王美千，任俊，董樂樂

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古包頭 014010

隨著科技的迅速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，提高醫(yī)療服務(wù)水平已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)任務(wù)[1]。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)條件、生活質(zhì)量的改善，人們對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。為了更好地滿足患者對(duì)臨床護(hù)理工作的需求，應(yīng)采取有效的措施提升護(hù)理質(zhì)量，這也有利于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患矛盾、護(hù)患矛盾。臨床護(hù)理質(zhì)量在一定程度上受到護(hù)理管理水平的影響，有效的護(hù)理管理，可以規(guī)范護(hù)理人員的行為、增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而可以促進(jìn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提高[2]。但傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下，未明確分配崗位職責(zé)，培訓(xùn)相對(duì)較少，因此無法有效提高護(hù)理質(zhì)量。面對(duì)這樣的情況，應(yīng)對(duì)護(hù)理管理工作進(jìn)行優(yōu)化、創(chuàng)新[3]。為探討骨科護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理的效果，對(duì)2020年1月—2021年12月期間該院骨科36名護(hù)理人員在應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理前、后的各項(xiàng)考核結(jié)果與患者的滿意度變化情況進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院骨科共有36名護(hù)理人員，分別為1名主任護(hù)師，14名主管護(hù)師，10名護(hù)師，11名護(hù)士；年齡為22~47歲，平均（37.15±3.24）歲；本科22名，大專14名。應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理前、后分別在骨科收治的患者中隨機(jī)選取60例患者分發(fā)滿意度調(diào)查問卷，應(yīng)用前60例患者的一般資料：男33例，女27例；年齡22~74歲，平均（45.63±5.62）歲；骨折20例，股骨頭壞死17例，骨關(guān)節(jié)炎15例，其他8例。應(yīng)用后60例患者的一般資料：男35例，女25例；年齡20~76歲，平均（45.82±5.47）歲；骨折22例，股骨頭壞死15例，骨關(guān)節(jié)炎14例，其他9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2020年1—12月期間該院骨科護(hù)理管理中未應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理，采取常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)開展操作檢查、監(jiān)督指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

2021年1—12月期間該院骨科護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理，措施如下：（1）績(jī)效管理。①明確績(jī)效考核方式。以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，以績(jī)效考核、崗位責(zé)任為手段，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施績(jī)效考核，并根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，給予合理獎(jiǎng)勵(lì)。精神獎(jiǎng)勵(lì)是以護(hù)理人員的績(jī)效排名為依據(jù)，排名越高，精神獎(jiǎng)勵(lì)的層次越高，如第1~3名全院通報(bào)表揚(yáng)，第4~10名全科通報(bào)表揚(yáng)等；物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)是以護(hù)理人員的職稱為依據(jù)采取超勞補(bǔ)貼的方式進(jìn)行績(jī)效分配。②月度績(jī)效。綜合評(píng)估護(hù)理人員的工作量、工作成效，選擇合適的績(jī)效指標(biāo)，以公正、公平的原則確定崗位分值并給予累計(jì)，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)工作量、監(jiān)控崗位質(zhì)量，并綜合考慮崗位風(fēng)險(xiǎn)、崗位強(qiáng)度、班次時(shí)間、完成頻次、心理壓力等因素，為各班次、崗位制定相應(yīng)的分值，累計(jì)排序后，再對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)骨科收治患者、醫(yī)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估其對(duì)護(hù)理管理、績(jī)效考核的滿意度。③年度績(jī)效。將團(tuán)隊(duì)建設(shè)、個(gè)人發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行各種考核，包括理論考核、操作考核、繼續(xù)教育考核等。（2）崗位層級(jí)設(shè)置管理。①崗位層級(jí)設(shè)置與崗位任職資格。在確定工作崗位之后，對(duì)各崗位的職責(zé)、權(quán)限進(jìn)行仔細(xì)分析，明確崗位對(duì)護(hù)理人員的要求，并對(duì)崗位說明書進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。骨科護(hù)理管理中，將崗位分為4個(gè)層級(jí)。1級(jí)為首席護(hù)士，崗位任職資格如下：學(xué)歷為本科及以上，技術(shù)職稱為副主任護(hù)師及以上，受聘滿4年；2級(jí)為?？谱o(hù)士，崗位任職資格如下：學(xué)歷為大專以上，技術(shù)職稱為主管護(hù)師及以上，本科學(xué)歷工作滿6年、專科學(xué)歷工作滿8年；3級(jí)為全科護(hù)士，崗位任職資格如下：學(xué)歷為大專以上，工作滿3年；4級(jí)為輪轉(zhuǎn)護(hù)士，崗位任職資格如下：學(xué)歷為大專，具有護(hù)士資格證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書[4]。②明確崗位職責(zé)。以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，為護(hù)理人員分配工作，確保每項(xiàng)護(hù)理工作均有專門人員負(fù)責(zé)，同時(shí)各護(hù)理人員協(xié)作配合，高效完成臨床護(hù)理工作[5]。明確崗位職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，使護(hù)理人員掌握自身職責(zé)，可以確保協(xié)調(diào)、管理、執(zhí)行等工作的落實(shí)，有利于提高護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量[6]。根據(jù)崗位職責(zé)，開展分層級(jí)的管理，為不同護(hù)理人員制定不同的護(hù)理目標(biāo)，同時(shí)根據(jù)崗位分層管理要求，為4個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員制定具體的崗位職責(zé)[7]。1級(jí)首席護(hù)士負(fù)責(zé)學(xué)術(shù)研究、科室統(tǒng)籌管理與確保治療正常運(yùn)行等；2級(jí)?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)專項(xiàng)護(hù)理管理、患者現(xiàn)場(chǎng)管理、開展協(xié)調(diào)工作、處理投訴分析以及監(jiān)督、分析護(hù)理質(zhì)量；3級(jí)全科護(hù)士經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，可應(yīng)對(duì)彈性排班；2級(jí)?？谱o(hù)士、3級(jí)全科護(hù)士之間采取差額競(jìng)聘制，負(fù)責(zé)為患者提供護(hù)理服務(wù)、保障設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)、保障物資供應(yīng)；1級(jí)首席護(hù)士負(fù)責(zé)管理4級(jí)輪轉(zhuǎn)護(hù)士，4級(jí)輪轉(zhuǎn)護(hù)士修滿積分且考核合格之后，可轉(zhuǎn)由3級(jí)全科護(hù)士負(fù)責(zé)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理應(yīng)用前后骨科護(hù)理人員理論考核、操作考核、繼續(xù)教育考核的合格率以及患者滿意度。①考核合格率。理論考核：在題庫中隨機(jī)抽取選擇題20道（每題2分）、名詞解釋題5道（每題4分）、簡(jiǎn)答題2道（每題10分）、病例分析題1道（每題20分），滿分100分，≥60分為合格。操作考核：護(hù)理人員抽簽確定題目，題目為石膏固定護(hù)理、外固定支架的護(hù)理等骨科臨床護(hù)理技能，在模擬人上進(jìn)行操作，并設(shè)計(jì)2個(gè)相關(guān)問題，對(duì)護(hù)理人員的操作準(zhǔn)確度、熟練度以及問題回答情況進(jìn)行打分，滿分100分，≥60分為合格。繼續(xù)教育考核：至少完成25學(xué)分的繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，I類學(xué)分≥10分，Ⅱ類學(xué)分≥15學(xué)分。②患者滿意度?？?jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理應(yīng)用前、后，分別在骨科收治的患者中隨機(jī)選取60名患者，使用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者的滿意度，滿分為100分，得分越高，患者的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理前后護(hù)理人員考核合格率

應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理后骨科護(hù)理人員理論考核、操作考核、繼續(xù)教育考核的合格率均高于應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理前后護(hù)理人員考核合格率比較[n（%）]

2.2 應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理前后的患者滿意度評(píng)分對(duì)比

應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理后的患者滿意度評(píng)分（98.85±1.02）分高于應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理前的（84.72±2.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.725，P=0.033）。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)，人們的生活質(zhì)量得到了明顯改善，因此提高了對(duì)健康問題的重視，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等提出了更高的要求。骨科是現(xiàn)代醫(yī)院的常見科室之一，是以骨骼肌肉系統(tǒng)的生理、病理、解剖為主要研究?jī)?nèi)容，并采用藥物、物理、手術(shù)等方法來保持和發(fā)展骨骼肌肉系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能[8]。骨科臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)性、綜合性、專業(yè)性均比較強(qiáng)的工作，對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)、專業(yè)技能以及綜合素養(yǎng)等均有著嚴(yán)格的要求[9]。因此，為提高骨科臨床護(hù)理工作質(zhì)量，必須加強(qiáng)護(hù)理管理，提高骨科護(hù)理人員的綜合實(shí)力，以滿足患者對(duì)臨床護(hù)理工作的要求。

為確保骨科護(hù)理管理的效果，應(yīng)采取有效的護(hù)理管理模式。傳統(tǒng)護(hù)理管理中，未明確分配崗位職責(zé)，導(dǎo)致護(hù)理人員的職責(zé)分工不夠明確，不利于臨床護(hù)理工作的規(guī)范化，影響著臨床護(hù)理工作的質(zhì)量[10]。臨床護(hù)理工作質(zhì)量不佳，也會(huì)給臨床診療工作帶來一定的負(fù)面影響，從而影響臨床診療效果，降低患者的滿意度[11]。面對(duì)這樣的情況，應(yīng)對(duì)骨科護(hù)理管理工作進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化。

績(jī)效管理是一種新興管理方式，目前已經(jīng)在現(xiàn)代企業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用，其是以關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)為核心，以目標(biāo)管理為基礎(chǔ)，建立規(guī)范的、系統(tǒng)的、適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的管理體系[12]。同時(shí)，將激勵(lì)與績(jī)效考核結(jié)合起來，對(duì)員工工作表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、對(duì)員工貢獻(xiàn)程度進(jìn)行量化評(píng)估，表現(xiàn)優(yōu)秀者給予精神獎(jiǎng)勵(lì)或者是物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，有利于提高員工的工作積極性，從而可以促進(jìn)工作效率與效果的提高[13]。崗位層級(jí)設(shè)置管理是對(duì)工作崗位進(jìn)行合理設(shè)置、分析與監(jiān)控的一種管理方式，是現(xiàn)代企業(yè)人力資源管理的重要組成部分[14]。績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理是將績(jī)效管理與崗位層級(jí)設(shè)置管理兩種管理方式有機(jī)結(jié)合起來，集合了兩種管理方式的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)兩種管理方式互為補(bǔ)充、相互彌補(bǔ)、相得益彰，使得績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理具有一定的先進(jìn)性[15]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理后骨科護(hù)理人員的理論考核合格率100%、操作考核合格率100%、繼續(xù)教育考核合格率97.22%均高于應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理前的77.78%、83.33%、72.22%（P＜0.05）。提示，骨科護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理，有利于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。同時(shí)，應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理后患者滿意度評(píng)分（98.85±1.02）分均高于應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理前的（84.72±2.31）分（P＜0.05）。提示，骨科護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理，有利于提高患者對(duì)骨科護(hù)理工作的滿意度。

績(jī)效管理是在明確績(jī)效考核方式的基礎(chǔ)上，采取月度績(jī)效、年度績(jī)效，并根據(jù)護(hù)理人員的績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行合理獎(jiǎng)勵(lì)，有利于提高護(hù)理人員的工作積極性，引導(dǎo)護(hù)理人員自我發(fā)展、自我提高[16]。崗位層級(jí)設(shè)置管理中，將護(hù)理人員分為不同的崗位層級(jí)，制定不同的崗位職責(zé)，給予針對(duì)性管理，可以促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化[17]。同時(shí)，與現(xiàn)行管理體系有機(jī)結(jié)合起來，為護(hù)理人員提供崗位培養(yǎng)平臺(tái)，為護(hù)理人員指明職業(yè)發(fā)展進(jìn)階路徑，有利于使護(hù)理人員由基礎(chǔ)的護(hù)生朝著護(hù)士、護(hù)師、高級(jí)護(hù)師等方向進(jìn)行進(jìn)階轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)骨科護(hù)理人員整體實(shí)力的提升[18]。骨科全體護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到提升之后，便能更加高效、高質(zhì)量地開展臨床護(hù)理工作，不僅可以更好地配合醫(yī)生的診療，也可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而有利于提高患者的滿意度。

綜上所述，骨科護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理可得到良好的效果，值得推廣。