分(16 個條目)、陰性癥狀評分(7 個條目)以及總分,分值越低患者癥狀越輕。②比較兩組治療前后MCCB 評分,使用MCCB 評估患者的認(rèn)知情況,包括處理速度總分、連線測驗(yàn)A 評分、動物命名評分和符號編碼評分,分值越高說明患者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS 評分對比 治療前,兩組的PANSS 陽性癥狀評分、一般精神病理評分、陰性癥狀評分、總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的PANSS 陽性癥狀評分、一般精神病理評分、陰性癥狀評分、總分均明顯低于治療前,且觀察組的PANSS 一般精神病理評分、陰性癥狀評分、總分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后的PANSS 陽性癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后PANSS 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.2 兩組治療前后MCCB 評分對比 治療前,兩組的處理速度總分、連線測驗(yàn)A 評分、動物命名評分和符號編碼評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的處理速度總分、連線測驗(yàn)A 評分、動物命名評分和符號編碼評分均明顯高于本組治療前,且觀察組的處理速度總分、連線測驗(yàn)A 評分、動物命名評分和符號編碼評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MCCB 評分對比 (,分)

表2 兩組治療前后MCCB 評分對比 (,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾?。?］。精神分裂癥主要表現(xiàn)為不同程度的意志障礙、情感障礙、思維障礙和認(rèn)知障礙等,患者的認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)為信息處理、抽象思維、注意力、精神運(yùn)動速度、視覺和言語記憶等多維度廣泛受到損傷［6,7］。精神分裂癥的癥狀不僅多種多樣,還具有一定的特殊性,急性期患者的特征表現(xiàn)為妄想、幻覺和思維紊亂,患者大多沒有自知能力,在精神病性癥狀的支配下甚至可能會出現(xiàn)自傷、沖動或傷人等暴力威脅性行為,對照料者、患者及社會的安全造成一定的威脅［8,9］。慢性期患者則主要表現(xiàn)為意志缺乏、情感淡漠、社會退縮以及活動遲緩,患者缺乏交流,具有不恰當(dāng)?shù)纳鐣袨楹兔黠@的紊亂行為［10］。多項(xiàng)研究證明,精神分裂癥會在很大程度上影響患者的性格以及思維習(xí)慣,從而會困擾患者的工作以及生活［11］。青壯年在精神分裂癥的發(fā)病群體中占有較大的比例,患者主要癥狀為情感、思維、行為和知覺等多個方面的障礙,多表現(xiàn)為沖動、突然興奮、言語凌亂、片斷幻覺、行為紊亂以及妄想等,精神活動與環(huán)境之間發(fā)生矛盾［12］。精神分裂癥患者會發(fā)生學(xué)習(xí)成績大幅度降低、工作能力和積極性下降、對外界事物不感興趣、對人態(tài)度冷漠、生性敏感多疑等,部分患者會出現(xiàn)頭痛、失眠、頭暈、情緒不穩(wěn)定和乏力癥狀。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是將高效能的磁場穿過患者的顱骨,并且對靶向腦區(qū)進(jìn)行精準(zhǔn)的刺激,可以促進(jìn)皮質(zhì)功能的區(qū)域性重建,進(jìn)而發(fā)揮療效的一種無創(chuàng)性療法［13-15］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有無痛、相對安全以及無損傷等多種優(yōu)點(diǎn),廣泛被應(yīng)用于抑郁癥、精神分裂癥、廣泛性焦慮、帕金森病以及慢性疼痛等多種神經(jīng)疾病、精神疾病的研究及治療中［16］。其中,低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能對局部神經(jīng)元的活動進(jìn)行有效的抑制,使機(jī)體內(nèi)作用腦區(qū)的興奮狀態(tài)明顯降低；而高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能使局部神經(jīng)元的活動得到易化,促進(jìn)作用腦區(qū)的興奮性明顯增加［17］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能通過影響腦物質(zhì)代謝、改變腦皮層興奮性、促進(jìn)皮質(zhì)功能重建、改善神經(jīng)電活動、調(diào)節(jié)腦區(qū)功能連接和神經(jīng)元可塑性等多個方面,對患者的認(rèn)知功能損害和精神分裂癥狀進(jìn)行改善［18］。本研究發(fā)現(xiàn),治療前,兩組的PANSS 陽性癥狀評分、一般精神病理評分、陰性癥狀評分、總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的PANSS 陽性癥狀評分、一般精神病理評分、陰性癥狀評分、總分均明顯低于治療前,且觀察組的PANSS 一般精神病理評分、陰性癥狀評分、總分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后的PANSS 陽性癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明奧氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能明顯改善精神分裂癥患者的一般精神病理情況和陰性癥狀。治療前,兩組的處理速度總分、連線測驗(yàn)A 評分、動物命名評分和符號編碼評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的處理速度總分、連線測驗(yàn)A 評分、動物命名評分和符號編碼評分均明顯高于本組治療前,且觀察組的處理速度總分、連線測驗(yàn)A 評分、動物命名評分和符號編碼評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明奧氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能明顯提高精神分裂癥患者的處理速度,改善認(rèn)知功能。

綜上所述,奧氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可以明顯減輕精神分裂癥患者的癥狀,改善其認(rèn)知功能。