梁玉敏

摘要：目的：探討分析人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置的應(yīng)用效果。方法：將2020年9月至2021年6月作為研究時(shí)段，錄入接受86名接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者，本次研究在開(kāi)展時(shí)，病例選擇時(shí)間控制為2020年4月至2021年6月，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法進(jìn)行，兩組均分按要求記錄為對(duì)照組（n=43）與實(shí)驗(yàn)組（n=43）。對(duì)照組患者在人工流產(chǎn)手術(shù)后口服短效避孕藥優(yōu)思明，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者，則在人工流產(chǎn)手術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生率、因癥取出率和停藥率。結(jié)果：在本次研究結(jié)果中顯示相較于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的避孕效果更優(yōu)，而實(shí)驗(yàn)組患者的因癥取環(huán)和停藥時(shí)間更短，差異顯著（P<0.05）。記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，確認(rèn)實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著存在（P<0.05）。結(jié)論：在人工流產(chǎn)手術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器是安全可行的，可達(dá)到長(zhǎng)期避孕目的，有利于育齡期婦女身心健康，降低非意愿妊娠的發(fā)生及重復(fù)流產(chǎn)，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn);宮內(nèi)節(jié)育環(huán);研究分析;應(yīng)用項(xiàng)目

人工流產(chǎn)術(shù)在目前臨床上屬于一種早期終止意外妊娠的首選手術(shù)方案。近年來(lái)由于人們生活方式的改變，性意識(shí)的開(kāi)放。實(shí)施人工流產(chǎn)的孕婦數(shù)量明顯增多，然而人工流產(chǎn)只能是作為意外妊娠的補(bǔ)救措施，不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。

人流手術(shù)是在盲視狀態(tài)下進(jìn)行，會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥和后遺癥。常見(jiàn)的有出血、子宮穿孔、人流綜合征、漏吸感染等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有宮頸、宮腔粘連，繼發(fā)不孕等。所以在女性接受人工流產(chǎn)手術(shù)后，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒?，能夠有效避免再次人工流產(chǎn)，其應(yīng)用意義不可小覷。人流術(shù)完成后即刻準(zhǔn)確放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，口服短效避孕藥物均是有效的避孕手段。宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對(duì)安全、有效、可逆、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的長(zhǎng)效避孕節(jié)育措施，在我國(guó)使用人數(shù)占世界總使用的80%，但考慮到放置IUD可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置率較低。但人工流產(chǎn)術(shù)后子宮頸口松弛，子宮內(nèi)膜清理干凈，此時(shí)放置 IUD 手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確;也避免了二次宮腔操作。新型短效復(fù)方口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明）具有強(qiáng)效的孕激素樣活性、抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素的藥理學(xué)活性，可產(chǎn)生高效的的避孕作用，也可用于人流術(shù)后的恢復(fù)。作為一和新型復(fù)方口服避孕藥，優(yōu)思明副作用比較少，安全性強(qiáng)。本次研究中，通過(guò)對(duì)比，探討分析人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將2020年9月至2021年6月作為研究時(shí)段，錄入接受86名接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者，本次研究在開(kāi)展時(shí)，病例選擇時(shí)間控制為2020年4月至2021年6月，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法進(jìn)行，兩組均分按要求記錄為對(duì)照組（n=43）與實(shí)驗(yàn)組（n=43）。實(shí)驗(yàn)組年齡介于23-35歲之間，平均年齡（28.2±2.4）歲，對(duì)照組年齡介于22-36歲之間，平均年齡（29.2±3.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合早期人流診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者意識(shí)清楚，有自主決策能力;③患者知情同意，無(wú)上環(huán)及服藥禁忌;④有條件隨訪;⑤本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)劃已經(jīng)上交倫理委員會(huì)，批準(zhǔn)后得以實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)??①患者認(rèn)知功能異常;②可疑吸宮不全;③患有其他全身性疾病或生殖道炎癥病不適宜上環(huán)或服避孕藥禁忌者;④不愿簽署知情同意書(shū)。??? 對(duì)比兩組患者的一般信息未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

醫(yī)務(wù)人員在人流術(shù)前三小時(shí)指導(dǎo)患者將400ug米索前列腺醇片進(jìn)行舌下含化，在用藥完成后，給予患者半無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，雙合診等操作，最主要的是探測(cè)宮腔深度及擴(kuò)張宮頸。在整個(gè)人流手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行控制是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。尤其是在患者宮口擴(kuò)張時(shí)減輕孕婦疼痛已成為一個(gè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)相對(duì)棘手的問(wèn)題。我們術(shù)前給予孕婦400ug米索前列腺醇片有促進(jìn)宮頸成熟，減輕患者疼痛，預(yù)防術(shù)后出血作用。將宮頸擴(kuò)至7.5號(hào)采用7號(hào)吸管對(duì)其進(jìn)行吸宮手術(shù)，在手術(shù)完成后，患者清醒狀況良好，醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者的個(gè)體狀況符合本次實(shí)驗(yàn)要求。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者在接受人工流產(chǎn)手術(shù)后，確定清宮完全，子宮收縮好，宮腔深度≦10厘米，選擇規(guī)格適宜的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，放置宮底部。術(shù)后囑患者2周內(nèi)禁盆浴、禁房事，不做重體力勞動(dòng)。術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年復(fù)查環(huán)位置。

對(duì)照組患者在手術(shù)完成后，當(dāng)日即服屈螺酮訣雌醇1片，每日用藥一次，每次用藥劑量為一片，連續(xù)用藥21天后停止用藥直至患者月經(jīng)來(lái)潮后第5天起，再次進(jìn)行循環(huán)用藥。同樣跟蹤隨訪半年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員按要求記錄患者的術(shù)后出血時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。不良反應(yīng)記錄包括胃腸道反應(yīng)、術(shù)后陰道出血和下腹部疼痛，還有避孕效果，因癥取環(huán)時(shí)間和停藥時(shí)間。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者的病情統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇軟件spss?21.00?for?windows，根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)需求選擇X、T檢驗(yàn)法對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，將結(jié)果P值與0.05進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估最終結(jié)果是否具有可參考性。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

在本次研究結(jié)果中顯示相較于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的避孕效果更優(yōu)，而實(shí)驗(yàn)組患者的因癥取環(huán)和停藥時(shí)間更短，差異顯著（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比

記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，確認(rèn)實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著存在（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，臨床上的避孕手段相對(duì)較為多樣化，比如在手術(shù)完成后，準(zhǔn)確放置宮內(nèi)絕育環(huán)或者手術(shù)后口服避孕藥等，這些避孕方式具有確切的避孕效果。而人工流產(chǎn)手術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，不僅經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)效同時(shí)隨著時(shí)間的推移避孕環(huán)的副作用會(huì)逐漸減輕?？诜茉兴幨侨斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)后有效的避孕手段，但費(fèi)用較高，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能產(chǎn)生一定的影響。

綜上所述，在人工流產(chǎn)手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員常規(guī)在患者宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，具有安全、可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的特點(diǎn)，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行推廣。

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