金建雄 劉玉玲 范國正 譚芳

[ 作者簡介 ]

金建雄，男，湖南婁底人，婁底職業(yè)技術(shù)學院，教授，本科，研究方向：職業(yè)教育、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

劉玉玲，女，湖南漣源人，婁底職業(yè)技術(shù)學院，副主任藥師，碩士，研究方向：職業(yè)教育、醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系研究。

范國正，男，湖南新化人，婁底職業(yè)技術(shù)學院，教授，碩士，研究方向：職業(yè)教育、醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)。

譚芳，女，湖南婁底人，婁底職業(yè)技術(shù)學院，副教授，碩士，研究方向：職業(yè)教育、醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)。

[ 項目名稱 ]

婁底市哲學社會科學成果評審委員會2020年度立項課題《婁底市基層衛(wèi)生防疫體系現(xiàn)狀與對策研究》（202015A）。

[ 摘要 ]

婁底市基層衛(wèi)生防疫體系面臨人才供給困境，存在人才培養(yǎng)目標不明確、供給數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不良、質(zhì)量偏低等問題。針對存在的問題展開研究，提供可實施的解決方案，促進婁底市基層衛(wèi)生防疫體系的良性運行和發(fā)展。

[ 關(guān)鍵詞 ]

基層衛(wèi)生防疫體系;人才供給;困境與策略

中圖分類號：F2

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.07.021

公共衛(wèi)生防疫體系是保衛(wèi)人民生命健康的第一道屏障，基層衛(wèi)生防疫體系是公共衛(wèi)生防疫體系的最基本構(gòu)成，承擔著轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、建立轄區(qū)人口電子健康檔案等一系列工作，在維護人民健康、推進健康中國的建設(shè)中起著極其重要的作用。

自黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央確定了以預防為主的衛(wèi)生健康工作方針，公共衛(wèi)生防控體系的建設(shè)上升為“健康中國”建設(shè)的重要任務。2020年5月，李克強總理在2020年國務院政府工作報告中提出，要加強公共衛(wèi)生體系建設(shè);2020年9月16日，《求是》雜志發(fā)表了習近平總書記的重要文章《構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障》，提出構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系。

目前我國公共衛(wèi)生防疫體系的基本架構(gòu)已經(jīng)搭建好，并在延長人口壽命減少死亡率等方面取得了顯著的工作成效。但隨著我國人口基數(shù)的增長，疾病譜由傳染和感染性疾病向慢性病轉(zhuǎn)變，以及在新冠肺炎常態(tài)化形勢下，衛(wèi)生防疫已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ畹某B(tài)，基層衛(wèi)生防疫體系承擔的工作也日益繁重，但其發(fā)展卻步履維艱，人才資源匱乏、結(jié)構(gòu)不合理、質(zhì)量不高等問題嚴重降低了基層衛(wèi)生防疫體系防控重大疾病及提供公共衛(wèi)生服務的能力。2020年6月，習近平總書記在專家學者座談會上提出建立適應現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)使用機制，將衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)作為公共衛(wèi)生健康領(lǐng)域的大事要事來抓，以數(shù)量足、素質(zhì)高、結(jié)構(gòu)合理的人才供給保障衛(wèi)生防疫工作的高質(zhì)量發(fā)展。

1 婁底市基層衛(wèi)生防疫人才隊伍現(xiàn)狀

1.1 基層衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)意識不強、培養(yǎng)目標不明確

盡管以預防為主的衛(wèi)生健康工作方針已經(jīng)確立多年，但在基層，疾病防治仍然以治療為主。這是由于預防保健的理念宣傳不到位，人們?nèi)匀槐局坝胁≈尾　钡呐f觀念，對預防保健不夠重視。其次在基層，對衛(wèi)生防疫工作職責界定模糊，將預防接種片面理解為基層衛(wèi)生防疫主體工作，忽視了健康管理工作的重要性?；鶎佣鄶?shù)沒有專門人員負責健康管理工作，也缺乏完善的健康管理機制體制，工作流于形式。同時在疫情常態(tài)化大環(huán)境下，基層應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力的短板凸顯，相關(guān)人才極度匱乏。因此不僅要認識到加強基層衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)的重要性，更要明確基層衛(wèi)生防疫需要什么樣的人才，不僅要使人才培養(yǎng)工作契合當下防疫形勢，更要使人才培養(yǎng)具有一定的前瞻性，為健康中國大格局下衛(wèi)生防疫體系輸送高質(zhì)量人才。

1.2 基層衛(wèi)生防疫人員數(shù)量明顯不足，人員流失嚴重

衛(wèi)生防疫人員數(shù)量不足是全國衛(wèi)生防疫體系面臨的共性問題，而這一問題在基層尤為突出。基層衛(wèi)生防疫體系“下不來人、留不住人”已經(jīng)成為基層衛(wèi)生防疫工作開展最大的阻礙。由于人員缺乏，基層衛(wèi)生防疫人員常常身兼數(shù)職，職能錯位，日常診療工作和衛(wèi)生防疫工作疊加，尤其在疫情應急響應期，診療和防疫人口基數(shù)大，工作任務重，現(xiàn)有基層衛(wèi)生防疫人員數(shù)量完全不能滿足工作需要，需要街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關(guān)抽調(diào)人員協(xié)助工作。

基層衛(wèi)生防疫人員缺口較大，一方面是由于相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模有限。目前我市沒有學校開設(shè)公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理類或健康管理類等專業(yè)，衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)工作缺失專業(yè)依托，只能通過短期培訓強化基層衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)，人才培養(yǎng)數(shù)量極為有限，質(zhì)量參差不齊。

同時基層衛(wèi)生防疫人員流失現(xiàn)象也非常嚴重，在基層，中級職稱的衛(wèi)生防疫人才非常稀缺，多數(shù)人員流向上一級衛(wèi)生防疫部門、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政機關(guān)等部門，還有部分人員辭職。人員流失率高的主要原因除了工作辛苦，還涉及薪酬、職稱等多方面的因素。衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的薪酬較同級別醫(yī)療機構(gòu)低，同時，在職稱晉升有職數(shù)限制的情況下，衛(wèi)生防疫職數(shù)明顯低于臨床，在評審過程中也沒有進行分層分類評審，而是與臨床醫(yī)生一起評審，評審難度增大。這種現(xiàn)象在基層尤為突出，極大地打擊了醫(yī)務人員從事衛(wèi)生防疫工作的積極性。尤其是基層，由于缺乏足夠?qū)I(yè)的衛(wèi)生防疫人才，部分工作崗位可能由其他醫(yī)學專業(yè)人員負責，但在職稱晉升時卻沒有相應通道。因此，進一步完善基層衛(wèi)生防疫人員的薪酬機制和職稱晉升機制，是減少基層衛(wèi)生防疫人員外流的必要措施。

1.3 基層衛(wèi)生防疫人員專業(yè)性不強，整體素質(zhì)偏低

目前基層衛(wèi)生防疫人員普遍存在專業(yè)性不強的問題，少數(shù)偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)甚至沒有公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理類專業(yè)的人員，更缺乏健康管理與促進類專業(yè)人員，衛(wèi)生防疫工作由臨床、護理、藥學、醫(yī)學技術(shù)等專業(yè)人員兼任或年齡較大的醫(yī)技人員轉(zhuǎn)崗擔任。其次，我國公共衛(wèi)生教育基本沿襲醫(yī)學模式，專業(yè)機構(gòu)基礎(chǔ)依托于醫(yī)學背景。但隨著社會發(fā)展。衛(wèi)生防疫工作的內(nèi)涵早已超越了傳統(tǒng)醫(yī)學范疇，重大疾病、慢性病發(fā)生率的增加，與心理健康、人際關(guān)系、社會經(jīng)濟環(huán)境等因素密切相關(guān)，傳統(tǒng)的醫(yī)療手段并不能解決所有問題?；鶎有l(wèi)生防疫人員培養(yǎng)應從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，在多學科背景、學科交叉融合、應急管理、健康管理等短板方面下力氣，以適應后疫情時期基層衛(wèi)生防疫體系建設(shè)需求。

1.4 基層衛(wèi)生防疫人員結(jié)構(gòu)不合理

目前我市基層衛(wèi)生防疫人力資源結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象較為嚴重，具體體現(xiàn)在性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)4個方面。在性別結(jié)構(gòu)上，男女比例嚴重失衡，無論是衛(wèi)生防疫技術(shù)人員還是管理人員，均以女性從業(yè)者為主體。在年齡結(jié)構(gòu)上，長期穩(wěn)定的從業(yè)者主要為45歲以上人群，疫情應急響應期緊急調(diào)配人員中30歲以下的年輕人占主體，在年齡構(gòu)成上，缺少技術(shù)成熟、應變能力強、管理組織能力強的中年群體從業(yè)者，年齡斷層現(xiàn)象明顯。在學歷結(jié)構(gòu)上，大專以下學歷的從業(yè)者占主體，其他醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)轉(zhuǎn)崗人員占主體，公共衛(wèi)生類專業(yè)從業(yè)者少之又少。在職稱結(jié)構(gòu)上，初、中級職稱占主體，幾乎沒有高級職稱人員。總體來說，基層衛(wèi)生防疫人員結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)低學歷、低職稱、大齡化、女性化的特點，人員結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀極大地阻礙了基層衛(wèi)生防疫工作的發(fā)展。

2 婁底市基層衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)路徑

2.1 準確定位基層衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)目標，發(fā)揮人才培養(yǎng)的使用效益

秉承大健康理念，培養(yǎng)具備健康教育、健康管理、預防保健等方面能力的基層衛(wèi)生防疫人才。尤其是在偏遠鄉(xiāng)村，健康教育工作尤其重要，通過健康教育，引導人們養(yǎng)成健康的生活習慣，改變?nèi)藗冃〔〔恢危蟛‰y醫(yī)的思想，幫助人們建立預防保健的健康理念，提升人民的生活質(zhì)量，減少不良生活習慣或小病延治導致醫(yī)療資源的浪費。

秉承國家“預防為主”的工作方針，積極培養(yǎng)預防保健防疫人才，提升基層預防接種流程的規(guī)范性，同時注意培養(yǎng)基層衛(wèi)生防疫工作者的信息化能力，促進疫苗接種的信息化管理。

秉承常態(tài)化疫情防控工作方針，就核酸采樣、疫苗接種、流行病學調(diào)查等內(nèi)容，培養(yǎng)鄉(xiāng)、村兩級疫情防控人員，規(guī)范基層發(fā)熱患者接診與處置流程，規(guī)范基層疫情防控工作程序，加強基層衛(wèi)生防疫人員應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力的培養(yǎng)，提升疫情防控工作成效。

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民對健康生活的意愿越來越強烈，對健康服務的需求日益增長，基層衛(wèi)生防疫人才的培養(yǎng)，更要加強健康管理型人才的培養(yǎng)，就健康檔案創(chuàng)建與管理、慢病防治、婦幼和老年人健康管理等內(nèi)容強化基層衛(wèi)生防疫人員的培訓，使基層健康管理工作落到實處，提升基層公共衛(wèi)生服務能力。

2.2 完善基層衛(wèi)生防疫人員激勵機制，提升從業(yè)人員的積極性

進一步完善基層衛(wèi)生防疫人員激勵機制，提高崗位待遇，充分體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的薪酬機制，保障基層衛(wèi)生防疫人員合理收入水平。破除論資排輩觀念，加強對青年人才的培養(yǎng)，建立穩(wěn)定的與競爭相結(jié)合的聘任機制，注重工作能力。

同時還要優(yōu)化職稱評聘機制，完善分類人才保障政策，科學設(shè)置衛(wèi)生防疫人員中、高級專業(yè)技術(shù)崗位的比例，對崗位必需的重點名額進行擴充，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度和晉升通道。通過完善激勵機制，吸引人才、留住人才，提升基層衛(wèi)生防疫人才隊伍的建設(shè)成效。

2.3 完善基層衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)機制，減小人才數(shù)量缺口，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

2.3.1 健全專業(yè)結(jié)構(gòu)，對口培養(yǎng)衛(wèi)生防疫專業(yè)技術(shù)人員

基層衛(wèi)生防疫人員供給主要來自地方院校醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生。我市涉及醫(yī)藥衛(wèi)生大類專業(yè)的學校目前均沒有開設(shè)針對基層衛(wèi)生防疫工作的專業(yè)類別，導致目前基層衛(wèi)生防疫人員多數(shù)是由其他醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人員轉(zhuǎn)崗而來，專業(yè)不對口，工作積極性不高。在“健康中國”戰(zhàn)略背景及疫情防控常態(tài)化背景下，全市應統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)布局，促進公共衛(wèi)生類專業(yè)的開設(shè)，通過開展農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)體制，落實好公共衛(wèi)生類專業(yè)學生的入學和就業(yè)機制，促進學生“下得去，留得住”。相關(guān)院校也要響應國家健康發(fā)展大方針和地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，積極申建公共衛(wèi)生類專業(yè)，以滿足地方基層衛(wèi)生防疫人才供給需求。

2.3.2 醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)常態(tài)化融合公共衛(wèi)生知識體系

根據(jù)專業(yè)領(lǐng)域和專業(yè)優(yōu)勢，將電子健康檔案管理、健康教育、預防接種、特殊人員健康管理（兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者、精神障礙患者、慢性病患者）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對和處理、疫情常態(tài)化防控等基層衛(wèi)生防疫工作內(nèi)容融進臨床、護理、中醫(yī)、中藥、藥學、檢驗、中醫(yī)康復技術(shù)等專業(yè)的課程建設(shè)中，使這些專業(yè)的畢業(yè)生具備基本的衛(wèi)生防疫知識體系和職業(yè)能力，緩解因無公共衛(wèi)生類專業(yè)畢業(yè)生造成的基層衛(wèi)生防疫人員短缺的現(xiàn)狀。

2.3.3 多舉措加強衛(wèi)生防疫人員培訓工作，提升從業(yè)者的專業(yè)素養(yǎng)

公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)尚未建設(shè)，為滿足基層衛(wèi)生防疫人員需求，其他醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可申請轉(zhuǎn)崗衛(wèi)生防疫工作，但所有轉(zhuǎn)崗人員必須經(jīng)過一定期限的公共衛(wèi)生專業(yè)知識與技能培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。現(xiàn)有在崗的基層衛(wèi)生防疫人員，每年必須參加市級衛(wèi)生防疫部門和具有醫(yī)藥衛(wèi)生大類的學校聯(lián)合舉辦的定期培訓班;同時建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學習平臺，對從業(yè)者建立跟蹤培訓機制，以傳達最新衛(wèi)生防疫政策、方法、手段和職責，及時更新從業(yè)者的知識體系，提升從業(yè)者的專業(yè)素養(yǎng)。

2.3.4 加強中醫(yī)藥衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)力度

我國傳統(tǒng)公共衛(wèi)生教育以西醫(yī)、西藥為主體，中醫(yī)藥體系涉及極少。但隨著中醫(yī)藥健康快速發(fā)展，其在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用和地位日益凸顯，尤其是在抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥防疫構(gòu)建了疫情防疫的第一道防線，中醫(yī)藥防疫人員在疫情防疫工作中作出了巨大貢獻。有中醫(yī)藥專業(yè)的相關(guān)院校應加強中醫(yī)藥衛(wèi)生防疫課程建設(shè)，秉承“健康中國”理念，加強中醫(yī)藥專業(yè)學生服務基層能力的培養(yǎng)，引導學生通過健康宣教、社會實踐、志愿活動等形式，樹立服務基層的職業(yè)理想，促進中醫(yī)藥在健康教育、慢病防治與管理、特殊人群健康管理、預防保健、疫情防控等基層衛(wèi)生防疫工作中的推廣和應用，為老百姓提供覆蓋全生命周期的中醫(yī)藥衛(wèi)生防疫服務。

2.4 強化公共衛(wèi)生服務師資隊伍建設(shè)

公共衛(wèi)生服務類專業(yè)人才培養(yǎng)除了做好頂層設(shè)計和制度建設(shè)，更要做好師資隊伍建設(shè)工作。各院校要積極引進公共衛(wèi)生服務相關(guān)專業(yè)高水平師資;對現(xiàn)有師資要求每年參加衛(wèi)生防疫系統(tǒng)專業(yè)培訓，并利用假期下沉到基層衛(wèi)生防疫機構(gòu)從事具體工作，設(shè)計如何將衛(wèi)生防疫工作內(nèi)容融入專業(yè)人才培養(yǎng)體系中，通過優(yōu)秀師資促進優(yōu)秀衛(wèi)生防疫人才的培養(yǎng)。

基層衛(wèi)生防疫是守衛(wèi)人民生命健康的第一道防線，也是建設(shè)“健康中國”的基本保障。但我市基層衛(wèi)生防疫人員供給數(shù)量不足、質(zhì)量不優(yōu)、成效不高，已經(jīng)成為阻礙基層衛(wèi)生防疫工作開展的最大障礙。相關(guān)部門和院校應加強政校合作，積極分析人才供給存在的問題，統(tǒng)籌規(guī)劃解決方案，為婁底市基層衛(wèi)生防疫建設(shè)保駕護航。

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