盧其香

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院腫瘤科，江蘇宿遷 223600

隨著腫瘤疾病發(fā)生率與致死率明顯呈逐年增長趨 勢，人們對腫瘤疾病的診斷與治療工作關(guān)注度也不斷提高[1]。腫瘤疾病屬于比較復(fù)雜的全身性疾病之一，對此疾病的臨床診斷治療往往會(huì)涉及多個(gè)臨床治療科室，對于檢測出患者疾病類型往往是在多學(xué)科相互協(xié)作的基礎(chǔ)上對其進(jìn)一步診斷，從而為患者臨床治療方案的制訂奠定良好的參考依據(jù)[2-3]。為此多學(xué)科診療模式已然是臨床治療惡性腫瘤疾病的重要發(fā)展趨勢，且在其中具有較高的臨床價(jià)值[4]。多學(xué)科診療模式在多學(xué)科相互協(xié)作的基礎(chǔ)上，為患者開展針對性、系統(tǒng)化的臨床診斷治療方案以及提供高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步幫助患者取得靈活的臨床療效。基于此，該文通過對2019年9月—2021年6月期間50名本科生腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中實(shí)施常規(guī)診療模式以及多學(xué)科診療模式，分析觀察兩種診療模式在其中的實(shí)際作用與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取50名腫瘤學(xué)本科生為研究對象，2019年9月—2020年6月的腫瘤學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中采取常規(guī)診療模式為對照組（n=25），男15名，女10名；年齡19~22歲，平均（20.64±0.65）歲。2020年9月—2021年6月的腫瘤學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中采取多學(xué)科診療模式為觀察組（n=25），男14名，女11名；年齡20~21歲，平均（21.03±0.26）歲，并且兩組腫瘤學(xué)本科生性別、年齡等各方面基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組本科生在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中實(shí)施常規(guī)診療模式，即課堂教學(xué)后學(xué)生在教師帶領(lǐng)下通過查房、了解患者疾病情況、書寫患者病歷以及體檢結(jié)果等方式對臨床業(yè)務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

在此基礎(chǔ)上對觀察組本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中實(shí)施多學(xué)科診療模式，具體內(nèi)容如下。

①在臨床腫瘤科科室主任帶領(lǐng)下組織本科生進(jìn)行討論活動(dòng)，并且腫瘤外科以及腫瘤內(nèi)科等各個(gè)治療科學(xué)均應(yīng)該安排一名經(jīng)驗(yàn)豐富的專家參與討論活動(dòng)，患者床位主要責(zé)任醫(yī)生將患者病例的基本信息資料、影像學(xué)診斷資料以及病理學(xué)檢查結(jié)果、診斷治療整體環(huán)節(jié)等提前統(tǒng)一發(fā)放到多學(xué)科診療模式討論小組的共用郵箱中，由本科生對資料自行下載閱讀。

②多學(xué)科診療模式下的觀察組學(xué)生在閱讀資料過程中，應(yīng)該結(jié)合自身所學(xué)的理論知識以及最新的研究進(jìn)展資料等，對于患者情況提出自己的治療措施以及治療依據(jù)，可以有效地將自身理論知識和臨床實(shí)踐密切關(guān)聯(lián)，在此過程中專家與學(xué)生均應(yīng)該提前做好準(zhǔn)備工作，有利于教學(xué)工作的順利實(shí)施。同時(shí)如果情況允許的話，應(yīng)該建立、健全影像學(xué)聯(lián)合臨床之間的學(xué)生交流活動(dòng)平臺，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在臨床教學(xué)實(shí)踐過程中交流無障礙。

③在多學(xué)科診療模式下開展討論活動(dòng)過程中，床位管理醫(yī)生應(yīng)該首先匯報(bào)患者臨床治療史，并且告知患者在現(xiàn)階段臨床治療過程中所出現(xiàn)的困難與問題，各個(gè)臨床診療科室的專家應(yīng)該結(jié)合自身專業(yè)的臨床特點(diǎn)逐一發(fā)表自己對患者后續(xù)治療措施改進(jìn)意見以及建議[5-6]。并且觀察組學(xué)生也應(yīng)該發(fā)表自己的看法與觀點(diǎn)，提出自己的困惑之處并尋找多學(xué)科專家的回答。學(xué)生在提出對患者疾病看法與觀點(diǎn)的同時(shí)，教師以及專家應(yīng)該對其進(jìn)行引導(dǎo)，同時(shí)在此基礎(chǔ)上還應(yīng)該按照多學(xué)科專家所提供的意見改正自身診斷治療過程中的不足之處，從而有利于加強(qiáng)對本科生自身思維能力的培養(yǎng)與鍛煉[7]。在對學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評過程中應(yīng)該深入地講授一些實(shí)際問題，鼓勵(lì)與支持學(xué)生主動(dòng)發(fā)表自己的看法與意見，從而有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維能力。

④由于討論組織者對研討病例資料最終的討論結(jié)果開展進(jìn)一步的歸納與總結(jié)，并且對本科生在此過程中的所存在的問題與提出的建議對應(yīng)地進(jìn)行點(diǎn)評工作，得出此患者最后的臨床治療方案。在此過程中學(xué)生應(yīng)該進(jìn)行總結(jié)，并且進(jìn)一步的加深鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。在叮囑學(xué)生提前準(zhǔn)備好有關(guān)文件與材料過程中，應(yīng)該叮囑其對教學(xué)任務(wù)熟悉度，有利于在實(shí)際臨床教學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并且獲取老師的幫助，一起加深對問題的認(rèn)知程度，并且還可以一定程度上增加臨床教學(xué)工作的質(zhì)量與效率。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組腫瘤學(xué)本科生經(jīng)過為期1個(gè)月的學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)后，對其集中開展閉卷考試，同時(shí)對其實(shí)施問卷調(diào)查來了解兩組本科生對自身診療教學(xué)模式的滿意情況[8]。①比較兩組腫瘤學(xué)本科生各方面的成績，其中主要包括基礎(chǔ)理論知識成績以及臨床綜合分析能力考試成績，各方面的成績總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者對所學(xué)治療的認(rèn)知程度更好[9]。②比較兩組腫瘤學(xué)本科生對診療模式的滿意情況，主要涉及對疾病的認(rèn)知情況、臨床診療思維能力、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、交流與表達(dá)能力以及學(xué)科新進(jìn)展5個(gè)方面，各方面總分均為100分，當(dāng)腫瘤學(xué)本科生對診療模式分?jǐn)?shù)越高，則表明其對診療模式的滿意度更高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤學(xué)本科生各方面成績對比

對照組基礎(chǔ)理論知識成績?yōu)椋?5.46±17.54）分，觀察組為（86.28±16.38）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是在臨床綜合分析能力考試成績上，觀察組為（89.74±18.35）分，對照組為（77.63±16.05）分，前者明顯優(yōu)于后者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤學(xué)本科生各方面的成績對比[（±s），分]

表1 兩組腫瘤學(xué)本科生各方面的成績對比[（±s），分]

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值基礎(chǔ)理論知識成績 臨床綜合分析能力考試成績85.46±17.54 86.28±16.38 0.171＞0.05 77.63±16.05 89.74±18.35 2.472＜0.001

2.2 兩組腫瘤學(xué)本科生對診療模式的滿意情況

觀察組腫瘤學(xué)該次生對診療模式的滿意情況在各方面均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤學(xué)本科生對診療模式的滿意情況對比[（±s），分]

表2 兩組腫瘤學(xué)本科生對診療模式的滿意情況對比[（±s），分]

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值對疾病的認(rèn)知情況臨床診療思維能力78.54±16.93 94.89±17.35 3.426＜0.001 74.36±17.28 91.92±16.89 3.648＜0.001調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣 交流與表達(dá)能力74.69±17.25 85.38±16.31 2.316＜0.001 73.78±17.12 94.66±16.72 4.302＜0.001學(xué)科新進(jìn)展73.63±17.19 87.74±16.83 2.997＜0.001

3 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們對腫瘤疾病的認(rèn)知程度也不斷提高，并且臨床治療腫瘤疾病所采取的方式也更加多元化、多樣化。采取多學(xué)科綜合治療的方式也是臨床治療惡性腫瘤疾病的一種有效方式，可以明顯地解決單一臨床治療方式其中所存在的不足[11-12]。再加之患者個(gè)體所具備的生物學(xué)特點(diǎn)差異，即腫瘤疾病與身體等方面的不同，為此要求腫瘤科醫(yī)生對腫瘤治療方式的掌握度也明顯提高，要求其在臨床治療腫瘤疾病患者過程中應(yīng)該結(jié)合患者具體狀況，選擇對應(yīng)的臨床治療措施，繼而實(shí)現(xiàn)針對性、個(gè)體化、有效性的臨床治療目的[13-15]。多學(xué)科診療模式可以利用多學(xué)科在臨床治療中的優(yōu)勢之處，根據(jù)患者實(shí)際情況，對其制訂出針對性、個(gè)體化的臨床診斷治療方式，最大限度地幫助患者取得最佳的臨床療效以及就醫(yī)感受。所以在對臨床腫瘤?？漆t(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對其多學(xué)科知識綜合性使用能力與水平培養(yǎng)力度，進(jìn)而幫助其形成一個(gè)多學(xué)科診療的思維模式。

在對腫瘤學(xué)本科生臨床教學(xué)實(shí)踐過程中采取多學(xué)科診療教學(xué)模式，能夠有效地幫助學(xué)生培養(yǎng)一個(gè)橫縱向的思維模式，使其在對臨床患者進(jìn)行診療過程中的思路更加發(fā)散，有利于提高學(xué)生自身的診療水平與質(zhì)量。在國外開展多學(xué)科診療教學(xué)模式依然是一種常態(tài)化發(fā)展趨勢，盡管我國對其使用時(shí)間相對比較晚，但是多學(xué)科診療教學(xué)模式在臨床終極的發(fā)展速度明顯較快[16-17]。將多學(xué)科診療教學(xué)模式應(yīng)用于疾病比較復(fù)雜或者危重的患者，具有明顯優(yōu)勢，依然成為臨床綜合性、系統(tǒng)化治療惡性腫瘤疾病臨床療效最佳的一種治療方式[18]。在對腫瘤學(xué)本科生進(jìn)行多學(xué)科診療教學(xué)模式教學(xué)過程中，通過對患者各方面臨床治療資料以及各學(xué)科專家對患者疾病所采取的臨床治療措施，及時(shí)糾正自身在對患者診斷治療過程中所存的不足之處，并且做好對應(yīng)的總結(jié)工作。此種教學(xué)模式可以有效地促進(jìn)與培養(yǎng)學(xué)生自身的臨床診斷治療的思維模式，使其制訂的診療方案更加符合臨床實(shí)際。多學(xué)科診療教學(xué)模式在腫瘤學(xué)本科生臨床教學(xué)實(shí)踐過程中開展能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，促使學(xué)生可以主動(dòng)積極地參與到患者疾病的診斷與治療過程中，更加靈活地記憶相關(guān)知識的重點(diǎn)內(nèi)容。此外學(xué)生在發(fā)表自己對患者疾病意見與看法的過程中，還可以一定程度上提高學(xué)生的表達(dá)能力以及交流能力。

綜上所述，通過在本科生腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中實(shí)施多學(xué)科診療模式具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義，可以更好地培養(yǎng)與發(fā)展學(xué)生對疾病診治的思維能力，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，通過交流加深認(rèn)知疾病的程度與自身的診治能力，并且還可以鍛煉交流與表達(dá)能力等，為此值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中推薦使用。