安媛媛 (天津市人民醫(yī)院，天津 300000)

加速康復(fù)外科是根據(jù)循證醫(yī)學為基礎(chǔ)進行護理干預(yù)，減輕患者應(yīng)激性，促進患者康復(fù)的新型理念[1]。起初由于各學科之間的專業(yè)隔閡，加速康復(fù)外科理念在臨床上應(yīng)用并不廣泛。隨著多學科協(xié)作護理模式的興起，加速康復(fù)外科理念下多學科協(xié)作護理模式成為近年來研究的熱點[2]。胃癌早期以手術(shù)治療為主，由于擔心術(shù)后是否復(fù)發(fā)，患者術(shù)后往往心理狀態(tài)不佳，恢復(fù)效果不理想[3]。為進一步加強早期胃癌患者的康復(fù)，本文對我院行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)的早期胃癌患者術(shù)后進行基于加速康復(fù)外科理念的多學科協(xié)作護理模式，分析對患者術(shù)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2019年4月～2021年4月期間我院收治的84例早期胃癌行ESD術(shù)后的患者。根據(jù)護理方法不同分為常規(guī)組和觀察組42例。常規(guī)組中男25例，女17例，年齡43～78歲，平均(61.4±5.2)歲。體重指數(shù)(BMI)為18.4～26.8 kg/m2，平均為(23.5±2.8)kg/m2。內(nèi)鏡下病灶直徑1～6 cm，平均(2.8±0.6)cm。觀察組中男23例，女19例，年齡42～76歲，平均(60.8±5.1)歲。BMI為18.2～27.4 kg/m2，平均為(22.9±2.6)kg/m2。內(nèi)鏡下病灶直徑1～6 cm，平均(2.6±0.5)cm。兩組患者上述資料(性別、年齡、BMI以及內(nèi)鏡下病灶直徑)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經(jīng)胃鏡確診胃癌者；②符合ESD治療適應(yīng)證的患者；③患者及家屬對當時治療的方式知情并同意簽字者；④均為早期胃癌患者。排除標準：①術(shù)前進行過放化療等相關(guān)治療者；②認知障礙、精神異常等無法配合研究者；③同時參與其他研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2方法：常規(guī)組患者術(shù)后實施常規(guī)護理，內(nèi)容包括：嚴格監(jiān)測患者生命體征；告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項；患者排氣后予以進食，食物以流質(zhì)食物為主；密切關(guān)注患者病情變化，對并發(fā)癥進行及時處理；情緒不佳者給予心理疏導等。觀察組患者術(shù)后實施基于加速康復(fù)外科理念的多學科協(xié)作護理，內(nèi)容包括：①健康宣教：術(shù)前開展健康講座，講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)流程、手術(shù)特點、術(shù)后注意事項、手術(shù)療效及手術(shù)并發(fā)癥等，使患者了解微創(chuàng)手術(shù)概念、流程和優(yōu)勢。向患者講解術(shù)后運動鍛煉的好處，護理人員積極制定患者的康復(fù)計劃，促進患者了解康復(fù)的重要性。向患者講解快速康復(fù)外科理念的作用等；②心理干預(yù)：對患者心理進行評估，了解引起患者不良情緒的原因，針對性給予安撫、鼓勵等；同時列舉治療預(yù)后較好的真實案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信息，改善患者心理；③醫(yī)護聯(lián)合查房：在醫(yī)師查房時，護理人員跟隨醫(yī)師進行查房，為醫(yī)師講解患者每日的狀態(tài)和情緒等，醫(yī)生根據(jù)患者狀態(tài)進行治療和護理計劃的調(diào)整；④疼痛護理：術(shù)中麻醉師進行麻醉鎮(zhèn)痛管理，術(shù)后調(diào)整鎮(zhèn)痛泵；通過疼痛評分及量表評估患者術(shù)后疼痛情況，針對性給予鎮(zhèn)痛措施，疼痛劇烈者適當加大鎮(zhèn)痛藥物劑量；⑤康復(fù)護理：術(shù)后在患者生命體征平穩(wěn)后，護理人員協(xié)助患者半臥位；術(shù)后1 d護理人員鼓勵患者下床活動，活動時間控制在15～20 min。每天監(jiān)測患者引流管引流液體的顏色、形狀和數(shù)量，胃管一般在術(shù)后1～2 d內(nèi)拔除。同時開展膀胱括約肌功能訓練，待患者恢復(fù)排尿意識后拔除導尿?；颊呤中g(shù)結(jié)束清醒后，可通過嚼口香糖來促進胃腸蠕動。胃管拔除后指導患者少量飲水和少量進食，營養(yǎng)師根據(jù)患者身體情況設(shè)計飲食方案。

1.3觀察指標:觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、炎性因子水平、營養(yǎng)狀況以及并發(fā)癥情況。術(shù)后恢復(fù)情況觀察肛門排氣、下床活動、首次排便以及住院時間。炎性因子觀察白細胞計數(shù)

(WBC)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。營養(yǎng)狀況觀察總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)以及血紅蛋白(Hb)水平。并發(fā)癥情況包括肺部感染吻合口瘺以及胃癱。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比：觀察組肛門排氣、下床活動、首次排便以及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.2兩組患者炎性因子水平對比：護理前兩組患者WBC和CRP水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組WBC和CRP水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比

2.3兩組患者營養(yǎng)狀況對比：護理前兩組患者TP、ALB以及Hb水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組TP、ALB以及Hb水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況對比

2.4兩組患者并發(fā)癥情況對比：兩組并發(fā)癥包括肺部感染、吻合口瘺以及胃癱。觀察組發(fā)生率僅為4.76%，明顯低于常規(guī)組的19.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)，n=42]

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，ESD是臨床治療早期胃癌的主要手術(shù)方式。由于是消化系統(tǒng)腫瘤，患者手術(shù)時消化系統(tǒng)受到較大影響[4]。傳統(tǒng)護理方式要求患者術(shù)后盡可能臥床休息，術(shù)后1 d以上再行流質(zhì)飲食，但越來越多研究[5-6]顯示，術(shù)后采用加速康復(fù)外科理念的護理模式有助于促進患者康復(fù)。

加速康復(fù)外科在早期被稱為快通道外科，起源于Henrik Kehlet的理念，最初在心臟外科應(yīng)用取得了良好的效果。隨著醫(yī)學的不斷進步，逐漸擴大了應(yīng)用范圍[7]。加速康復(fù)外科理念旨在通過對患者圍術(shù)期的護理干預(yù)，降低手術(shù)并發(fā)癥和應(yīng)激性，促進患者術(shù)后快速康復(fù)。因此本文對我院早期胃癌行ESD治療的患者進行基于加快康復(fù)外科理念的多學科協(xié)作護理模式進行護理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后肛門排氣、首次排便、下床活動以及住院時間均短于常規(guī)組。這是由于加快康復(fù)外科理念的護理模式在患者術(shù)后1 d即進行下床指導活動，術(shù)后72 h進行流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食和普食，提前進行下床活動有效促進機體功能恢復(fù)；由流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)飲食和普食，加強了胃腸蠕動，促進消化道功能的恢復(fù)[8]。

WBC和CRP是常見的炎性因子，介導炎性反應(yīng)的發(fā)生[9]。觀察兩組患者炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理后WBC和CRP水平高于護理前，表明患者手術(shù)結(jié)束后，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，導致炎性因子水平升高。但觀察組炎性因子水平低于常規(guī)組，表明觀察組采用加速康復(fù)外科理念的護理，有效減少了術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，炎性因子釋放減少。這是由于術(shù)前給予觀察組健康宣教，疏導患者心理，使患者心理應(yīng)激性較低，從而減小手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)[10]。

TP、ALB以及Hb是臨床判斷患者營養(yǎng)的常用指標，在護理前兩組患者上述指標水平無明顯差異，護理后上述營養(yǎng)指標水平均降低，表明手術(shù)創(chuàng)傷所引起的機體應(yīng)激反應(yīng)是導致患者營養(yǎng)消耗的主要原因，術(shù)后患者營養(yǎng)水平有一定程度的下降[11]。但護理后觀察組TP、ALB以及Hb均高于對照組，結(jié)果提示，通過快速康復(fù)外科理念的多學科協(xié)作護理，有效改善了患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，保證機體營養(yǎng)需求，加速患者康復(fù)。這是由于術(shù)前給予患者碳水化合物，一定程度上抵消了手術(shù)帶來的消耗，補充了患者機體所需的營養(yǎng)。肛腸排氣后給予乳清蛋白粉，也加強了患者的營養(yǎng)攝入，滿足機體所需營養(yǎng)[12]。

最后本文還觀察了兩組患者的并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示通過對患者進行術(shù)中保溫、術(shù)后控制補液量、維持血流動力平衡等措施，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念的多學科協(xié)作護理模式能有效促進早期胃癌患者ESD術(shù)后的康復(fù)，縮短住院時間，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善營養(yǎng)水平，安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。