張鵬

（河南省睢縣中醫(yī)院老院區(qū)骨二科 睢縣 476900）

柯力氏骨折（Colles 骨折）為臨床常見骨折，多發(fā)于中老年人，在全部骨折中占比為6.7%～11.0%[1～2]。手法復(fù)位小夾板外固定為常用治療手段，可有效復(fù)位骨折，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，且操作簡單、安全無創(chuàng)[3]。然而復(fù)位外固定僅可作為骨折愈合基礎(chǔ)，難以促進(jìn)骨折愈合，因此尋求科學(xué)有效的方法促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折主要病機(jī)為氣滯血瘀，常采用活血、行氣、祛瘀法治療。桃紅四物湯為經(jīng)典的活血祛瘀方劑，可滿足骨折患者行氣、活血、祛瘀需求[5～7]。本研究為進(jìn)一步探討桃紅四物湯+手法復(fù)位小夾板外固定的應(yīng)用價(jià)值，選擇Colles 骨折患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年6月睢縣中醫(yī)院收治的96例Colles 骨折患者，其中接受手法復(fù)位小夾板外固定治療的48例為單一組，接受手法復(fù)位小夾板外固定+桃紅四物湯治療的48例為聯(lián)合組。單一組女 28例，男 20例；年齡 34～67 歲，平均（50.45±8.12）歲；骨折部位：右側(cè) 26例，左側(cè)22例；骨折距就診時(shí)間 1.0～8.0 h，平均（4.38±1.56）h。聯(lián)合組女 25例，男 23例；年齡 35～68 歲，平均（51.37±8.05）歲；骨折部位：右側(cè) 29例，左側(cè) 19例；骨折距就診時(shí)間 0.8～9.0 h，平均（4.63±1.81）h。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線診斷證實(shí)為Colles 骨折；均為閉合性骨折，骨折發(fā)生距就診時(shí)間＜1 d；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、惡性腫瘤、臟器損傷等影響骨折愈合的疾??；語言溝通障礙、血栓病史、精神性疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?。

1.3 治療方法

1.3.1 單一組 采用手法復(fù)位小夾板外固定治療。清潔患處皮膚，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，坐位，肩部外展90°，屈肘同時(shí)前臂旋前90°；1 名助手握住患者拇指及其余四指，持續(xù)向遠(yuǎn)端牽引（沿前壁縱軸），另1名助手握住肘部上方，反向牽引；若為輕度移位，操作者手指向上端提，兩拇指向掌側(cè)擠壓，屈腕糾正掌側(cè)成角，之后糾正尺偏角；如果移位較重，充分牽引使重疊移位糾正，擴(kuò)大成角后同一方法快速掌屈、尺偏。復(fù)位骨折后，壓墊置入掌側(cè)近端，橈背側(cè)遠(yuǎn)端置入橫檔，腕部以小夾板固定，限制手腕活動(dòng)。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：尺偏角縮小≤3°，掌傾角縮小≤9°，骨折移位≤2 mm，橈骨短縮≤2 mm。3 d 后行五指伸直、肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，30 min/次，3 次 /d。

1.3.2 聯(lián)合組 在單一組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療。組方：紅花15 g，丹參15 g，桃仁15 g，熟地黃 15 g，當(dāng)歸 15 g，芍藥 10 g，補(bǔ)骨脂 15 g，骨碎補(bǔ)15 g，川芎15 g，桑枝10 g。藥物浸泡30 min，煮開后小火煮 30 min，煎煮 2 次，取藥汁 200 ml，1 劑 /d，分2 次溫服。持續(xù)治療15 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) X 線下可見骨折對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，無疼痛、腫脹、畸形為顯效；骨折對(duì)位對(duì)線較好，輕微疼痛、腫脹，不影響日常工作、生活為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[8]。有效、顯效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）兩組治療前后關(guān)節(jié)功能以Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)定，總分0～100 分，90～100 分表示關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無疼痛、殘疾；80～89 分表示關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，無殘疾，偶有疼痛感；65～79 分表示關(guān)節(jié)活動(dòng)無力，疼痛、活動(dòng)受限明顯；≤64 分表示疼痛感強(qiáng)烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重[9]。（3）取 3 ml 靜脈血，離心（10 min，3 000 r/min），分離得到血清，對(duì)治療前后轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）水平以酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒由赫澎（上海）生物科技有限公司提供。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組治療總有效率91.67%較單一組的75.00%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后聯(lián)合組關(guān)節(jié)功能評(píng)分較單一組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P聯(lián)合組單一組48 48 26.070 24.699 0.000 0.000 t P 57.46±5.38 55.67±5.12 1.170 0.098 90.83±7.05 85.42±6.59 3.884 0.000

2.3 兩組 TGF-β1、VEGF、BMP-2 水平對(duì)比 治療后聯(lián)合組血清 TGF-β1、VEGF、BMP-2 水平均高于單一組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組 TGF-β1、VEGF、BMP-2 水平對(duì)比（分，）

表3 兩組 TGF-β1、VEGF、BMP-2 水平對(duì)比（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

BMP-2（ng/L）治療前 治療后聯(lián)合組單一組組別nTGF-β1（ng/ml）治療前 治療后VEGF（ng/L）治療前 治療后48 48 t P 13.56±2.18 13.09±2.32 1.023 0.309 19.86±3.72*15.61±3.40*5.843 0.000 21.14±4.28 21.96±4.57 0.907 0.367 27.69±5.21*24.40±5.03*3.148 0.002 58.15±6.29 57.32±6.08 0.657 0.513 82.74±9.35*70.63±8.76*6.548 0.000

3 討論

手法復(fù)位小夾板外固定為常用Colles 骨折治療措施，雖可取得一定療效[10～11]，但部分患者易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征等，且老年患者體質(zhì)差，血液循環(huán)慢，影響骨折愈合，不利于預(yù)后改善[12～14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為Colles 骨折屬“脫臼”范疇，關(guān)鍵病機(jī)為氣血虧虛、血瘀，因此以強(qiáng)壯筋骨、益氣生血、活血化瘀為主要治療原則[15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率91.67%高于單一組的75.00%，治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于單一組（P＜0.05），可見桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定可有效改善Colles 骨折患者關(guān)節(jié)功能，提高療效。分析原因在于，桃紅四物湯中含有紅花、丹參、桃仁、熟地黃、當(dāng)歸、芍藥等中藥，其中紅花性溫味辛，可入肝、心經(jīng)，具有散瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；丹參性寒味苦，能入心、肝經(jīng)，起到活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩的效果；桃仁性平味苦，歸大腸、心、肝經(jīng)，有潤腸通便、活血祛瘀之效；熟地黃味甘性溫，歸肝、腎經(jīng)，可達(dá)到滋陰補(bǔ)血、益精填髓的作用；當(dāng)歸味甘性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，有潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血之功效；芍藥味苦性寒，歸脾、肝經(jīng)，具有平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰的效果；骨碎補(bǔ)、川芎等藥可祛風(fēng)通絡(luò)[16～18]。諸藥并用共奏活血化瘀、行氣止痛、消腫之效。另外藥理學(xué)證實(shí)，當(dāng)歸中的阿魏酸能抗血小板聚集，調(diào)節(jié)外周血液循環(huán)，當(dāng)歸多糖可促進(jìn)血紅蛋白、紅細(xì)胞生成；熟地黃中乙醇提取物能縮短凝血時(shí)間，降低骨科術(shù)后出血量；而桃仁、紅花等可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，加速骨折斷端結(jié)痂、微血管生長，促進(jìn)骨折愈合[19～20]。因此桃紅四物湯+手法復(fù)位小夾板外固定可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能，提高療效。

TGF-β1為多功能細(xì)胞因子，可拮抗破骨細(xì)胞，加速成骨細(xì)胞增殖，奠定骨折愈合基礎(chǔ)[21]；VEGF 是一種促血管生長因子，有利于骨折處血管新生，促進(jìn)軟骨細(xì)胞生成[22]；而BMP-2 為重要骨折愈合啟動(dòng)因子，可誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞分化，促使軟骨、成骨形成[23]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組血清 TGF-β1、VEGF、BMP-2 水平均高于單一組（P＜0.05），提示桃紅四物湯+手法復(fù)位小夾板外固定有助于調(diào)節(jié)機(jī)體骨折修復(fù)因子表達(dá)，促進(jìn)骨再生。

綜上所述，Colles 骨折患者接受桃紅四物湯+手法復(fù)位小夾板外固定治療可調(diào)控骨折修復(fù)因子表達(dá)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高療效。