周菊軍

(寧波市海曙區(qū)西門望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·浙江 寧波 315010)

周圍性面癱是面癱中常見的一種類型，好發(fā)于免疫低下人群，酗酒、勞累、血糖高、面部受涼均可誘發(fā)此病，其病因尚不完全明確，普遍認為與感染嗜神經(jīng)病毒有關(guān)，尤其是帶狀皰疹病毒所致周圍性面癱多見[1]。該病主要表現(xiàn)為口角歪斜，以及鼓腮、閉目、抬眉等動作難以完成，在急性期和恢復(fù)期若未得到規(guī)范有效的治療，易遺留面肌痙攣、癱瘓肌攣縮等后遺癥，對患者的生存質(zhì)量、心理健康造成嚴重的影響，引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒[2]。急性期是治療該病的關(guān)鍵階段，治療當以緩解面神經(jīng)炎癥水腫、改善面部血液循環(huán)以及防治眼部并發(fā)癥為主，西醫(yī)常選用潑尼松片、伐昔洛韋、維生素B1等藥物以抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)，但療效不甚理想，同時各類西藥普遍存在消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等副作用，甚至出現(xiàn)皮疹、休克等過敏情況[3]。針灸和中藥在治療周圍性面癱方面，與常規(guī)西藥合用，有減毒增效的作用[4-5]。筆者于2017年12月-2020年10月應(yīng)用針灸聯(lián)合中西藥內(nèi)服治療周圍性面癱患者30例，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院就診的周圍性面癱患者60例，隨機數(shù)字表法分為2 組，每組30例。對照組男性18例，女性12例；平均年齡(46.23±10.95)歲；病程7～48 h，平均病程(24.19±5.76) h。觀察組男性17例，女性13例；平均年齡(46.31±11.28)歲；病程6～45 h，平均病程(24.07±5.83)h。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《神經(jīng)病學(xué)》中“周圍性面癱”的診斷標準[6]；2)首次發(fā)病，年齡20～79歲；3)患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)中樞性面癱患者；2)由于腫瘤、腮腺炎、手術(shù)、外傷等引起面癱者；3)針刺部位皮膚破損或感染者；4)合并精神類疾病或認知功能障礙者；5)合并免疫系統(tǒng)疾患或結(jié)締組織疾病者；6)不能耐受針灸、中藥等治療者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予常規(guī)西藥和中藥治療，具體如下：晨起口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規(guī)格：5 mg/片)，30 mg/次，1次/天，連服5 d后停用；甲鈷胺片(衛(wèi)才中國藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107，規(guī)格：0.5 mg/片)，0.5 mg/次，3次/天；維生素B1片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37021852，10 mg/片)，10 mg/次，3次/天，兩者連服4周；口服自擬芎龍祛風(fēng)通絡(luò)湯(川芎9 g、地龍9 g、白附子3 g、僵蠶9 g、全蝎3 g、當歸12 g、丹參15 g、赤芍12 g、鉤藤12 g、蜈蚣2 條、木瓜9 g、海風(fēng)藤12 g、忍冬藤30 g、夜交藤15 g、合歡皮15 g)治療，1劑/天，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服，療程為4周。觀察組在中西藥內(nèi)服基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，穴取患側(cè)陽白、頰車、地倉、迎香、翳風(fēng)、風(fēng)池、足三里，健側(cè)合谷，發(fā)病≤7 d(急性期)者，用0.25 mm×25 mm華佗牌針灸針,陽白、地倉、迎香、翳風(fēng)、頰車采用淺刺法，進針2～5 mm，不做提插捻轉(zhuǎn)，風(fēng)池、合谷、足三里采用平補平瀉手法，進針5～10 mm，留針30 min，并用TDP照射患側(cè)面部，1次/日；發(fā)病8～28 d者，用0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針，所有穴位均采用平補平瀉手法，中等強度刺激，進針5～10 mm，針刺6 d休息1 d，留針時間、TDP照射同急性期，針刺時間共4周。

2.2 療效標準 依據(jù)文獻[7]中“周圍性面神經(jīng)麻痹”的療效判定標準。

2.3 觀察指標 1)癥狀體征(閉眼、鼓腮、抬眉、口角歪斜)積分：按癥狀體征無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分。2)面部殘疾指數(shù)(FDI)：采用FDI量表[8]對2組患者進行評估，分軀體功能和社會生活功能2個項目，各包括5個問題，軀體功能：根據(jù)沒有困難、稍有困難、有些困難、非常困難，分別計5、4、3、2分，總分=(5題累積得分-5)×5，總分越高，則軀體功能越佳；社會生活功能：根據(jù)所有時間、大部分時間、相當部分時間、有時、少許時間、沒有，分別計6、5、4、3、2、1分，總分=(5題累積得分-5)×4，分數(shù)越高，則社會生活功能越差。3)抑郁和焦慮評分：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)分別評估患者抑郁、焦慮情況[9]：≥50分表示存在抑郁、焦慮，分值越高，則程度越嚴重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后軀體功能、社會生活功能評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后軀體功能、社會生活功能評分比較分)

3.4 2 組患者治療前后SDS、SAS評分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后SDS、SAS評分比較分)

4 討論

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率較高，在神經(jīng)病變疾病排名中占第6位，為莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引發(fā)周圍性面神經(jīng)麻痹，因單側(cè)面神經(jīng)麻痹和面部肌肉癱瘓，影響患者外觀形象、進食和閉目等，對患者的身心健康造成嚴重影響[10-11]。該病通常急性發(fā)病，多數(shù)經(jīng)積極有效治療，可達到臨床痊愈，若病情嚴重或治療不及時，導(dǎo)致疾病遷延日久不愈，發(fā)展為頑固性周圍性面癱，嚴重影響患者日常生活與工作。如何減輕面神經(jīng)水腫，促進面神經(jīng)功能恢復(fù)，減少或避免后遺癥發(fā)生，是治療該病的主要目標，也是臨床的難點所在。

周圍性面癱在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“卒口僻”“吊線風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，該病常因患者正氣虧損，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪侵襲，邪正交爭于面部，筋脈失濡，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血痹阻，面肌弛緩不收而致病[12]。此類患者急性起病，1～3 d或數(shù)小時癥狀即達高峰，因存在嚴重的面肌癱瘓，影響進食、飲水、閉目等日常生活行為，大部分患者存在不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙，所以治療上常需配伍養(yǎng)心安神解郁之品。筆者自擬芎龍祛風(fēng)通絡(luò)湯，用于治療周圍性面癱患者。方中川芎辛溫香竄，上至巔頂，下行血海，為血中之氣藥，既能活血，又能行氣；地龍性寒味咸，清熱定驚，通經(jīng)活絡(luò)；白附子、僵蠶、全蝎三味藥，取“牽正散”之意，具有祛風(fēng)止痙的功效；當歸、丹參、赤芍活血祛瘀，丹參兼能清心除煩；鉤藤甘、涼，清熱生津，祛風(fēng)定驚；蜈蚣祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，善治口眼斜、面肌痙攣；木瓜平肝舒筋；海風(fēng)藤、忍冬藤、夜交藤均可祛風(fēng)通絡(luò)，夜交藤兼能養(yǎng)心安神；合歡皮解郁安神，活血消腫。以上方藥共奏祛風(fēng)止痙、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神之功效。

針灸是治療周圍性面癱的一種常用方法，能促進面部氣血運行，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，具有操作簡單、副作用小、療效顯著等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用非常廣泛[13]。觀察組在常規(guī)口服西藥和芎龍祛風(fēng)通絡(luò)湯基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸治療，取陽白、合谷等8個穴位；其中陽白穴、頰車穴疏風(fēng)清熱，開關(guān)通絡(luò)，合谷穴通經(jīng)活經(jīng)，鎮(zhèn)靜止痛，三者配伍，常用治口眼歪斜；地倉穴屬足陽明胃經(jīng)，具有祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)的功效，常用治口歪、流涎等顏面部疾患；迎香穴疏泄手足陽明經(jīng)風(fēng)熱，具有通經(jīng)活絡(luò)、通鼻竅的作用；翳風(fēng)穴祛風(fēng)通絡(luò)，活血消腫，正口僻，與地倉、陽白、頰車配伍，常用治面神經(jīng)麻痹；風(fēng)池穴祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)脈，主治中風(fēng)偏枯，配合谷穴，治偏正頭痛；足三里為強壯身心的大穴，具有調(diào)節(jié)機體免疫力、扶正祛邪、疏風(fēng)化濕等功效。諸穴配伍，使經(jīng)絡(luò)得通，筋脈得養(yǎng)，口角歪斜得以恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；2組患者治療后癥狀體征積分、社會生活功能評分、SAS評分、SDS評分均下降，觀察組下降更明顯(P<0.05)；2組患者治療后軀體功能評分均升高，觀察組升高更明顯(P<0.05)。說明針灸可提高周圍性面癱患者的治療總有效率，改善閉眼、鼓腮等癥狀，加快面神經(jīng)功能康復(fù)，緩解抑郁、焦慮情緒，提高社會生活能力，比單純中西藥治療具有明顯的優(yōu)勢。