方澤佳，何映坪，樊 苗，韋藝芳，容秋玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院·廣東 佛山 528000)

支氣管哮喘(哮喘)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀一般表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶、氣急等，發(fā)病時(shí)可能影響患者的正常生活，甚至引發(fā)肺部感染、肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。發(fā)病原因主要與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。當(dāng)前針對(duì)支氣管哮喘的治療西醫(yī)以激素作為基礎(chǔ)治療，雖然不斷有新藥出現(xiàn)，但很難作為替代藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，激素治療哮喘效果良好，但仍然無(wú)法避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)[2]。近年來(lái)，中醫(yī)針灸作為一種外治法在疾病中的治療應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而火龍灸是在傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的基礎(chǔ)上結(jié)合灸法特點(diǎn)嬗變而來(lái)，在膀胱經(jīng)與督脈上艾灸并可發(fā)揮溫通氣血、調(diào)和陰陽(yáng)作用，臨床多用于治療肺系疾病，對(duì)改善患者的呼吸功能具有一定療效[3]。循經(jīng)點(diǎn)穴是運(yùn)用手或器具運(yùn)用推拿手法在人體經(jīng)絡(luò)腧穴上按摩的一種方法，有研究消失循經(jīng)點(diǎn)穴可有效改善 ICU 痰熱蘊(yùn)肺型慢性阻塞性肺疾病患者胃腸功能癥狀[4]；但目前尚無(wú)火龍灸聯(lián)合循經(jīng)點(diǎn)穴按摩治療支氣管哮喘的相關(guān)應(yīng)用報(bào)道，本文探究火龍灸聯(lián)合循經(jīng)點(diǎn)穴按摩對(duì)支氣管哮喘的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2020年3月—2021年3月就診的中、輕度哮喘發(fā)作患者共70例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為聯(lián)合組和火龍灸組各35例。聯(lián)合組男13例，女22例；平均年齡(44.28±6.62)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4 年?；瘕埦慕M男 11 例，女 24 例；平均年齡(45.54±6.19)；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年。兩組患者性別、年齡等各項(xiàng)基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》[5]；年齡19～72歲；患者及監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏；有精神病史或精神疾病癥狀；心肺功能不全；其他呼吸系統(tǒng)疾?。黄渌麗盒阅[瘤疾?。粋魅拘约膊?；治療期間不良反應(yīng)明顯；自身原因無(wú)法堅(jiān)持完成治療的患者；哺乳期、妊娠期女性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)療法，給予吸氧，沙丁胺醇?xì)忪F劑(濰坊中獅制藥有限公司)1～2噴/次(100～200 μg)且1 d不超過(guò)8噴，異丙托溴銨氣霧劑每天2～4次(40～80 μg/次)，治療2周。火龍灸組患者實(shí)施火龍灸治療，施灸方法如下：在背部督脈、膀胱經(jīng)循行部位均勻鋪上2 mm厚度姜片，將皮溫儀放于命門穴處，再覆蓋大毛巾，大毛巾上放置防護(hù)外固定架，鋪濕熱毛巾，頭部鋪干毛巾加予保護(hù)。在濕毛巾上鋪艾絨厚度約1.5 cm，用注射器吸取95%酒精噴灑于艾絨上，囑患者勿隨意移動(dòng)身體，點(diǎn)燃艾絨。皮溫儀溫度顯示41 ℃時(shí)用雙層濕毛巾鋪蓋滅火，待溫度降至適溫后由下至上按壓3～5 次，進(jìn)行下一次點(diǎn)火，如此反復(fù)治療3 壯后翻轉(zhuǎn)艾絨，再治療2 壯，每次共治療5壯，時(shí)間約50 min；2～3 d行火龍灸1次，5次為1 個(gè)療程；灸畢，移除艾灰毛巾等，清潔患者皮膚；施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺，以皮膚輕度潮紅，不出水泡為度；交代患者灸后4 h方能洗澡，注意保暖，避免感受風(fēng)寒。聯(lián)合組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合循經(jīng)點(diǎn)穴按摩治療方法，具體方法如下：在每壯滅火后用專用點(diǎn)穴器沿督脈膀胱經(jīng)由下至上循經(jīng)點(diǎn)穴按摩，以促藥力、熱力的滲透吸收，重點(diǎn)點(diǎn)按肺俞、脾俞、腎俞、定喘穴，在每次火龍灸結(jié)束后，用拇指依次按壓患者所選穴位，在按壓過(guò)程中拇指需保持與穴位的接觸狀態(tài)。一按、一松為1次，每個(gè)穴位按壓30次，休息5～10 min后，再次開始點(diǎn)穴，共壓點(diǎn)穴3個(gè)循環(huán)。按壓、點(diǎn)穴用力大小視患者耐受程度確定，每次按摩時(shí)間為10～15 min，每日1 次。兩組患者治療均7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：哮喘及相關(guān)癥狀均完全緩解但輕度哮喘發(fā)作，不需用藥或FEV 1增值≥35%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯緩解或FEV 1增值25%～34%，仍然需要利用支氣管擴(kuò)張劑或者糖皮質(zhì)激素治療；有效：哮喘癥狀較治療前有所減輕或FEV 1增值15%～24%，仍然需要利用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療；無(wú)效：哮喘癥狀較治療前無(wú)改善甚至加重或FEV 1增值≤14%。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀評(píng)分 對(duì)兩組患者晝夜發(fā)病癥狀進(jìn)行評(píng)估并計(jì)分。0分：無(wú)咳嗽、胸悶等癥狀及其他體征；1 分：無(wú)規(guī)律偶然發(fā)作，發(fā)作頻率日間>1次/周，夜間≤2次/日，伴有輕度持續(xù)癥狀，日間>1次/周，<1次/天，發(fā)病時(shí)會(huì)影響正?；顒?dòng)，夜間>1次/月；2 分：每日白天和夜晚均有咳嗽、胸悶癥狀及其他體征，發(fā)作頻繁對(duì)正?；顒?dòng)影響較大；3 分：白天和夜晚癥狀連續(xù)，夜晚發(fā)病頻繁，患者體力活動(dòng)受到限制。

2.3.2 肺功能 治療前后分別使用肺功能儀(德國(guó)JAEGER-ML3500)型號(hào)，測(cè)定患者的肺功能指標(biāo)FEV1%、PEFam。

2.3.3 不良反應(yīng) 觀察兩組患者在治療期間出現(xiàn)的心悸、咽部不適、雙手震顫等不良反應(yīng)情況。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后肺功能檢測(cè)結(jié)果 治療前，兩組患者肺功能比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后第7天、第14天兩組患者FEV1%及PEFam%均有所提升(P<0.05)，且聯(lián)合組肺功能改善優(yōu)于火龍灸組，組間比較差異顯著(P<0.05)。見表3～表4。

表3 兩組患者治療各時(shí)段FEV1% 變化

表4 兩組患者治療各時(shí)段PEFam%變化

3.4 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過(guò)程中，兩組患者僅有輕微不良反應(yīng)出現(xiàn)，聯(lián)合組有1例患者出現(xiàn)心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率2.8%；火龍灸組有1例患者出現(xiàn)心悸，2例患者出現(xiàn)咽部不適，1例患出現(xiàn)較為輕微的雙手振顫，不良反應(yīng)發(fā)生率10.8%；停藥后兩組患者的不良反應(yīng)均消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等細(xì)胞因子參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣短、咳嗽等為主要癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，隨著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變。西醫(yī)治療支氣管哮喘主要以β2受體激動(dòng)劑及吸入性糖皮質(zhì)激素緩解呼吸道炎癥，通過(guò)抑制支氣管平滑肌痙攣和降低呼吸道高反應(yīng)癥狀并在一定程度上降低炎癥介質(zhì)的釋放而在臨床中被廣泛應(yīng)用[6]。西醫(yī)治療支氣管哮喘雖可改善患者的短期癥狀并能夠在一定程度上阻礙疾病的進(jìn)展，但西藥治療疾病普遍存在較多的不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期使用較易導(dǎo)致患者發(fā)生耐藥性，遠(yuǎn)期效果往往較難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。而中醫(yī)在此方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮證”“喘證”范疇，其病機(jī)為肺失清肅、氣道阻塞、痰熱蘊(yùn)肺，治療應(yīng)以祛痰解郁、益氣養(yǎng)肺為主要出發(fā)點(diǎn)，以恢復(fù)腎脾臟三臟的功能，同時(shí)祛除宿痰為目的[7]。針灸療法是我國(guó)的傳統(tǒng)治療方法，并且在哮喘的治療方面有著悠久的歷史，而火龍灸是在針灸治療基礎(chǔ)上通過(guò)溫氣通血進(jìn)而調(diào)和肺部疾病的治療方式。循經(jīng)點(diǎn)穴具有理氣、化瘀、解毒、通絡(luò)、調(diào)臟腑等功能，是治療慢性病、反復(fù)發(fā)作疾病的有效之法，亦可以改善支氣管哮喘患者臨床療效?；瘕埦氖且环N安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒副作用且可重復(fù)護(hù)理的治療技術(shù)，具有治療面積大、作用力廣泛、熱力深透性高、持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)以及治療時(shí)可激發(fā)人體經(jīng)陽(yáng)之氣和調(diào)整五臟六腑的多種功能?；瘕埦穆?lián)合循經(jīng)點(diǎn)穴通過(guò)規(guī)律性和節(jié)奏性的穴位點(diǎn)壓，可以在一定程度上調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血、健脾益腎、培養(yǎng)元?dú)?，且?jiān)持循經(jīng)可有效恢復(fù)脾腎兩臟功能，同時(shí)配合火龍灸可以激發(fā)經(jīng)氣、溫通氣血進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的抗御外邪能力，改善痰阻氣郁癥狀。相關(guān)研究表示，火龍灸可內(nèi)達(dá)臟腑、外通肢節(jié)并可散瘀消腫止痛、引出外邪、改善肺功能并增加FEV1%、PEFam水平[8]?！渡窬慕?jīng)綸》表示，灸者可溫經(jīng)通絡(luò)、宣通氣血，使逆者得順、滯者得行[9]。與循經(jīng)點(diǎn)穴聯(lián)合應(yīng)用在肺俞、脾俞、腎俞等背俞穴部位，激發(fā)人體經(jīng)氣、調(diào)整五臟六腑，起到強(qiáng)壯真元、溫通氣血、驅(qū)散寒邪、調(diào)和陰陽(yáng)之效；定喘穴使脈氣交會(huì)于膀胱經(jīng)與督脈之間，起定喘止咳之效，使諸穴相配，使肺氣升降正常起到化痰平喘、益氣扶正進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫之功效。

筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者采用火龍灸及循經(jīng)點(diǎn)穴結(jié)合的治療方法，在治療后聯(lián)合組患者的肺功能值FEV1%、PEFam%在測(cè)定中均有所上升，說(shuō)明火龍灸聯(lián)合循經(jīng)點(diǎn)穴對(duì)改善患者支氣管哮喘的臨床癥狀具有良好的治療作用。且聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明火龍灸聯(lián)合循經(jīng)按摩治療支氣管哮喘的治療方式具有較高的安全性。羅薇等[10]研究指出，督脈膀胱經(jīng)火龍灸治療肺腎氣虛型肺脹的效果確切，不僅可以有效緩解患者的臨床癥狀，還能減少病癥急性發(fā)作次數(shù)，增加患者步行距離。本文結(jié)果與之研究相似。

綜上所述，支氣管哮喘給予火龍灸聯(lián)合循經(jīng)點(diǎn)穴按摩治療，可提高其治療效果，改善肺功能，降低中醫(yī)癥狀評(píng)分，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。