鄭朝柱 王釗 金曉露 劉彬

腦卒中是臨床中常見的一種腦血管疾病,病機(jī)主要是腦內(nèi)因血流動力學(xué)改變,血栓形成,使得局域性腦血容量降低情況發(fā)生,引起局部腦組織缺血缺氧及壞死發(fā)生,神經(jīng)組織也出現(xiàn)不可逆的損傷［1］。腦卒中患者由于神經(jīng)功能損傷,常常合并各種后遺癥狀,在后遺癥發(fā)生后容易合并一定肢體偏癱情況。腦卒中偏癱使得患者肢體功能恢復(fù)緩慢,這給患者運動功能、日常生活造成巨大影響,給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān),因此需應(yīng)用良好的治療方式［2］。臨床中對腦卒中偏癱主要是應(yīng)用康復(fù)治療方式,該方式主要通過藥物配合康復(fù)鍛煉,使得肢體功能恢復(fù),改善偏癱肢體功能及提高生活質(zhì)量［3］。推拿點穴是中醫(yī)經(jīng)典治療方法,應(yīng)用該方法主要可調(diào)和氣血及緩解痙攣,改善關(guān)節(jié)功能及促進(jìn)運動模式的重塑。本次研究納入85 例腦卒中偏癱患者作為研究對象,探討了采取推拿點穴法配合康復(fù)治療對患者肢體功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月收治的85 例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,并且均經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)證實,均存在肢體偏癱情況；②患者生命體征穩(wěn)定并且有正常溝通交流能力；③患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；②合并惡性腫瘤疾病患者；③精神疾病或認(rèn)知功能障礙患者；④依從性差或者中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實驗組(43 例)與對照組(42 例)。實驗組男26 例,女17 例；年齡48～82 歲,平均年齡(62.13±7.28)歲；發(fā)病部位：基底節(jié)22 例,腦皮質(zhì)10 例,丘腦6 例,腦干5 例。對照組男24 例,女18 例；年齡50～82 歲,平均年齡(61.99±7.31)歲；發(fā)病部位：基底節(jié)20 例,腦皮質(zhì)10 例,丘腦7 例,腦干5 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用單純康復(fù)治療方式,具體是給予患者應(yīng)用甘露醇靜脈滴注降顱壓,應(yīng)用右旋糖酐擴(kuò)容,使用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理等。此外指導(dǎo)患者進(jìn)行各項運動鍛煉,具體如下：①體位變換。定期更換患者體位,每隔2 h 給予患者翻身1 次,維持各肢體在功能位；②偏癱肢體關(guān)節(jié)被動活動。指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)前屈外展、外旋活動,肘關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展及前臂旋后工作,腕關(guān)節(jié)背伸及手指屈伸,拇指外展；③平衡功能練習(xí)。將患者偏癱一側(cè)的肩胛帶適當(dāng)提高,保持肱盂關(guān)節(jié)外旋外展,若患者軀干獲得一定控制能力應(yīng)多方位推拉處于坐位姿態(tài)的患者,提高患者平衡功能；④日常生活能力訓(xùn)練。主要是進(jìn)行穿衣、洗漱、大小便、刷牙等練習(xí),在進(jìn)行生活能力練習(xí)時應(yīng)盡可能讓患者自主訓(xùn)練,可讓醫(yī)師與家屬在一旁進(jìn)行協(xié)助；⑤步行與上下樓梯練習(xí)。在進(jìn)行訓(xùn)練時,需要重點加強(qiáng)對偏癱一側(cè)肢體的負(fù)重練習(xí),對膝關(guān)節(jié)屈肌的功能練習(xí)。對于患者的訓(xùn)練指導(dǎo)安排康復(fù)理療師指導(dǎo)及輔助,同時給予患者積極的安慰與鼓勵,激發(fā)患者主觀能動性,訓(xùn)練頻率為5次/周,1次/d,30～40 min/次,持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上增加推拿點穴法治療,具體如下：對患者上肢選取曲池、手三里、上廉等穴位,下肢則取環(huán)跳、委中、陽陵泉、丘墟等穴位。在進(jìn)行推拿點按時,采取的方式包括拇指點、按、揉,對各個穴位均點按30 s,各穴位點按2～3次,點按力度具體以患者可耐受為宜。針對偏癱一側(cè)上肢外旋肌、伸肌運動點借助滾法、拿法、揉法等方式推拿,而下肢推拿部位為踝背屈肌、足外翻肌運動點,這樣主要起到疏經(jīng)通絡(luò)及行氣活血的目的。此外在手法處理上,也應(yīng)根據(jù)肢體痙攣情況對手法力度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),待患者完全放松對偏癱側(cè)肢體及關(guān)節(jié)進(jìn)行活動。推拿頻率為5 次/周,1 次/d,30 min/次,持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后肢體運動功能、上肢肌張力及臨床療效。

1.3.1 肢體運動功能 應(yīng)用FMA 評價患者肢體運動功能,該量表包含上、下肢兩方面的評分內(nèi)容,其中上肢評分總分為66分,下肢評分總分為34分,量表總分為100 分,分值越高表明肢體運動功能恢復(fù)越好。

1.3.2 上肢肌張力 使用MAS 評價患者上肢肌張力改善情況,將肌力分成0～4級,級別越低表明肌張力越趨于正常,安排專人負(fù)責(zé)對患者肌張力的評價。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：偏癱情況消失,肢體功能基本復(fù)常；有效：偏癱癥狀有所減輕,肢體功能部分恢復(fù)正常；無效：偏癱情況與肢體功能未見改善或者加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體運動功能、上肢肌張力比較 治療前,兩組患者上肢FMA 評分、下肢FMA 評分、上肢MAS 分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者上肢FMA 評分、下肢FMA 評分均高于本組治療前,上肢MAS 分級低于本組治療前,且實驗組患者上肢FMA 評分、下肢FMA 評分高于對照組,上肢MAS 分級低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肢體運動功能、上肢肌張力比較()

表1 兩組患者治療前后肢體運動功能、上肢肌張力比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者總有效率為93.02%,顯著高于對照組的76.19%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腦卒中是一種突然發(fā)生并且發(fā)病后進(jìn)展迅速的腦缺血或者腦出血性疾病,該病是中國居民第一死亡原因［5］。對腦卒中患者而言,因為神經(jīng)功能缺陷,常出現(xiàn)肢體運動功能異常及肌張力異常,因此使得大多數(shù)腦卒中患者常合并偏癱。對于腦卒中偏癱而言,在疾病的治療上大腦的功能重塑及可塑為神經(jīng)功能恢復(fù)及肢體運動功能恢復(fù)的重要機(jī)制,因此相關(guān)治療主要目的是促進(jìn)運動功能的改善及生活質(zhì)量的提升。

對于腦卒中偏癱主要應(yīng)用康復(fù)治療方式,該方式主要強(qiáng)調(diào)用藥配合康復(fù)訓(xùn)練方式,具體用藥干預(yù)主要是使用藥物穩(wěn)定患者病情,進(jìn)一步借助運動鍛煉的方式,通過協(xié)助患者做恢復(fù)運動練習(xí)來向大腦多次重復(fù)的發(fā)出信息反饋,使得患肢自主運動功能恢復(fù)。早期通過運動干預(yù)的方式可充分挖掘患者潛在學(xué)習(xí)及運動能力,通過患者主動配合醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)患肢運動訓(xùn)練,調(diào)動腦組織細(xì)胞功能,激發(fā)體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)能力,提高生活能力及生活質(zhì)量［6］。但是長期研究表明,因為療程較長及患者依從性問題,常使得康復(fù)治療方式在臨床應(yīng)用中受不同程度的限制。

本次研究探討了在康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用推拿點穴法治療腦卒中偏癱的效果,結(jié)果顯示：治療后,兩組患者上肢FMA 評分、下肢FMA 評分均高于本組治療前,上肢MAS 分級低于本組治療前,且實驗組患者上肢FMA 評分、下肢FMA 評分高于對照組,上肢MAS分級低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者總有效率為93.02%,顯著高于對照組的76.19%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示推拿點穴法輔助治療腦卒中偏癱的效果顯著。分析原因為推拿療法與調(diào)節(jié)氣血及促進(jìn)氣血運行的作用,經(jīng)由手法直接對體表經(jīng)穴進(jìn)行刺激,能促進(jìn)皮膚肌肉組織營養(yǎng)供應(yīng),使得血液系統(tǒng)恢復(fù)正常,促進(jìn)腫脹緩解及痙攣解除［7］。推拿方式也可通過各個關(guān)節(jié)的主被動活動解除關(guān)節(jié)粘連情況,且推拿也屬于一種對本體感覺的有效刺激,可以促進(jìn)運動模式變化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。而在推拿療法的基礎(chǔ)上,配合點穴療法,以中醫(yī)辨證循經(jīng)取穴為基礎(chǔ),起到良好的干預(yù)效果,在中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載使用點穴療法可起到疏通經(jīng)絡(luò)及行氣活血的作用,并且還可以有效調(diào)節(jié)臟腑功能,且治療方式不會引起較大疼痛,這樣也使得患者容易接受［8］。應(yīng)用推拿點穴法輔助治療腦卒中偏癱,在干預(yù)上,對上下肢體部位的取穴側(cè)重于拮抗不同部位肌群痙攣,這樣能夠全方位提高偏癱側(cè)的肌力,抑制肢體痙攣情況以及顯著降低肌張力,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)及日常生活能力的提高,從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述,針對腦卒中偏癱患者,臨床應(yīng)用推拿點穴法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可以取得良好的效果,能夠顯著改善患者肢體痙攣情況,提升肢體運動功能,進(jìn)一步改善肌張力情況,讓患者盡快恢復(fù),及早進(jìn)入正常生活中,值得在臨床大力推廣應(yīng)用。