沈娟梅

221300 江蘇省徐州市邳州市人民醫(yī)院新區(qū)腫瘤科一病區(qū)，江蘇邳州

在惡性腫瘤疾病中，胃癌是常見(jiàn)疾病之一，由于起病相對(duì)隱匿，早期癥狀缺乏典型性，患者就診后多數(shù)為中期或晚期。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于晚期胃癌常選擇化療，抑制病情進(jìn)展，從而使患者生存周期得到延長(zhǎng)[1]。但是，化療期間會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體正常功能，同時(shí)伴有不同程度的不良反應(yīng)，患者依從性較差?；诖?，本研究對(duì)晚期胃癌化療患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

資料與方法

抽取2019年11月-2020年12月江蘇省徐州市邳州市人民醫(yī)院收治的晚期胃癌化療患者74 例，依據(jù)隨機(jī)抽簽原則將所有患者分為兩組，各37例。研究組男24例，女13例；年齡40～78歲，平均(64.5±5.4)歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷20例，初中學(xué)歷8例，高中學(xué)歷9例；病理類(lèi)型：黏液腺癌9例，未分化腺癌12例，低分化腺癌16 例。對(duì)照組男27 例，女10 例；年齡41～79歲，平均(64.6±5.3)歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷18例，初中學(xué)歷7例，高中學(xué)歷12 例；病理類(lèi)型：黏液腺癌10例，未分化腺癌13例，低分化腺癌14例。兩組間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②家屬對(duì)本次研究知情；③有較好的配合度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神障礙；①伴有血液疾病和自身免疫疾??；③由于其他因素中途退出。

方法：兩組患者均實(shí)施化療，使用的藥物為奧沙利鉑，劑量為130 mg/m2，靜脈滴注，1 d；替吉奧，劑量為40 mg/m2，在餐后口服，2次/d，連續(xù)使用14 d，一周期為21 d，共進(jìn)行2 個(gè)周期的治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要分為在院護(hù)理指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，出院后通過(guò)電話方式進(jìn)行隨訪，并告知患者定期復(fù)查。研究組開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。①小組的構(gòu)建：小組成員包括專(zhuān)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士若干，對(duì)各個(gè)成員的職責(zé)予以明確，并組織加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。②護(hù)理計(jì)劃的擬定：經(jīng)一對(duì)一方式對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，并與患者的信息相結(jié)合將個(gè)人健康檔案予以制定，便于日后的隨訪和延續(xù)性服務(wù)[2]；小組聯(lián)系方式以卡片方式提供給患者及家屬，一旦有任何異常需立即聯(lián)系；與胃癌疾病的特點(diǎn)和患者自身狀況相結(jié)合，制定健康目標(biāo)，合理安排電話隨訪、家庭訪視和復(fù)診時(shí)間。③護(hù)理記錄：隨訪或復(fù)診期間需對(duì)患者身心狀態(tài)和化療效果進(jìn)行記錄，并對(duì)疾病的預(yù)后和是否發(fā)生并發(fā)癥全面記錄，將此作為依據(jù)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。④護(hù)理指導(dǎo)：a.用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員需將奧沙利鉑藥物潛在的不良反應(yīng)告知患者及家屬，并做好準(zhǔn)備及時(shí)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)；加強(qiáng)患者的保暖，尤其是手腳，禁止低溫刺激，不得喝涼水，日常也不得接觸涼的金屬制品，避免發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎[3]。b.飲食指導(dǎo)，胃癌化療后較易出現(xiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員需告知患者日常需遵循少食多餐的原則，可選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高和低纖維的食物，不得食用刺激性食物，增加飲水量。c.生活指導(dǎo)，患者個(gè)人衛(wèi)生需加強(qiáng)，尤其是皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理；日常建議穿純棉衣褲，不得使用刺激性沐浴用品?？墒褂脧?fù)方氯已定清潔口腔，選擇軟毛牙刷，餐后需及時(shí)漱口；觀察患者的排便狀況，是否發(fā)生黑便和血便，一旦發(fā)生異常需立即到醫(yī)院檢查。d.心理疏通，多數(shù)患者得知患病后缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，表現(xiàn)出不同程度的負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員可事先掌握患者的心理狀況，加強(qiáng)溝通，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，讓其正確面對(duì)疾病，同時(shí)可經(jīng)成功案例的介紹讓其恢復(fù)治療疾病的自信心。⑤延續(xù)性護(hù)理：a.電話隨訪，患者出院后，護(hù)理人員可經(jīng)電話方式對(duì)患者進(jìn)行訪問(wèn)，并對(duì)其身體恢復(fù)情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，結(jié)合具體狀況實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施。b.家庭訪視，患者出院2 周后，若患者依從性較低，小組成員可對(duì)其進(jìn)行家庭訪視，制定家庭護(hù)理計(jì)劃和自我管理方案[4]。c.復(fù)診，患者復(fù)查期間護(hù)理人員需全面評(píng)估健康狀況，并在健康檔案中記錄評(píng)估結(jié)果，可對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計(jì)劃及時(shí)調(diào)整。

觀察指標(biāo)：①利用生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容為：睡眠質(zhì)量、精神、食欲、日常生活和家庭支持系統(tǒng)，每個(gè)項(xiàng)目結(jié)果為1～5 分，得分越低說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越差。②利用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，內(nèi)容為護(hù)理技術(shù)、人性化服務(wù)、細(xì)節(jié)和效果等，結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意；總分100 分，80～100分為非常滿(mǎn)意，60～79 分為一般滿(mǎn)意，＜60 分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。③焦慮和抑郁情況比較，利用焦慮自評(píng)量(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者護(hù)理后的不良情緒進(jìn)行評(píng)估，得分與結(jié)果呈正相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量結(jié)果比較：研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別n睡眠質(zhì)量精神狀況食欲日常生活家庭支持系統(tǒng)研究組374.32±0.263.86±1.213.55±0.214.26±0.463.79±0.53對(duì)照組373.23±0.532.59±0.533.21±0.142.31±0.502.14±0.49 t 11.231 15.847 98.192 417.458 313.904 8 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

兩組患者SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較：研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別nSAS評(píng)分SDS評(píng)分研究組3741.16±3.6944.32±3.56對(duì)照組3750.14±4.6352.24±4.35 t 9.226 08.570 5 P 0.000 00.000 0

討論

胃癌患者的臨床特征常表現(xiàn)為腹痛和納差，并伴有不同程度的不良情緒，加之化療藥物的刺激使其生活質(zhì)量明顯降低。有學(xué)者研究指出，患者出院后疾病的管理責(zé)任會(huì)轉(zhuǎn)移至自身，然而多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)不到位致使不良狀況頻發(fā)[5]。因此，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)化療效果的提升具有重要意義。

延續(xù)性護(hù)理不僅可對(duì)患者出院后的治療情況進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)可對(duì)其病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，從而將護(hù)理計(jì)劃、隨訪流程和健康指導(dǎo)予以制定，使患者的康復(fù)質(zhì)量明顯提升[6]。延續(xù)性護(hù)理經(jīng)電話隨訪和家庭訪視，可對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并在健康檔案中詳細(xì)記錄，對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行了解，并從飲食、并發(fā)癥預(yù)防、心理和健康生活等多方面實(shí)施護(hù)理，不僅加快康復(fù)速度，同時(shí)可使生活質(zhì)量得以改善[7]。

本研究結(jié)果表明，從多個(gè)方面實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可使患者的身心健康得以改善，整體生活質(zhì)量明顯提升[8]。另外，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，SAS 評(píng)分和SDS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理可將院內(nèi)護(hù)理向院外延伸，讓護(hù)理服務(wù)更加全面。與此同時(shí)，有效的隨訪指導(dǎo)和溝通可構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)也會(huì)明顯提升，且對(duì)患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理可將患者的不良情緒得以緩解，比一般護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，晚期胃癌患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理措施可取得較好的護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量的同時(shí)患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度也會(huì)有所提升。