湯海滔

近年來,尿失禁的患病率日趨升高,該疾病屬于分娩常見并發(fā)癥。產(chǎn)婦盆底解剖學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,子宮重量增加影響產(chǎn)婦盆底肌肉的承受能力,導(dǎo)致盆底肌肉肌纖維變形,從而引發(fā)盆底功能障礙性疾病,降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［1］。因此,需提高其重視程度,實(shí)施積極有效的干預(yù)措施,有助于降低盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練過程中選擇合適的時(shí)機(jī)開展訓(xùn)練,能夠有效提高產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量,且盆腔臟器脫垂發(fā)生率明顯降低,對(duì)其康復(fù)效果具有非常重要的作用［2］。本文擇取本院100 例產(chǎn)婦,觀察不同時(shí)機(jī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦尿失禁及性生活質(zhì)量、盆腔臟器脫垂的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的100 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察,各50 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～51 歲,平均年齡(37.62±5.98)歲。觀察組產(chǎn)婦年齡24～50歲,平均年齡(37.63±5.99)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得產(chǎn)婦及其家屬同意,并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆底功能障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整產(chǎn)婦；③均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重精神障礙產(chǎn)婦；②排除臨床資料不完整產(chǎn)婦；③排除合并外陰道出血產(chǎn)婦；④排除合并產(chǎn)后惡露產(chǎn)婦；⑤排除合并急性炎癥產(chǎn)婦；⑥排除合并中途退出研究產(chǎn)婦；⑦排除合并語言溝通障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦入均實(shí)施常規(guī)方法,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性鍛煉,告知產(chǎn)婦不可實(shí)施體力性勞動(dòng),避免病情加重。對(duì)照組在產(chǎn)后24～48 周實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在產(chǎn)后6～12 周實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。①低頻電刺激治療：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦陰道內(nèi)部放置盆底治療儀,根據(jù)不同肌纖維實(shí)施脈沖式電流刺激,頻率控制在15～70 Hz或者10～35 Hz,根據(jù)肌纖維實(shí)際情況開展電刺激［3］。分析產(chǎn)婦耐受情況,及時(shí)調(diào)整儀器的電流數(shù)值。強(qiáng)化產(chǎn)婦盆底肌群,刺激盆底肌支配盆底神經(jīng),具有收縮盆底肌的作用［4］。②生物反饋治療：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員模擬生活場(chǎng)景,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確咳嗽的方式,避免劇烈咳嗽產(chǎn)生漏尿現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員模擬咳嗽情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦控制漏尿現(xiàn)象,從而收縮陰道。與此同時(shí)使用電子生物反饋治療儀測(cè)定盆底肌肉收縮信號(hào),采集陰道收縮力情況,特別特定肌群［5］。如果漏尿現(xiàn)象控制比較好,則無壓力性尿失禁。③陰道啞鈴訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦的陰道中放置啞鈴,并收縮陰道,根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇啞鈴,從最輕啞鈴開始訓(xùn)練,逐漸增加陰道的承受能力,訓(xùn)練時(shí)間控制在15 min/次,1 次/d［6］。④縮肛訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員告知產(chǎn)婦陰道啞鈴的正確使用方法,在熟悉掌握后可實(shí)施縮肛訓(xùn)練。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦增強(qiáng)盆底肌肉收縮,可將盆底肌肉收縮力和控尿能力提高［7］。與此同時(shí),實(shí)施肛門陰道收緊運(yùn)動(dòng),時(shí)間控制在3 s/次,持續(xù)收緊后放松。根據(jù)產(chǎn)婦接受性控制縮肛訓(xùn)練時(shí)間,通常為15～20 min。在訓(xùn)練期間,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)記錄產(chǎn)婦情況,定期進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①性生活質(zhì)量,以性交流、性態(tài)度、性反應(yīng)、性滿意度評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量,評(píng)分越高表示性生活質(zhì)量越好［8］。②陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數(shù)。③盆腔臟器脫垂發(fā)生率及尿失禁發(fā)生率,盆腔臟器脫垂包括子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性生活質(zhì)量比較 觀察組性交流、性態(tài)度、性反應(yīng)及性滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組性生活質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組性生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓及夜尿次數(shù)比較觀察組產(chǎn)婦陰道肌張力、陰道肌電壓均大于對(duì)照組,夜尿次數(shù)少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓及夜尿次數(shù)比較()

表2 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓及夜尿次數(shù)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率及尿失禁發(fā)生率比較對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂2 例(4.00%),膀胱脫垂3 例(6.00%),直腸脫垂2例(4.00%),盆腔臟器脫垂發(fā)生率為14.00%；觀察組發(fā)生子宮脫垂0 例,膀胱脫垂1 例(2.00%),直腸脫垂0例,盆腔臟器脫垂發(fā)生率為2.00%；觀察組盆腔臟器脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組尿失禁發(fā)生率0 低于對(duì)照組的8.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率及尿失禁發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

盆底功能障礙性疾病嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康,需實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)治療方式幫助產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)活力［9］。產(chǎn)婦自身盆底功能和性生活具有很大的相關(guān)性,在分娩中損傷盆底肌肉組織,產(chǎn)生陰道松弛現(xiàn)象［10］。尿失禁是盆底功能障礙性疾病的常見并發(fā)癥,其主要是因?yàn)槿焉锲陂g身體重心集中在盆底,胎兒體積不斷增加,盆腔臟器向下移動(dòng),導(dǎo)致尿道閉合壓力降低,從而產(chǎn)生尿失禁癥狀［11］。在實(shí)際分娩過程中,盆底神經(jīng)組織損傷和性生活障礙密切相關(guān)。有關(guān)研究表明,產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12 周開展盆底功能訓(xùn)練對(duì)尿失禁及性生活質(zhì)量、盆腔臟器脫垂的影響性生活質(zhì)量的提高意義重大［12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組性交流、性態(tài)度、性反應(yīng)及性滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明產(chǎn)婦在分娩后機(jī)體狀況較差,盡早實(shí)施盆底康復(fù)治療方法,能夠有效恢復(fù)盆底功能,加強(qiáng)陰道的緊縮度,很大程度上提高了性生活質(zhì)量。在康復(fù)訓(xùn)練過程中,恢復(fù)產(chǎn)婦盆底功能可對(duì)尿失禁進(jìn)行預(yù)防,因此在產(chǎn)后6～12周實(shí)施盆底功能訓(xùn)練,充分把握最佳盆底功能恢復(fù)時(shí)間,可提高康復(fù)訓(xùn)練效果。觀察組產(chǎn)婦陰道肌張力、陰道肌電壓均大于對(duì)照組,夜尿次數(shù)少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明在產(chǎn)后6～12 周實(shí)施盆底功能訓(xùn)練可提高陰道肌張力,減少夜尿次數(shù),進(jìn)一步提高了生活質(zhì)量。觀察組盆腔臟器脫垂發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的14.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組尿失禁發(fā)生率0低于對(duì)照組的8.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12 周實(shí)施盆底功能訓(xùn)練,能夠有效減少盆腔臟器脫垂及尿失禁等發(fā)生率,提高康復(fù)效果。

綜上所述,在產(chǎn)后6～12周對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效降低尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)生率,提高產(chǎn)婦性生活質(zhì)量。