王敏丹，方倩倩

(浙江省磐安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科·浙江 金華 322300)

盆腔炎為女性常見多發(fā)疾病，指女性內(nèi)生殖器官及周圍組織的炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)可局限于一個(gè)部位，也能同時(shí)累及多個(gè)部位，以輸卵管炎、卵巢炎最為常見[1]。該病若得不到及時(shí)徹底的治療，易遷延轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，增加發(fā)生輸卵管妊娠、盆腔痛、不孕及反復(fù)性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[2]。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為下腹墜痛、月經(jīng)異常、帶下量多等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)失眠、精神不振等情況，且經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作[3]。目前西醫(yī)臨床尚無(wú)特異性的治療藥物，現(xiàn)階段主要使用抗生素進(jìn)行治療，但易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致菌群失調(diào)，多重微生物感染，復(fù)發(fā)率較高，給治療帶來(lái)極大困難[4]。中醫(yī)在治療該病的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者2018年6月—2020年12月應(yīng)用自擬醬苡湯聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎，取得較好療效，現(xiàn)整理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選108例觀察對(duì)象均為本院婦科接診的慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為2 組。對(duì)照組54例患者，平均年齡(33.86±5.27)歲；平均病程(3.04±0.94)年。觀察組54例患者，平均年齡(34.02±5.24)歲；平均病程(3.05±0.93)年。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《2015年美國(guó)疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南(續(xù))—盆腔炎的診斷和治療指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]辨證屬濕熱瘀結(jié)證：主癥為腰骶脹痛、下腹脹痛或刺痛且固定不移；帶下量多、色黃質(zhì)稠、臭穢；次癥為經(jīng)行腹痛加重、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)；性交痛；或有低熱；舌質(zhì)紅或暗紅、舌邊尖有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩或白膩；脈弦滑或弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)已婚患者，年齡22～55 歲；3)患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并子宮肌瘤、腺肌病或內(nèi)膜異位者；2)造血功能嚴(yán)重障礙者；3)嚴(yán)重心腦血管疾病者；4)精神認(rèn)知障礙者；5)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組口服甲硝唑片(四川科倫藥物股份有限公司)0.4 g，每天1次。觀察組口服甲硝唑同時(shí)加用自擬醬苡湯治療，方劑組成為：敗醬草、薏苡仁各20 g，當(dāng)歸、丹參、金銀花、大血藤、蒲公英各15 g，五靈脂、赤芍、牡丹皮、醋延胡索、車前草、黃柏各10 g，每天1劑，水煎服，煎取藥液400 mL,每日2次分服。2 組均治療10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分：參照文獻(xiàn)[6]方法，主癥計(jì)0、2、4、6分，次癥計(jì)0、1、2、3分，分值與證候嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；2)血液流變學(xué)指標(biāo)：用 FASCO 型全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀檢測(cè)；3)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平：采用免疫比濁法測(cè)定。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化分)

3.3 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

3.4 2 組患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白水平比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后CRP水平比較

4 討論

盆腔炎是婦科常見病，多因女性產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后、性生活不潔或過(guò)頻、經(jīng)期不注意衛(wèi)生等導(dǎo)致上生殖道感染細(xì)菌、病毒、衣原體及支原體等病原微生物而發(fā)病，其病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與免疫機(jī)制、炎性因子表達(dá)、氧自由基平衡、性激素調(diào)節(jié)、細(xì)胞凋亡機(jī)制、血液流變學(xué)等密切相關(guān)[7]。干預(yù)不及時(shí)，治療不徹底或患者機(jī)體抵抗力低下，則易致病情反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，遷延難愈，形成盆腔組織的慢性炎癥，嚴(yán)重影響女性的身心健康[8]。西醫(yī)臨床主要采用抗生素治療，雖有一定的效果，但極易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)[9]。

中醫(yī)將本病歸屬于“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕癥”等范疇。乃經(jīng)期產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)，血室正開，胞宮空虛，濕熱穢濁之邪乘虛內(nèi)侵，與氣血相搏，蘊(yùn)積胞宮、胞脈、胞絡(luò)，濕熱瘀血阻滯胞脈，久聚而成。可見氣血瘀阻、濕熱蘊(yùn)積是引發(fā)該病的關(guān)鍵。治療應(yīng)采用活血化瘀及清利濕熱的藥物。自擬醬苡湯組方中的敗醬草清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛；薏苡仁健脾利水滲濕，清熱排膿；五靈脂、醋延胡索有通利血脈、活血行氣止痛的效用，常用于痛經(jīng)、血滯經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛等血瘀痛證；車前草清熱利尿除濕；黃柏清熱除蒸瀉火、燥濕解毒療瘡，主女子赤白帶下，陰陽(yáng)蝕瘡；蒲公英解毒清熱利濕，消癰散結(jié)；赤芍、牡丹皮有活血化瘀、清熱涼血之效；金銀花、大血藤解毒退腫、清熱、活血散瘀止痛；丹參活血化瘀，涼血散癰，破癥除瘕；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，活血而不傷血，“破惡血，養(yǎng)新血，主癥癖。”(《大明本草》)。諸藥配伍共奏清利濕熱、活血化瘀、消癥散結(jié)、行氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，敗醬草可通過(guò)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力,促進(jìn)抗體形成,提高血清溶菌酶水平,達(dá)到抑菌抗炎、抗病毒作用[10]；薏苡仁具有抗炎鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫力等作用[11]；丹參、赤芍等活血化瘀中藥可擴(kuò)張血管，增加血流量，推行血液運(yùn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)異常，改善血液流變學(xué)，抑制血小板聚集，改善血液濃、黏、凝、聚狀態(tài)，改善局部微循環(huán)障礙，抑制膠原合成，加快粘連的結(jié)締組織松解，減少炎性滲出，抗炎鎮(zhèn)痛等藥理作用[12-13]；蒲公英、金銀花等清熱解毒類中藥具有廣譜抗菌(金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、痢疾桿菌、腦膜炎雙球菌、甲型鏈球菌、百日咳桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌)、抑制病原微生物(甲型流感病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等)作用，還可加強(qiáng)機(jī)體的防御機(jī)制，終止炎性反應(yīng)，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用[14]。

本文研究結(jié)果顯示，治療后甲硝唑治療對(duì)照組總有效率為85.2%，甲硝唑加醬苡湯治療觀察組總有效率為98.2%，觀察組療效好于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2 組患者濕熱瘀結(jié)證候積分與治療前相比均明顯減少(P<0.05)，血液流變學(xué)指標(biāo)血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積均比治療前明顯降低(P<0.05)，血清C-反應(yīng)蛋白水平較治療前明顯降低(P<0.05)；且治療后觀察組證候評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)和CRP改善與對(duì)照組比較更加顯著(P<0.05)，說(shuō)明觀察組在改善中醫(yī)證候，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，消除炎癥方面均較對(duì)照組作用顯著。

綜上所述，應(yīng)用自擬醬苡湯聯(lián)合甲硝唑治療盆腔炎能顯著緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果，較單純抗生素治療有明顯優(yōu)勢(shì)，建議臨床聯(lián)合應(yīng)用。