張志蓓

430000湖北省榮軍醫(yī)院超聲科，湖北武漢

近年來，心臟病作為臨床老年人常見疾病之一，漸漸成為老年患者病死率升高的首要原因，高齡患者死于心臟病的概率占各類疾病的第一位。目前高脂血癥、高血壓病以及糖尿病的發(fā)生屢見不鮮，這三類疾病影響患者身體的各臟腑功能、血液流速，病情嚴(yán)重者可波及心臟置換血液效率[1]。

本研究主要總結(jié)彩色多普勒超聲心動圖應(yīng)用于老年性退行性心瓣膜病變的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月湖北省榮軍醫(yī)院收治的1 600 例老年性心臟病變患者作為研究對象，按照各病例檢查手段的不同分為兩組，各800例。對照組男360例，女440例；年齡55～82歲，平均(69.61±5.64)歲；病程0.08～3年，平均(1.10±0.45)年；文化程度：小學(xué)水平151 例，初中水平268 例，高中水平310 例，中專及以上水平71 例。觀察組男380 例，女420 例；年齡60～88 歲，平均(71.05±2.59)歲；病程0.17～3年，平均(1.12±0.47)年；文化程度：小學(xué)水平150 例，初中水平266 例，高中水平312 例，中專及以上水平72 例。兩組患者在既往史方面均存在冠心病情況，但在家族遺傳史、個人史、飲食藥物過敏史方面無特殊情況。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬同意簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備正常的語言溝通能力；②無意識障礙；③患者僅因存在心臟不適癥狀而進(jìn)行就醫(yī)診斷治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性不良；②肝腎功能嚴(yán)重受損[2]。

方法：①對照組患者采取二維超聲心動儀操作觀察瓣膜鈣化位置，鈣化形態(tài)以及二尖瓣和三尖瓣運(yùn)動情況，通過對這三部分的觀察診斷老年性心臟具體病變。②觀察組采用彩色多普勒超聲診斷儀，確定好探頭參數(shù)數(shù)據(jù)，保持切面數(shù)量穩(wěn)定，并且從不同切面角度觀察瓣膜功能好壞、鈣化量高低以及瓣膜厚度多少，同時為確保精準(zhǔn)檢查血流方向、速度以及血流量是否正常以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)的完整度，要對患者多個體位進(jìn)行掃描測量。

觀察指標(biāo)：①在確保兩組患者檢查前期無嚴(yán)重心臟損傷的情況下，跟蹤記錄兩組患者老年性退行性心瓣膜病變的確診率情況，評價標(biāo)準(zhǔn)：鈣化現(xiàn)象明顯、瓣膜開閉功能僵硬、回聲表現(xiàn)增強(qiáng)；評價結(jié)果：確診例數(shù)、疑似例數(shù)、其他心臟病變。②兩組患者誤診為器質(zhì)性心臟病的概率，通常情況下癥狀表現(xiàn)并無特殊性，當(dāng)影像學(xué)診斷不明顯時容易誤診為器質(zhì)性心臟病，包括確診例數(shù)、疑似例數(shù)、其他心臟病變及誤診率；誤診率=誤診例數(shù)/確診例數(shù)×100%。③根據(jù)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較兩組患者確診前后的負(fù)性情緒評分，評分越低越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者老年性退行性心瓣膜病變確診率比較：對照組患者確診率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者老年性退行性心瓣膜病變確診率比較[n(%)]

兩組患者器質(zhì)性心臟病誤診率比較：觀察組誤診率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者器質(zhì)性心臟病誤診率比較[n(%)]

兩組患者確診前后負(fù)性情緒評分比較：確診前，對照組SAS 評分、SDS 評分均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；確診后，對照組SAS 評分、SDS 評分均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者確診前后負(fù)性情緒評分比較(±s，分)

表3 兩組患者確診前后負(fù)性情緒評分比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分確診前確診后確診前確診后對照組80041.34±6.1238.52±2.7640.25±3.1837.67±1.59觀察組80032.73±4.5530.16±2.4631.13±4.7229.54±3.77 t 0.1335.9270.1265.654 P 0.0410.0400.0420.041

討論

由于老年性退行性心瓣膜病變的發(fā)生率常常與患者年齡成正向增長，且疾病發(fā)生初期癥狀體征并不明顯，這就要求醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探索快速準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷方式，盡量減少誤診率，增加診斷正確率，以便患者及時接受對癥治療，減少長時間的疾病困擾[3]。高血脂、高血壓、糖尿病以及風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生常常是導(dǎo)致老年性退行性心瓣膜病變的主要誘因，長時間受此類慢性疾病的影響可導(dǎo)致患者心臟瓣膜發(fā)生鈣化，甚至纖維化，使得患者心臟正常功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致出現(xiàn)瓣膜退行性病變，發(fā)展嚴(yán)重患者在影像學(xué)檢查上會存有瓣膜環(huán)形鈣化現(xiàn)象，表現(xiàn)為超聲反射速度以及回聲頻率增強(qiáng)，當(dāng)主動脈血液流通時在左心室部位舒張期會有豐富密集的血流強(qiáng)信號，可見動態(tài)反流血束，即可確診為退行性心瓣膜病變[4]。針對這類疾病，為了能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者病情，應(yīng)該在誘因出現(xiàn)時叮囑患者時刻關(guān)注自身心臟健康問題，要定期進(jìn)行復(fù)診以及體檢，預(yù)防大于治療[5-6]。而當(dāng)確診為退行性瓣膜改變時要囑咐患者定期進(jìn)行超聲檢查，積極配合治療，防止病情向兇險性改變[7]。心臟彩超作為臨床上檢查心臟的一種有效手段與工具，可以直接觀察到患者心臟瓣膜是否存在鈣化與瓣膜功能異常情況。同時，還可以觀察到心臟瓣膜的厚度與活動度，測量出患者的血流動力學(xué)指標(biāo)與心內(nèi)結(jié)構(gòu)，在退行性心瓣膜病變的診斷中，有著較高的準(zhǔn)確率與檢出率。目前，臨床上對于老年退行性心瓣膜病變心臟彩超的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在瓣葉內(nèi)可以探及局限性邊緣規(guī)則的強(qiáng)回聲，且密度較強(qiáng)，同時，還會伴有不同程度瓣葉僵硬、增厚及活動度降低等一系列鈣化現(xiàn)象；②患者瓣葉局限性的厚度＞3 mm，即可判定為增厚；③當(dāng)主動脈返流時，患者左室舒張期可以看見血流信號，且血流較豐富，沿著二尖瓣前葉、室間隔可以清晰地看見返流束；當(dāng)二尖瓣發(fā)生鈣化時，同樣在左房收縮可以觀察到反流現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為中度返流。觀察組患者確診率高于對照組，誤診為器質(zhì)性心臟病的概率低于對照組，說明彩色多普勒影像學(xué)檢查要更加精準(zhǔn)，觀察組患者所產(chǎn)生的負(fù)性情緒評分低于對照組，與以往相關(guān)性研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，在臨床上診斷老年性退行性心瓣膜病變時，二維超聲心動圖的診斷效果弱于彩色多普勒超聲心動圖，多普勒超聲心動圖在診斷精準(zhǔn)率方面、指導(dǎo)治療方面都比較適合此類疾病，所以在醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)該廣泛應(yīng)用，幫助提高現(xiàn)代醫(yī)療水平，提升老年患者生活質(zhì)量。