扈靜

200000上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，上海

胃潰瘍以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點(diǎn)，常伴有噯氣、反酸等癥狀。胃潰瘍具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，需長(zhǎng)期接受治療，目前主要以抑制胃酸分泌及清除幽門螺桿菌為治療原則，同時(shí)控制病情發(fā)展，保護(hù)患者的胃黏膜。奧美拉唑、鋁碳酸鎂均是常用的治療藥物之一，前者對(duì)炎性因子的釋放具有抑制作用，但單獨(dú)使用效果不理想，后者可降低胃酸含量，對(duì)胃起到保護(hù)作用。本研究旨在觀察鋁碳酸鎂治療胃潰瘍患者的治療效果及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

以2020年6月-2021年5月上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收治的108例胃潰瘍患者為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)系統(tǒng)將其分為兩組，各54 例。對(duì)照組男31 例，女23 例；年齡19～73 歲，平均(45.98±8.76)歲；病程2～12年，平均(6.86±2.26)年；潰瘍直徑3～18 mm，平均(8.62±2.63)mm；胃角部18例，胃體部19例，胃竇部17例。觀察組男33例，女21例；年齡21～75歲，平均(46.25±9.31)歲；病程2～13年，平均(6.76±2.41)年；潰瘍直徑2～18 mm，平均(8.84±2.12)mm；胃角部19 例，胃體部19 例，胃竇部16例。兩組間臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，確診為胃潰瘍，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《消化內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷內(nèi)容[1]；②知情且自愿參與；③年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女；②對(duì)鋁碳酸鎂、奧美拉唑藥物過(guò)敏；③長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良；④胃黏膜糜爛嚴(yán)重的患者；⑤臨床資料不完全；⑥無(wú)法配合治療的患者；⑦1年內(nèi)接受過(guò)胃部手術(shù)患者；⑧嚴(yán)重腎功能不全者(肌酐清除率＜30 mL/min)；⑨低磷血癥患者。

方法：對(duì)照組患者給予口服奧美拉唑膠囊(生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20023053；規(guī)格：20 mg)治療，20 mg/次，2次/d；觀察組患者給予口服胃達(dá)喜鋁碳酸鎂(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20093587；規(guī)格：0.5 g)治療，1～2 片/次，3 次/d，餐后1～2 h、睡前或胃部不適時(shí)服用。兩組均持續(xù)治療6周。

觀察指標(biāo)：①臨床療效比較：根據(jù)患者的臨床癥狀、胃鏡檢查結(jié)果評(píng)估療效，a.有效：臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示病變部位完全消失達(dá)2期及以上；b.顯效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示病變部位完全消失達(dá)1 期；c.無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示病變部位無(wú)消失現(xiàn)象?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。②治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較：包含體重指數(shù)(BMI)、白蛋白(AIb)、血漿總蛋白(TP)。③胃黏膜微血管形態(tài)，在窄帶成像技術(shù)(NBI)放大鏡下進(jìn)行觀察，分為規(guī)則、不規(guī)則、粗大及缺失四種形態(tài)，a.規(guī)則型：腺管呈現(xiàn)統(tǒng)一的彎曲、線性、圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，呈規(guī)則排列和對(duì)稱分布的均勻形態(tài)；b.不規(guī)則：不規(guī)則的彎曲、線性、循環(huán)、橢圓形或毛絨狀結(jié)構(gòu)，成不規(guī)則排列和不對(duì)稱分布的異構(gòu)形態(tài)；c.粗大：稀疏而粗大的線狀；d.缺失：腺管黏膜表面附著白色不透明物質(zhì)及腺管結(jié)構(gòu)均消失。④不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、上腹痛、惡心及其他反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較：治療前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組BMI、AIb、TP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

組別n治療前治療后BMI(kg/m2)AIb(g/L)TP(g/L)BMI(kg/m2)AIb(g/L)TP(g/L)觀察組5418.67±0.7627.48±2.2956.92±6.2721.23±0.9137.86±3.6167.16±6.34對(duì)照組5418.84±0.8227.53±2.3157.12±6.4819.94±1.0233.29±3.4263.29±6.71 t 0.7600.0770.1114.7194.5952.096 P 0.0970.8720.6640.0010.0020.042

兩組患者治療前后胃黏膜微血管形態(tài)比較：治療前，兩組胃黏膜微血管形態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組胃黏膜微血管形態(tài)規(guī)則率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后胃黏膜微血管形態(tài)比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討論

幽門螺桿菌感染是誘發(fā)胃潰瘍的重要病因之一，幽門螺桿菌不僅會(huì)損傷胃黏膜，還會(huì)促進(jìn)胃酸分泌，進(jìn)一步加重病情[2]。奧美拉唑是一種脂溶性的弱堿性藥物，口服后可特異地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，在高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性成分，從而抑制肝酶的活性，阻斷胃酸分泌。鋁碳酸鎂是一種抗酸藥，具有中和胃酸，維持胃部pH 值及抑制胃酸蛋白酶活性的作用[3]。該藥物會(huì)直接作用于病變部位，能夠迅速改善和緩解胃部疾病，在逆性選擇作用下，可結(jié)合膽酸持續(xù)阻止胃蛋白酶對(duì)胃的損害，緩解噯氣、反酸等癥狀。結(jié)果顯示，觀察組BMI、AIb、TP 水平高于對(duì)照組，提示采用鋁碳酸鎂治療可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在無(wú)病癥的情況下，機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)處于正常平衡狀態(tài)，可維持正常的代謝吸收，但胃潰瘍患者的胃黏膜損傷，胃功能常受到影響[4]。鋁碳酸鎂可吸附膽鹽，從而減少脂溶性維生素的吸收，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。胃潰瘍患者的膽汁會(huì)因胃動(dòng)力較弱反流入胃，鋁碳酸鎂在抑制胃酸的同時(shí)可促進(jìn)胃動(dòng)力，抑制膽汁反流，提高患者的消化功能。

治療后，觀察組胃黏膜微血管形態(tài)規(guī)則率高于對(duì)照組，表明鋁碳酸鎂對(duì)患者血管網(wǎng)形態(tài)調(diào)整作用較好。奧美拉唑具有促進(jìn)胃黏膜血流的作用，對(duì)潰瘍愈合具有促進(jìn)作用，可增強(qiáng)胃黏膜功能。鋁碳酸鎂具有吸附和結(jié)合作用，可通過(guò)吸附和結(jié)合胃酸蛋白酶而直接抑制胃酸蛋白酶的活性，有利于潰瘍面的修復(fù)，可結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷酸酰膽堿，從而防止膽汁酸和溶血磷酸酰膽堿對(duì)胃黏膜造成損傷和破壞。鋁碳酸鎂可促使前列腺素分泌量增加，使黏膜血流情況恢復(fù)正常，提升修復(fù)因子數(shù)量，促進(jìn)病變部位更快更好痊愈，同時(shí)強(qiáng)化黏膜修復(fù)組織作用。觀察組患者的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，表明采用鋁碳酸鎂治療胃潰瘍患者可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。胃潰瘍患者的胃黏膜已被破損，對(duì)胃的保護(hù)作用降低。鋁碳酸鎂可刺激胃黏膜修復(fù)，使前列腺素E2合成增加，增強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)，另外，該藥物可促使胃黏膜內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子釋放，增強(qiáng)胃黏膜防御因子作用，提升黏液下層疏水層內(nèi)磷脂含量，防止H+反滲所引起的胃黏膜損害。鋁碳酸鎂可將胃的pH 值控制在3～5 之間，既不會(huì)過(guò)多，也不會(huì)過(guò)少；且可中和99%的胃酸，降低胃蛋白酶的活性。鋁碳酸鎂抗酸作用迅速，與酸的反應(yīng)率可達(dá)到98%～100%[5]，高于其他含鋁抗酸藥物，藥效溫和、持久，患者服用后少有不良反應(yīng)發(fā)生。鋁碳酸鎂不溶于水，呈網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，口服之后不被胃腸道吸收，對(duì)胃腸道不具有負(fù)面影響，不會(huì)給患者造成腹瀉等不良反應(yīng)。但需注意的是，患者在服用藥物期間需注意飲食調(diào)理，避免生冷刺激性食物，比如冷飲、生蒜及辣椒等，少食用粗糙、粗纖維類食物，禁飲酒、咖啡和濃茶以及大量飲用碳酸飲料，少吃零食和巧克力，清淡飲食、少食多餐，以面食為主。調(diào)理好飲食習(xí)慣，可減少病情復(fù)發(fā)等情況的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)胃潰瘍患者采用鋁碳酸鎂治療，可有效提高治療效果，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常，具有調(diào)整患者血管網(wǎng)的作用，且安全有效。但本次研究存在一定的局限性，缺乏長(zhǎng)期隨訪觀察，觀察的病例少、時(shí)間較短，為進(jìn)一步探究鋁碳酸鎂治療胃潰瘍的效果以及對(duì)患者的影響，需隨訪觀察患者的治療情況，提高研究?jī)r(jià)值。