李順霞

277533滕州市精神衛(wèi)生中心精神一科，山東滕州

精神分裂癥是人類認(rèn)知功能障礙的一種，臨床表現(xiàn)為生活自理能力喪失，生活質(zhì)量下降。目前，還沒有明確精神分裂癥發(fā)病的確切原因?；加写瞬〉幕颊邷贤芰Σ?，易產(chǎn)生幻聽，恢復(fù)正常需要較長(zhǎng)時(shí)間[1-2]。近年來，我國(guó)醫(yī)療水平日新月異，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已成為患者和護(hù)理工作人員的共同追求。高質(zhì)量護(hù)理是臨床常用的有效護(hù)理方案，對(duì)改善患者不良情緒及心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本研究對(duì)精神分裂癥患者恢復(fù)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，效果報(bào)告如下。

資料與方法

將2019年1月-2020年12月滕州市精神衛(wèi)生中心收治的62 例精神分裂癥康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，信封隨機(jī)法分兩組，各31 例。觀察組男20 例，女11例；年齡23～58歲，平均(45.66±2.45)歲；病程2～11年，平均(4.21±0.78)年；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷6 例，初中學(xué)歷7 例，高中及以上學(xué)歷18 例。常規(guī)組男19例，女12例；年齡25～58歲，平均(45.56±2.35)歲；病程2～11年，平均(4.25±0.69)年；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷7 例，初中學(xué)歷7 例，高中及以上學(xué)歷17 例。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均明確診斷為精神分裂癥；②均為首次發(fā)??；③患者本人與家屬均在知情下參與研究，自愿配合各項(xiàng)檢查以及調(diào)查問卷的填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心境障礙或語(yǔ)言障礙者；②哺乳期或妊娠期女性；③合并惡性腫瘤者；④合并多器官功能衰竭者；⑤依從性差且經(jīng)干預(yù)后仍無效者。

方法：常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，針對(duì)精神分裂癥的誘發(fā)原因、發(fā)病后的表現(xiàn)、危害性、治療過程以及注意事項(xiàng)等詳細(xì)為患者講解，讓患者對(duì)自身疾病以及治療方式有所了解，向家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者盡量多參與社會(huì)娛樂活動(dòng)，日常生活自理，保持樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。叮囑患者按時(shí)按量服用藥物，也可讓家屬對(duì)其用藥進(jìn)行監(jiān)督，告知患者在用藥期間可能存在的不良反應(yīng)并講述如何應(yīng)對(duì)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)以及自我管理能力。

觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。①采用標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的心理護(hù)理，定期組織患者學(xué)習(xí)，進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者對(duì)住院感到厭倦、希望早日回家、回歸社會(huì)、自卑怕被人看不起的心理特點(diǎn)，采取示范引導(dǎo)、培訓(xùn)互教及互相監(jiān)督，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。加強(qiáng)社會(huì)勞動(dòng)技能康復(fù)訓(xùn)練，糾正不良行為。②演示護(hù)理。演示教學(xué)是訓(xùn)練患者重新學(xué)會(huì)正確的行為姿勢(shì)，掌握與人交流的技巧和方法，鼓勵(lì)患者模仿并糾正不良行為習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員向患者展示與不同人群交流的禮儀、禮貌和行為，以及在交談過程中臉部表情與來賓的距離；演示正確的走、坐、站的姿勢(shì)；讓患者認(rèn)識(shí)到衣著整潔，愛護(hù)他人及衛(wèi)生的重要性；學(xué)會(huì)與人交流，鼓勵(lì)患者模仿和學(xué)習(xí)；在患者達(dá)到一定效果后，反復(fù)強(qiáng)化，最終使患者重新掌握正確的行為方式和技巧。③動(dòng)作訓(xùn)練。練習(xí)始于行為、姿勢(shì)和日常生活。教導(dǎo)患者不要隨地吐痰和大小便；制定詳細(xì)的生活安排時(shí)間表，早晨起床、鋪床、洗澡、吃飯、洗碗、分組活動(dòng)及晚上睡前洗腳；通過演示、培訓(xùn)和指導(dǎo)，培養(yǎng)患者自己動(dòng)手能力；每天早上和下午，患者學(xué)習(xí)與其他人交流的方法和技巧；護(hù)士在檢查指導(dǎo)的同時(shí)，鼓勵(lì)大家互相幫助、互相學(xué)習(xí)及批評(píng)與自我批評(píng)。④加強(qiáng)特權(quán)獎(jiǎng)勵(lì)。在患者行為、體位恢復(fù)，能照顧其日常生活及與他人溝通時(shí)，給予特權(quán)獎(jiǎng)勵(lì)?；颊咴诘玫结t(yī)護(hù)人員同意的情況下，可以自由進(jìn)出病房，不穿休養(yǎng)服，自由外出購(gòu)物；向其家屬通報(bào)病情的進(jìn)展，以獲得他們的支持和幫助；與患者交流出病房后所見所感，促進(jìn)患者積極參與學(xué)習(xí)與訓(xùn)練；醫(yī)務(wù)人員可與患者共餐并按照AA 制結(jié)賬，體現(xiàn)醫(yī)患人格平等，這也是使患者有信心消除悲觀情緒的一種方法。

觀察指標(biāo)：精神分裂癥護(hù)理前后陽(yáng)性與陰性癥狀分值越低越好，漢密爾頓抑郁評(píng)分分值0～50分，越低越好。兩組患者護(hù)理滿意度比較，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從健康宣教、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理技能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；總分100分，＞85分為非常滿意，60～85分為比較滿意，＜60分記為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者精神分裂癥護(hù)理前后陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組精神分裂癥護(hù)理前后陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分及漢密爾頓抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組評(píng)分均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者精神分裂癥護(hù)理前后陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者精神分裂癥護(hù)理前后陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(±s，分)

組別n陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)分漢密爾頓抑郁評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后常規(guī)組3194.13±10.3456.67±2.1227.33±1.2214.16±1.12觀察組3194.68±10.5633.21±1.6127.42±1.137.62±0.24 t 0.20749.0670.30131.790 P 0.8370.0000.7640.000

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

精神分裂癥是發(fā)病率較高的心理精神疾病，患者可同時(shí)出現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀，臨床將精神分裂癥分為陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀，典型癥狀為意志力減退、情感淡漠，可造成其認(rèn)知功能缺陷等，不僅會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使其社會(huì)功能嚴(yán)重退縮。由于陰性癥狀較為隱匿容易被患者忽視，而耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，臨床多采取藥物等方式治療，而大多數(shù)患者在長(zhǎng)期用藥的過程中依從性逐漸下降，一旦出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)那闆r還可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，不僅影響治療效果，可能夠加重患者的病情，所以僅依靠藥物治療病情控制效果并不理想。精神分裂癥患者康復(fù)期的護(hù)理十分重要，決定著患者是否能順利回歸社會(huì)，能否降低后續(xù)復(fù)發(fā)率，若護(hù)理不當(dāng)，不僅會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，還會(huì)給患者家屬帶來巨大的心理壓力，因此應(yīng)引起患者的高度重視。從目前情況分析，精神分裂癥患者康復(fù)期的臨床表現(xiàn)為情緒淡漠、思維遲鈍、自我效能較低及伴有其他并發(fā)癥。

高質(zhì)量護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[3]。高質(zhì)量護(hù)理能在患者就醫(yī)過程中提供有效的針對(duì)性服務(wù)，通過實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，能確保責(zé)任到人，避免出現(xiàn)護(hù)理漏洞和缺陷。心理護(hù)理是高質(zhì)量護(hù)理的重要組成部分，是醫(yī)院工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從醫(yī)學(xué)的角度來看，心理治療對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后的影響是顯而易見的[4]。精神疾病多在青年時(shí)期發(fā)病，發(fā)病速度較慢，部分精神分裂癥患者在接受藥物或物理治療后，精神癥狀逐漸緩解，自理能力逐漸恢復(fù)。由于其性格、社會(huì)偏見或其他心理因素，可導(dǎo)致其回歸社會(huì)后信心不足，產(chǎn)生自卑、焦慮及緊張的心理，對(duì)其身心和社會(huì)生活的全面恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行心理干預(yù)可顯著改善其心理健康狀況，提高人際溝通能力和生活質(zhì)量[5-6]。

在精神康復(fù)醫(yī)學(xué)中，心理護(hù)理的作用甚至超越了藥物。精神治療既要有必要的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又要有一定的心理素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。精神科護(hù)士必須熟練掌握精神疾病患者的常規(guī)護(hù)理和精神疾病患者的心理特征。唯有如此，才能做好心理護(hù)理，促進(jìn)精神患者早日康復(fù)。加強(qiáng)康復(fù)期患者的心理護(hù)理，對(duì)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)行為規(guī)范，促進(jìn)勞動(dòng)技能和社會(huì)功能的恢復(fù)，具有重要意義。通過加強(qiáng)心理護(hù)理，使康復(fù)期精神分裂癥患者變得自信、堅(jiān)強(qiáng)、積極向上，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)接受治療。對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，有助于其早日康復(fù)[7-8]。在本次研究中加強(qiáng)心理護(hù)理的觀察組精神癥狀以及負(fù)面情緒評(píng)分均低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組。分析原因在于在精神分裂癥患者的康復(fù)期施以心理護(hù)理緩解了患者的負(fù)面情緒，樹立了正確的疾病認(rèn)知，患者能夠勇敢、正面地面對(duì)自身疾病，有了正確的思想信念，在治療期間信心有所提升，自卑感降低，在一定程度上提升了自我存在價(jià)值，精神癥狀明顯改善，病情有所好轉(zhuǎn)，對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)價(jià)較高。

綜上所述，精神分裂癥康復(fù)期患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)效果確切，能有效改善患者癥狀和心理情況，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。