楊 暐 ，劉 敏，姬 瑞 ，袁 浩，董彩霞， 孫曉明 ，王玉平,4，鄭 亞,4，唐發(fā)兵

(1.蘭州大學(xué) 第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅寶石花醫(yī)院健康管理中心，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué) 第一醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省胃腸病重點實驗室，甘肅 蘭州 730000；5.蘭州大學(xué) 第一醫(yī)院病理科，甘肅 蘭州 730000)

胃癌為常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢.隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)成為近年來治療早期胃癌的一種新技術(shù)，具有手術(shù)安全、對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點，術(shù)后患者有效的護(hù)理對于促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要價值[1].常規(guī)的術(shù)后護(hù)理患者隨訪普遍較低、術(shù)后隨訪配合度不高等原因，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理不到位，影響患者術(shù)后康復(fù)，因此，尋求有效的護(hù)理措施，提高患者術(shù)后隨訪和治療的依從性，對于了解患者康復(fù)狀態(tài)、積極診療具有重要價值，同時也有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，避免病情的進(jìn)一步惡化[2-3].為了進(jìn)一步提高早期胃癌ESD術(shù)后患者生活質(zhì)量，提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，本研究探討分析基于遠(yuǎn)程隨訪平臺的延續(xù)性護(hù)理對早期胃癌經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年12月本院收治的早期胃癌患者114例作為研究對象，患者均行ESD手術(shù)治療.按照患者入院時間，將2019年1月～12月入院的46例患者作為對照組，將2020年1月～12月入院的58例患者作為觀察組，經(jīng)比較，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1.本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn).

表1 兩組患者臨床資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早期胃癌內(nèi)鏡黏膜切術(shù)和黏膜下剝離術(shù)治療指南》[4]中胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病理證實為早期胃癌；②年齡≥18歲；③入院前未行化療、放療等治療；④患者自愿簽署知情同意書.

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非治愈性切除；②有追加其他外科手術(shù)患者；③合并凝血功能障礙患者；④心、肝、腎等機(jī)體重要器官功能障礙患者；⑤有精神疾病史或合并認(rèn)知功能障礙患者.

1.3 方法

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)術(shù)后隨訪，隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪等，由本院專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊對每位患者術(shù)后進(jìn)行電話隨訪，前三個月每周一次電話隨訪，每月一次上門隨訪，之后每月進(jìn)行一次電話隨訪.

觀察組患者術(shù)后給予基于遠(yuǎn)程隨訪平臺的延續(xù)性護(hù)理，由本院專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊與科研團(tuán)隊共同搭建遠(yuǎn)程管理平臺，具體如下：遠(yuǎn)程隨訪平臺由本院管理中心端(計算機(jī))與手機(jī)客戶端(包括醫(yī)護(hù)人員以及患者端APP)構(gòu)成.平臺建立后，為了保證患者個人信息安全性，采取實名認(rèn)證以及刷臉登錄形式.在遠(yuǎn)程隨訪平臺中根據(jù)患者情況設(shè)置到院復(fù)查提醒、隨訪表單、具體宣教內(nèi)容以及推送時間等，從而完成患者術(shù)后全程隨訪管理，并督促患者根據(jù)隨訪提高自身依從性.此外，護(hù)理人員與患者定期或不定期在線溝通，隨時解答患者疑問，提醒患者按時服藥、定期到院檢查，健康宣教以及進(jìn)一步了解患者自身狀況等.

1.4 觀察指標(biāo)

1) 比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后(隨訪半年)生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量核心問卷量表(EORTC QLQ-C30)進(jìn)行調(diào)查評分.該量表共包含6個維度，分別為軀體、社會、角色、情緒、認(rèn)知功能以及總體健康狀況.每個維度評分均為0～100分，評分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好.

2) 比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后(隨訪半年)不良心理情緒，采用抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估分析.SAS評分<50分為無焦慮，SAS評分50～59分為輕度焦慮，SAS評分60～69分為中度焦慮，SAS評分70～79分為重度焦慮；SDS評分<53分為無抑郁，SDS評分53～62分為輕度抑郁，SDS評分63～72分為重度抑郁，SDS評分>72分為重度抑郁.總而言之，SDS/SAS評分越高，表示患者抑郁/焦慮情緒越嚴(yán)重.

3) 與護(hù)理后(隨訪半年)采用本院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者對護(hù)理滿意程度.量表共包含20個條目，每個條目評分1～5分，總分20～100分.90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意.滿意度=(非常滿意+滿意)/該組總例數(shù)×100%.

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量核心問卷量表(EORTC QLQ-C30)軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及總體健康評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均較護(hù)理前顯著升高(P<0.05)，且護(hù)理后觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2.

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患者焦慮/抑郁情緒比較

護(hù)理前兩組患者焦慮(SAS)/抑郁(SDS)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者焦慮/抑郁評分均較護(hù)理前顯著降低(P<0.05)，且護(hù)理后觀察組患者焦慮/抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3.

表3 兩組患者焦慮/抑郁情緒比較(分，

2.3 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后觀察組患者非常滿意37例(63.79%)、滿意20例(34.48%)、不滿意1例(1.72%)，患者對護(hù)理滿意度為98.28%；護(hù)理后對照組患者非常滿意23例(50.00%)、滿意16例(34.78%)、不滿意7例(15.22%)，患者對護(hù)理滿意度為84.78%.觀察組患者對護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表4.

表4 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

根據(jù)癌細(xì)胞浸潤深度，目前將胃癌分為早期胃癌以及進(jìn)展期胃癌[5].早期胃癌患者臨床預(yù)后較好，患者術(shù)后5年生存率可高達(dá)90% 以上[6].ESD是內(nèi)鏡下治療早期胃癌的主要方式之一，可一次性完整切除腫瘤且不受病變大小限制.該技術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于臨床，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[7].但ESD手術(shù)不僅對醫(yī)生手術(shù)操作技能、治療經(jīng)驗要求較高，同時護(hù)理人員做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理工作也非常關(guān)鍵，尤其做好患者術(shù)后長期護(hù)理工作，對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要價值[8-9].

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行為設(shè)定，確?；颊咴诓煌瑘鏊墒艿较鄳?yīng)的協(xié)作性與延續(xù)性照護(hù).一般而言，是指患者從醫(yī)院到家庭護(hù)理工作的延續(xù)[10].ESD患者術(shù)后住院期間，醫(yī)護(hù)人員可完成幾乎所有的治療和護(hù)理工作，而患者出院后，照護(hù)任務(wù)則需要由患者及其家屬完成.與此同時，患者出現(xiàn)的新的護(hù)理需求，導(dǎo)致患者及家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)加重，因此需要專業(yè)的護(hù)理人員或經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的人員來指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)控，保證患者能夠正確掌握自身疾病的相關(guān)知識，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并能夠提高自身治療依從性，按照醫(yī)囑使用藥物并按時復(fù)診，這對于患者疾病康復(fù)以及醫(yī)護(hù)人員及時掌握疾病情況，改善患者預(yù)后具有重要意義[11-14].

早期調(diào)查研究顯示[15]，常規(guī)電話隨訪可能受到一定時間、空間限制，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法及時對患者采取相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理，難以準(zhǔn)確掌握患者病情.而上門隨訪則需要耗費(fèi)較大的人力物力，且上門隨訪效果甚微.本院提出建立遠(yuǎn)程隨訪平臺目的在于打破傳統(tǒng)隨訪模式受時間、空間限制，將疾病相關(guān)監(jiān)看宣教內(nèi)容放于平臺上，方便患者隨時查看，同時可采取智能化的咨詢回復(fù)，盡可能減少人工成本并降低人工錯誤率[16-17].此外，通過遠(yuǎn)程隨訪平臺，患者可準(zhǔn)確了解自身來院復(fù)查時間，通過人工客服在線回復(fù)，以便減少患者來院咨詢的麻煩，尤其對于居住偏遠(yuǎn)的患者而言，更為有益[18].

本研究觀察基于遠(yuǎn)程隨訪平臺的延續(xù)性護(hù)理對早期胃癌ESD術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均較護(hù)理前顯著升高，且護(hù)理后觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分顯著高于對照組.與相關(guān)報道結(jié)果相似[19-21]，提示采取基于遠(yuǎn)程隨訪平臺的延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高早期胃癌ESD術(shù)后患者生活質(zhì)量.遠(yuǎn)程隨訪平臺，不僅可作為疾病健康宣教知識的系統(tǒng)化和詳細(xì)化，同時也可與患者及時溝通，使護(hù)理人員更詳細(xì)地了解患者疾病狀況，也有助于患者自身治療依從性的提高，并且可通過智能化的復(fù)查提醒，能夠有效提高患者來院復(fù)查的及時性，并對及時調(diào)整疾病治療方案具有關(guān)鍵作用.通過隨訪將復(fù)查結(jié)果進(jìn)一步反饋患者，形成良性循環(huán)，這樣有助于患者生活質(zhì)量的提升.此外，護(hù)理后兩組患者焦慮/抑郁評分均較護(hù)理前顯著降低，且護(hù)理后觀察組患者焦慮/抑郁評分顯著低于對照組，且觀察組患者對護(hù)理滿意度顯著高于對照組.結(jié)果表明，采取遠(yuǎn)程隨訪平臺的延續(xù)性護(hù)理可有效降低患者不良心理情緒，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，也有助于護(hù)患關(guān)系的改善。

綜上所述，基于遠(yuǎn)程隨訪平臺的延續(xù)性護(hù)理可有效提高早期胃癌患者ESD術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者不良心理情緒，并提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣.