多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌與代謝異常疾病，主要臨床表現(xiàn)為無(wú)排卵、痤瘡、肥胖、月經(jīng)不調(diào)等，其患病率為5%～10%

。由于該病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多且目前尚無(wú)統(tǒng)一的徹底治療方法，給病人身心帶來(lái)許多負(fù)面影響。PCOS病人一般不住院治療，國(guó)內(nèi)相關(guān)指南推薦將生活方式干預(yù)作為PCOS的一線治療方法

，而延續(xù)護(hù)理恰可為病人提供包括疾病、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的院外持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。因此，實(shí)施有效的延續(xù)護(hù)理對(duì)PCOS病人相當(dāng)重要。隨著網(wǎng)絡(luò)信息科技的發(fā)展，越來(lái)越多的研究將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于PCOS病人的延續(xù)性護(hù)理中。本研究旨在評(píng)價(jià)基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理在PCOS病人中的有效性，以期為PCOS病人的延續(xù)護(hù)理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)。中文檢索詞為“多囊卵巢綜合征”“健康教育”“延續(xù)護(hù)理”“互聯(lián)網(wǎng)”“微信”“隨機(jī)對(duì)照”等；英文檢索詞為“polycystic ovary syndrome”“transitional care”“health education”“internet”“WeChat”“randomized controlled”。檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2021年10月。以PubMed為例，檢索式如下：

在當(dāng)代建筑的發(fā)展?fàn)顩r下，設(shè)計(jì)還將認(rèn)真遵循法規(guī)要求，以保證滿足基礎(chǔ)的安全性與實(shí)用性，并且作為位于景區(qū)的鄉(xiāng)村民宿，還存在相應(yīng)的風(fēng)貌要求。大理地區(qū)就是這樣的情況，案例的屋面符號(hào)形式便是風(fēng)貌控制的結(jié)果。

#1 polycystic ovary syndrome

我站在這里覺(jué)得很尷尬，相比那些城里人，我總覺(jué)自己是個(gè)冒牌貨?？创蚯虻某宋?，還有個(gè)坐輪椅的老頭，他眼神怪怪地瞅著我，讓我感到渾身不自在。

共5項(xiàng)研究

評(píng)估了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)病人FSH的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較小(

=0.14，

=42%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組升高FSH效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.34，95%CI(0.06，0.62)，

=0.02]，說(shuō)明基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)PCOS病人FSH水平有積極影響。見(jiàn)圖2。

#2 transitional care OR health education OR internet OR WeChat

#3 randomized controlled

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

2.3.2 BMI

研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。研究對(duì)象：年齡≥18歲；符合2003年鹿特丹PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

，即滿足以下3項(xiàng)中任意2項(xiàng)，①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②臨床高雄表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥；③卵巢多囊改變，超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè),和(或)卵巢體積≥10 mL。干預(yù)措施：試驗(yàn)組利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)延續(xù)護(hù)理。結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非RCT；②干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)不符合的文獻(xiàn)；③數(shù)據(jù)不可分析的文獻(xiàn)；④無(wú)法獲取全文、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；⑤非中、英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名研究員分別按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，提取的文獻(xiàn)信息包括作者、發(fā)表年份、分組依據(jù)、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、失訪人數(shù)、結(jié)局指標(biāo)。如對(duì)提取的信息有分歧，由第3名研究員仲裁解決。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名評(píng)價(jià)員根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)推薦的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

進(jìn)行評(píng)估，包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、研究對(duì)象和干預(yù)實(shí)施者盲法、結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法、結(jié)果指標(biāo)數(shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告結(jié)果、其他偏倚7個(gè)方面。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”或“不清楚”的判斷。如果全部評(píng)估為“低風(fēng)險(xiǎn)”，文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)；2個(gè)以上項(xiàng)目為“高風(fēng)險(xiǎn)”，文獻(xiàn)質(zhì)量為C級(jí)；介于其中的為B級(jí)。如果對(duì)納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)存在分歧，由第3名評(píng)價(jià)員再評(píng)估，達(dá)成最終共識(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

“走出去意味著需要更多高級(jí)專業(yè)人員，靠國(guó)內(nèi)的這些‘小打小鬧’是不行的?！敝x清森說(shuō)，目前公司已經(jīng)與某大國(guó)企進(jìn)行合作，“我們已經(jīng)在香港注冊(cè)了新公司，在東南亞和非洲也合作注冊(cè)了安保公司，并儲(chǔ)備了大批高級(jí)安保人才，為海外業(yè)務(wù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)?！?/p>

2.3.3 服藥依從性

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)獲得相關(guān)文獻(xiàn)69篇，查重后得到53篇文獻(xiàn)，對(duì)照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)剔除文獻(xiàn)后，最終納入13篇文獻(xiàn)

，涉及2 671例病人。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1，納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的13篇文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)。因研究對(duì)象是PCOS病人，干預(yù)措施是對(duì)病人的延續(xù)護(hù)理，無(wú)法對(duì)研究對(duì)象和實(shí)施者施盲，故此項(xiàng)評(píng)價(jià)為“高風(fēng)險(xiǎn)”。納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3.4 焦慮情緒

2.3 Meta分析

2.3.1 FSH

以下摘自中國(guó)國(guó)際航空公司官網(wǎng)上涉及客服政策的常見(jiàn)問(wèn)題，該段文字的翻譯很好地體現(xiàn)了翻譯信息型商務(wù)文本時(shí)的策略。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

共7項(xiàng)研究

評(píng)估了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)病人BMI的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較大(

<0.000 01，

=91%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.91，95%CI(-2.02，0.20)，

=0.11]，說(shuō)明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)病人BMI無(wú)明顯影響。見(jiàn)圖3。

第四，“自我造血”支撐可持續(xù)發(fā)展。解決養(yǎng)老問(wèn)題的核心是要回答養(yǎng)老資源來(lái)源問(wèn)題、資源提供者與資源需求者相結(jié)合的問(wèn)題，而在智慧養(yǎng)老服務(wù)模式中，通過(guò)嵌入市場(chǎng)營(yíng)利機(jī)制的方式，充分發(fā)揮市場(chǎng)的資源配置的功能優(yōu)勢(shì)與政府行政干預(yù)的功能優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“兩架馬車”并駕齊驅(qū)促進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，正是對(duì)核心問(wèn)題的最佳回答。一方面，智慧養(yǎng)老服務(wù)主體在明確界定智慧養(yǎng)老服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，還能通過(guò)提供服務(wù)范圍之外的一系列配套收費(fèi)服務(wù)；另一方面，智慧養(yǎng)老服務(wù)主體和服務(wù)對(duì)象可以通過(guò)多種渠道鏈接養(yǎng)老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源的“自我造血”與智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用加權(quán)均方差(MD)及95%置信區(qū)間(CI)表示，定性資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)及95%CI表示。通過(guò)

值確定各研究間是否存在異質(zhì)性，如果各研究間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(

>0.1且

<50%)，采用固定效應(yīng)模型分析；如果各研究間存在異質(zhì)性(

<0.1且

≥50%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析；如果無(wú)法合并分析，則采用描述性分析。以

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2

共6項(xiàng)研究

評(píng)估了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)病人服藥依從性的影響。5項(xiàng)

采用定量資料，對(duì)其進(jìn)行合并分析顯示，各研究間存在異質(zhì)性(

<0.000 01，

=95%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.26，95%CI(0.56，1.96)，

=0.000 4]。見(jiàn)圖4。1項(xiàng)研究

采用定性資料表示，無(wú)法合并分析，對(duì)其進(jìn)行描述，試驗(yàn)組高依從性與中依從性病人例數(shù)均多于對(duì)照組，而低依從性例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.01)，說(shuō)明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理能夠更好地提升PCOS病人服藥依從性。

此外，整體、場(chǎng)獨(dú)立和視覺(jué)型也是有利于產(chǎn)生新穎和高層次洞察的認(rèn)知方式，因此數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的思維訓(xùn)練：鼓勵(lì)從整體上進(jìn)行合情推理和猜測(cè)；鼓勵(lì)獨(dú)立思考、自主探究；鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行形象思維與直觀想象，這不單指靜態(tài)的圖形操作，更多的是頭腦中高度抽象的意象的心理操作與轉(zhuǎn)換，研究顯示數(shù)學(xué)能力強(qiáng)的學(xué)生更偏向動(dòng)態(tài)的空間視覺(jué)型[28]，且意象是想象力的核心，是數(shù)學(xué)家進(jìn)行數(shù)學(xué)創(chuàng)造的本質(zhì)特征之一．

共5項(xiàng)研究

評(píng)估了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)病人焦慮情緒的影響，由于評(píng)估量表不同，將采用SAS量表的3篇研究

合并進(jìn)行Meta分析，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間存在異質(zhì)性(

<0.000 01，

=97%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.33，95%CI(-7.15，6.49)，

=0.92]；將采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表的2篇研究

進(jìn)行描述性分析，2項(xiàng)研究結(jié)果均顯示干預(yù)后試驗(yàn)組狀態(tài)焦慮評(píng)分與特質(zhì)焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。尚不能說(shuō)明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理能改善PCOS病人的焦慮情緒。

2.3.5 妊娠率

共5項(xiàng)研究

報(bào)道了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)病人妊娠率的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性不明顯(

=0.51，

=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.62，95%CI(1.32，1.99)，

<0.000 01]，說(shuō)明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理能提高PCOS病人的妊娠率。見(jiàn)圖5。

第三，優(yōu)化社會(huì)福利，建立健全社會(huì)福利保障制度。 社會(huì)福利是指通過(guò)國(guó)家、政府、社會(huì)等集體力量保障社會(huì)成員生活安全和幸福，促進(jìn)成員發(fā)展的一系列社會(huì)制度、政策及各種活動(dòng)。 提供社會(huì)福利，保障成員的幸福生活是社會(huì)主義集體的重要職能之一。 在個(gè)體化社會(huì)中，中國(guó)應(yīng)建立健全社會(huì)福利保障制度，在就業(yè)、升學(xué)、醫(yī)療、住房、養(yǎng)老等方面為個(gè)體提供保障，有效地促進(jìn)個(gè)體生存及發(fā)展權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，為在充滿風(fēng)險(xiǎn)和不確定性的社會(huì)中生活的個(gè)體提供堅(jiān)實(shí)的依靠。 集體福利保障職能的實(shí)現(xiàn)，能夠幫助個(gè)體意識(shí)到集體對(duì)自身生存及發(fā)展的重要意義，意識(shí)到貫徹集體主義原則、維護(hù)集體利益的重要性，從而自覺(jué)地認(rèn)同和接受集體主義原則。

3 討論

3.1 基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)PCOS病人有積極的影響

PCOS是一種慢性疾病，近期表現(xiàn)為多毛、痤瘡、肥胖、月經(jīng)紊亂、不孕不育等，遠(yuǎn)期易并發(fā)糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等

，嚴(yán)重影響病人身心健康。而PCOS病人往往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、對(duì)長(zhǎng)期治療不理解，多數(shù)病人不能堅(jiān)持治療，甚至發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒

。臨床護(hù)士不僅要幫助病人緩解近期癥狀，更應(yīng)關(guān)注病人遠(yuǎn)期并發(fā)癥和心理問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)PCOS病人FSH水平、妊娠率、服藥依從性均有積極的作用(

<0.05)，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理能夠更好地督促病人堅(jiān)持服藥，而藥物的作用改變了激素FSH水平和妊娠結(jié)局，這已經(jīng)解決了很多病人最為關(guān)心的妊娠問(wèn)題。但研究結(jié)果還顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)病人焦慮情緒及BMI的改變尚不能起到明顯作用(

>0.05)，提示護(hù)理人員可從心理護(hù)理、體重管理等方面繼續(xù)完善PCOS病人的延續(xù)護(hù)理方案。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于PCOS病人具有良好優(yōu)勢(shì)

基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)為慢性病管理提供了一條快捷有效之路，但目前仍處于起步階段。PCOS影響女性一生的幸福與健康，病人需要長(zhǎng)期進(jìn)行調(diào)整生活方式、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重、用藥管理和調(diào)適心理狀態(tài)。有研究顯示，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病人治療的中途退出率越高

。因此，進(jìn)行有效的延續(xù)護(hù)理、提高病人的治療依從性對(duì)PCOS病人至關(guān)重要。常規(guī)的延續(xù)護(hù)理多為電話形式的健康宣教，并不能充分、及時(shí)、真實(shí)地了解病人出院后的遵醫(yī)行為和自我管理情況，而基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理打破了時(shí)間、地域的限制，且信息表達(dá)方式多樣，可通過(guò)圖片、視頻、音樂(lè)等媒介生動(dòng)地進(jìn)行健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥提醒等，同時(shí)能夠?qū)崟r(shí)、準(zhǔn)確地接受病人的反饋。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)有利于PCOS病友之間互相了解、監(jiān)督和支持

，從而提高病人的治療依從性，降低中途退出率。此外，PCOS病人年齡為23～31歲

，易接受互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的使用。因此，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理更加適用于PCOS病人的健康管理，值得護(hù)理人員研究利用。

胃潰瘍合并胃出血的出現(xiàn)幾率高,我們?nèi)粘Ｉ铒嬍沉?xí)慣不佳,生活快節(jié)奏,壓力大,所以消化系統(tǒng)疾病是高發(fā)疾病,胃潰瘍合并胃出血發(fā)生率不斷增加,對(duì)我們的工作和生活帶來(lái)了很大的危害,胃潰瘍合并胃出血的發(fā)病是胃黏膜被胃消化液消化,對(duì)黏膜和肌層造成了損傷,患者的消化道有出血癥狀。嚴(yán)重患者還會(huì)有幽門梗阻和胃穿孔癥狀,以及惡性腫瘤病變,對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。胃出血主要就是因?yàn)槲笣?患者接受治療的時(shí)候,對(duì)胃潰瘍進(jìn)行控制,改善癥狀,然后進(jìn)行潰瘍的治療,抑制幽門螺桿菌的作用,可以促進(jìn)治療效果的提升[2]。

3.3 本研究的局限性

①本研究通過(guò)檢索和篩選，最終納入13篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)代表性欠佳。②由于各結(jié)果納入文獻(xiàn)均不足10篇，無(wú)法繪制漏斗圖，可能存在發(fā)表偏倚。③部分結(jié)果的異質(zhì)性較大，采用逐篇排除法均無(wú)法查明異質(zhì)性來(lái)源，說(shuō)明其異質(zhì)性不僅來(lái)源于1篇文獻(xiàn)，這也在一定程度上降低了本研究結(jié)果的可靠性，期待今后開展多中心、高質(zhì)量、大樣本的研究，為本研究結(jié)果提供進(jìn)一步的數(shù)據(jù)支持。

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